Voinko saada vakuutukseni maksamaan kierukan poiston?
Q. Minulla on sairausvakuutus mieheni liiton kautta. Minun on poistettava ja vaihdettava kierukka, eikä vakuutus kata sitä. Itse maksettu hinta on yli 1000 dollaria. Voinko tehdä asialle mitään?
A. Voit valittaa kattavuuden epäämisestä sairausvakuutusyhtiöllesi. Terveydenhuoltolain mukaan potilaiden ei yleensä tarvitse maksaa taskusta mitään ennaltaehkäiseväksi katsotusta sairaanhoidosta, ja ehkäisyvälineet sisältyvät tähän määritelmään.
Lisää tästä sarjasta Vakuuttaa terveytesi
Ainut laaja poikkeus ennaltaehkäisevää vakuutusturvaa koskevasta vaatimuksesta koskee järjestelyjä, joita pidetään lain mukaan vakiintuneina (grandfathered) suunnitelmina, koska ne eivät ole muuttaneet etuuksiaan tai kulutuskustannuksiaan merkittävästi sen jälkeen, kun laki hyväksyttiin vuonna 2010. Lisäksi jotkin uskonnolliset järjestöt on vapautettu vaatimuksesta tarjota ehkäisypalveluja ilman kustannusten jakamista.
Jos suunnitelmasi ei ole vapautettu säännöistä jostain edellä mainituista syistä, on mahdollista, ettet joudu maksamaan mitään omavastuuosuutta kierukan vaihtamisesta.
Lain mukaan sairausvakuutussuunnitelmien on katettava kaikki FDA:n hyväksymät ehkäisymenetelmät, mukaan lukien kohdunsisäiset ehkäisymenetelmät, ”jos … terveydenhuollon palveluntarjoaja on määrännyt ne naiselle kohtuullisen lääketieteellisen hoidon mukaisesti”. Lisäksi terveysministeriön ohjeissa todetaan nimenomaan, että kierukan poistaminen olisi katettava ilman kustannusten jakamista.
Kuten edellä todettiin, vakuutuksenantajat voivat käyttää ”kohtuullista lääketieteellistä hoitoa” lakia soveltaessaan. Näin ollen vakuutuksenantaja voi esimerkiksi yrittää asettaa rajoituksia kierukoiden määrälle, jonka joku voi saada vuoden aikana, sanoo Adam Sonfield, Guttmacher-instituutin vanhempi julkiseen politiikkaan erikoistunut työntekijä, joka on laatinut raportin, jossa tutkitaan lain mukaisten ehkäisyvälineiden kattavuusvaatimusten täytäntöönpanoa.
Mutta jos oletetaan, että tarvitset yksinkertaisesti uuden kierukan, koska on korvaavan kierukan aika, ”jos hän ei ole vakiintuneessa suunnitelmassa, minusta kuulostaa siltä, että se on rikkomus”, Sonfield sanoo.