Virusmeningoenkefaliitti: katsaus diagnostisiin menetelmiin ja hoito-ohjeisiin
Taustaa: Virusenkefaliitti on lääketieteellinen hätätilanne. Ennuste riippuu pääasiassa taudinaiheuttajasta ja isännän immunologisesta tilasta. Oikea välitön diagnoosi ja oireenmukainen ja spesifinen hoito vaikuttavat merkittävästi eloonjäämiseen ja vähentävät pysyvän aivovaurion laajuutta.
Menetelmät: Haimme kirjallisuutta vuosilta 1966-2009. Suosituksiin päädyttiin yhteisymmärryksessä. Jos näyttöä ei ollut, mutta konsensus oli selkeä, olemme esittäneet mielipiteemme hyviksi käytännöiksi.
Suositukset: Diagnoosin tulisi perustua anamneesiin ja tutkimukseen, jota seuraa aivoselkäydinnesteen analyysi proteiini- ja glukoosipitoisuuksien määrittämiseksi, soluanalyysi ja taudinaiheuttajan tunnistaminen polymeraasiketjureaktiovahvistuksen (suositustaso A) ja serologian (taso B) avulla. Neurokuvantaminen, mieluiten magneettikuvaus, on välttämätöntä (taso B). Lumbaalipunktio voi seurata neurokuvantamista, jos se on välittömästi saatavilla, mutta jos sitä ei voida tehdä välittömästi, lannepistoa olisi lykättävä vain epätavallisissa olosuhteissa. Aivobiopsia olisi varattava vain epätavallisiin ja diagnostisesti vaikeisiin tapauksiin. Potilaiden on oltava sairaalahoidossa, jossa on helppo pääsy tehohoitoyksikköön. Erityistä, näyttöön perustuvaa antiviraalista hoitoa, asikloviiria, on saatavilla herpesenkefaliittiin (taso A), ja se voi olla tehokas myös varicella-zoster-viruksen aiheuttamaan enkefaliittiin. Sytomegaloviruksen enkefaliitin hoitoon voidaan antaa gansikloviiria ja foskarnettia ja enteroviruksen enkefaliitin hoitoon plekonariilia (IV-luokan näyttö). Kortikosteroideja akuutin virusenkefaliitin lisähoitona ei yleensä pidetä tehokkaina, ja niiden käyttö on kiistanalaista, mutta tätä tärkeää kysymystä arvioidaan parhaillaan laajassa kliinisessä tutkimuksessa. Kirurginen dekompressio on aiheellinen, jos on olemassa uhkaava kallonsisäinen tyrä tai kohonnut kallonsisäinen paine, jota lääkkeellinen hoito ei auta.