Uutiskirje
Onko tarkoituksenmukaista käyttää solusäästäjiä veren keräämiseen ja uudelleensyöttämiseen keisarinleikkauksen aikana?
Lähettiläs Q&A,
Onko tarkoituksenmukaista käyttää solusäästäjiä veren keräämiseen ja uudelleensyöttämiseen keisarinleikkauksen aikana (ts, poistetaanko levyepiteelisolut ja vernix turvallisesti)?
Minulla on synnytyslääkäri, joka väittää, että on.
Hyvästi,
Steve Howarth, MD
Hyvä tohtori Howarth,
Hyvä kysymys! Asiasta on käyty kiivasta keskustelua viimeisten 13 vuoden aikana, ja asiantuntijat ovat nyt kallistuneet sen kannalle, että punasolupalautuksen käyttö keisarinleikkauksen aikana on turvallista.
Erinomaisessa ja perusteellisessa katsauksessa tästä aiheesta1 todetaan, että punasolupalautuksen käytöstä keisarinleikkauksen tai kohdunulkoisen raskauden leikkauksen aikana ei ole toistaiseksi raportoitu haittoja – infektioiden tai DIC:n esiintymistiheyden ei ole todettu lisääntyneen eikä raportoituja tapauksia, joissa olisi esiintynyt lapsivesiembolia. Saat todennäköisesti synnytyslääkärikollegoiltasi tiedon siitä, että sen käyttö on turvallista, koska ACOG on hiljattain hyväksynyt sen käytön istukan kiinnittymiseen liittyvässä synnytysverenvuodossa lausumalla: ”Autologiset verenpelastuslaitteet ovat osoittautuneet turvallisiksi, ja näiden laitteiden käyttö voi olla arvokas apuväline leikkauksen aikana.”2 Lisäksi Yhdistyneen kuningaskunnan järjestöt ovat myös hyväksyneet sen käytön synnyttäjän verenvuodossa vuodesta 2005 lähtien.3
Huomaa kuitenkin, että yksi hyvin tärkeä tieto puuttuu kaikesta tehdystä työstä – riittävän suuret tapaussarjat, joilla voitaisiin todistaa, että solunpelastus synnytyssairaalassa on turvallisempaa tai jopa yhtä turvallista kuin allogeeniset verensiirrot. Suurimmassa sarjassa, joka koskee solunsalpauksen käyttöä synnytyksen aikana, on vain 46 potilasta.4 Tiedän, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tekeillä suurempia sarjoja. Ennen niiden valmistumista, koska harjoitan konservatiivista toimintaa ja koska laitoksessani on erinomainen veripankki, en siksi rutiininomaisesti käytä solupelastusta synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, istukan previaan tai edes istukan akcreta-tapauksiin.
Jos kuitenkin harjoitetaan lääkärin työtä rajallisilla verivarastoilla tai jos on olemassa harvinaisia äidin verivasta-aineita ja tarvitaan massiivista verensiirtoa, harkitsisin ehdottomasti sen käyttöä. Toisena esimerkkinä mainittakoon, että viime vuonna asensin solunsalpaajan keisarinleikkausta varten Jehovan todistajalle, jolla oli istukka-akkreeta (hän yksinkertaisesti pyysi, että letkut olisivat yhtenäiset häneltä solunsalpaajakoneeseen ja takaisin hänelle).
Tässä on useita tärkeitä varoituksia, jotka on otettava huomioon, kun tätä tekniikkaa käytetään synnytysväestössä:
- Rh-negatiivisten äitien, joilla on Rh-positiivisia vauvoja, kohdalla jotkut kyseenalaistavat edelleen, lisääkö solunsalpaajan käyttö äidin vasta-ainetuotantoa, koska sikiön veri todennäköisesti imetään solunsalpaajiin. Koska minkä tahansa CS:n aikana sikiön uskotaan altistuvan äidin verelle, muut asiantuntijat eivät pidä tätä huolenaiheena.
- On myös tärkeää huomioida solunpelastuslaitteen suodatin. ”LeukoGuard RS -suodatin (Pall Medical)” on ollut mukana monissa kontaminaatiotutkimuksissa, ja sitä suositellaan edellä mainitussa katsauksessa.1
- Synnytyslääkäreiden tulee välttää lapsiveden suoraa imemistä. Kun käytimme laitetta, kirurgit käyttivät kahta erillistä imua, ja vasta kun lapsivesi näytti olevan karkeasti poissa leikkausalueelta, he alkoivat käyttää solunsalpaajaimua.
Johtopäätöksenä totean, että mielestäni solunsalpaajaimun rutiinimainen käyttö keisarinleikkauksen aikana synnytyksen jälkeisen verenvuodon, previan tai akkretan yhteydessä on kyseenalaista, kunnes julkaistaan laajoja tutkimussarjoja, joissa osoitetaan, että imunsalpaajaimun käyttö on turvallisuuksiltaan lähellekään yhtä turvallista kuin allogeenisen verensiirron. Mielestäni tapauksissa, joissa allogeenisten verensiirtojen tarjonta on rajallista, niiden turvallisuus on rajallista tai niitä rajoittaa äidin pyyntö, solupelastus on synnytysanestesiologian tiimin vaihtoehto.
Kunnioittavasti,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Konsultti, anestesiologian osasto
Anestesiologian apulaisprofessori
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
APSF:n teknologiavaliokunta
Teknologiavaliokunnalle osoitettuihin lukemattomiin kysymyksiin asiantuntevat valiokuntalaiset vastaavat yksilöllisesti ja nopeasti neljännesvuosittain. Monet näistä vastauksista olisivat hyödyllisiä suurelle lukijakunnalle, mutta ne eivät sovellu Dear SIRS -palstalle. Siksi olemme luoneet tämän yksinkertaisen palstan vastaamaan lukijakuntamme tarpeisiin.
Tiedot on tarkoitettu vain turvallisuuteen liittyviin koulutustarkoituksiin, eivätkä ne ole lääketieteellisiä tai oikeudellisia neuvoja. Yksittäisten henkilöiden tai ryhmien vastaukset ovat vain kommentteja, jotka annetaan koulutus- tai keskustelutarkoituksessa, eivätkä ne ole neuvoja tai APSF:n mielipiteitä. APSF:n tarkoituksena ei ole antaa erityisiä lääketieteellisiä tai oikeudellisia neuvoja tai tukea mitään erityisiä näkemyksiä tai suosituksia vastauksena lähetettyihin kyselyihin. APSF ei missään tapauksessa ole suoraan tai välillisesti vastuussa mistään vahingosta tai menetyksestä, joka on aiheutunut tai jonka väitetään aiheutuneen tällaisesta tiedosta tai jonka on väitetty aiheutuneen tällaiseen tietoon luottamisen yhteydessä.