Ultraäänitutkimus naisen hedelmättömyydessä – OSA 1: Munasarjojen syyt
Infertiliteetti on kyvyttömyyttä tulla raskaaksi, vaikka mies ja hänen naispuolinen kumppaninsa ovat olleet usein ja suojaamattomasti yhdynnässä vähintään vuoden ajan.
Nais- ja miestekijät aiheuttavat kumpikin noin kolmanneksen tapauksista. Jäljelle jäävässä kolmanneksessa tapauksista yleensä sekä nais- että miestekijät ovat osallisina. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat myös ne, joilla ei ole tunnistettavissa olevia aiheuttavia tekijöitä (idiopaattinen).
Tässä artikkelissa keskityn naisen hedelmättömyyden eri syihin ja ultraäänitutkimuksen käyttöön sen diagnosoinnissa.
Syyt
Ovulaatiohäiriöt
Ovulaatiohäiriöihin kuuluvat polykystinen munasarjasairaus (PCOD), luteaalivaiheen vajaatoiminta ja munasarjojen vajaatoiminta.
Sonografia on erinomainen apuväline PCOD:n diagnosoinnissa ja hoidossa, johon tässä keskitytään.
PCOD. Tämä tila johtuu sekä insuliiniresistenssistä että naisen hyperandrogenismista. Se johtaa siihen, että munasarjoissa on useita pieniä follikkeleita, jotka eivät saavuta kypsyyttä (tästä nimi ”polyfollikulaarinen oireyhtymä”). Ultraäänikuvissa näkyy useita pieniä follikkeleita (yli 12 kappaletta), joiden munasarjojen tilavuus on kasvanut (transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa) yli 10 kuutiosenttimetriä, ja kunkin follikkelin koko on alle 10 millimetriä. Nämä ovat edelleen tärkeimmät kriteerit (10:n sääntö), joita käytetään polykystisten munasarjojen sonografiseen tunnistamiseen. Lisäksi munasarjat follikkelit ovat järjestäytyneet reunan ympärille, jolloin munasarjoista muodostuu ”kaulaketjukuvio” tai ”helminauha”-merkki. Nämä piirteet ovat paremmin havaittavissa transvaginaalisessa ultraäänikuvantamisessa. Toinen ultraäänitutkimuksessa nähtävä piirre on munasarjojen strooman lisääntynyt kaikuisuus, mikä johtaa kirkkaampaan (hyperechoiseen) munasarjaan.
Seuraavissa ultraäänikuvissa on tyypillisiä PCO:n piirteitä.
TAPAUS 1:
Tässä oikeassa munasarjassa on tyypillisiä PCO:n piirteitä. Yksittäiset follikkelit ovat halkaisijaltaan noin 4 mm. Huomaa myös hyperechoinen munasarjojen strooma. (Ultraäänikuvan tarjoaa www.ultrasound-images.com.)
TAPAUS 2:
PCO: useita pieniä follikkeleita, jotka ovat järjestäytyneet helminauhan tai kaulakorun tapaan munasarjojen reunan ympärille.
(Kuva on saatu lääketieteelliseltä tohtorilta Gunjan Purilta, Intia, ja se on julkaistu osoitteessa www.ultrasound-images.com.)
Munasarjojen kystat
Munasarjojen kystat, samoin kuin endometrioomat, vaikuttavat niin ikään hedelmällisyyteen. Endometrioomat ovat munasarjojen verisiä kystia, ja ne ovat seurausta verenvuodosta munasarjoihin endometrioosin tai kohdunulkoisen endometriokudoksen vuoksi. Tällaisten kystien tiedetään haittaavan vakavasti naisen hedelmällisyyttä. Endometrioomat näkyvät kystan sisällä homogeenisina echogeenisina jäänteinä (veri). Jäänteiden tai hiukkasten tiheästi homogeeninen ulkonäkö on diagnostinen endometriooma, toisin kuin hemorragiset kystat, jotka ovat epähomogeenisia ja joiden sisällä kulkee hienoja säikeitä.
Tämässä transvaginaalisessa ultraäänikuvassa näkyy tyypillinen vasemmanpuoleisen munasarjan endometriooman ulkonäkö. Huomaa kystan sisällä olevien roskien erittäin echogeeninen luonne.
(Kuva on peräisin israelilaiselta Shlomo Gobilta, ja se on kopioitu osoitteesta www.ultrasound-images.com.)
Munasarjakystat, jotka eivät aiheuta hedelmättömyyttä
Munasarjojen toiminnalliset kystat, kuten follikulaariset kystat ja keltarauhaskystat, eivät useimmissa tapauksissa vaikuta hedelmällisyyteen. Itse asiassa nämä kystat ovat merkki siitä, että munasarjat toimivat normaalisti.
Myöskään kystadenoomat ja dermoidikystat eivät vaikuta merkittävästi naisen hedelmällisyyteen.