Formulier 8584, Nursing Comprehensive Assessment

Formulier 8584, Nursing Comprehensive Assessment

12/2020

Documenten

Instructies

Updated: 11/2018

Doel

Formulier 8584 is een beoordeling die alle vereiste elementen van een uitgebreide verpleegkundige beoordeling bevat. De programma-aanbieder kan ervoor kiezen om hun eigen hulpmiddel te maken, mits het alle vereiste elementen bevat. Formulier 8584 wordt gebruikt door geregistreerde verpleegkundigen (RN’s) in Home and Community-based Services (HCS) en Texas Home Living (TxHmL) om een uitgebreide fysieke en psychologische beoordeling van de gezondheidsgeschiedenis van een individu te documenteren, inclusief de huidige gezondheidstoestand en de huidige gezondheidsbehoeften.

De uitgebreide verpleegkundige beoordeling moet voor elk individu worden voltooid wanneer

• verpleegkundige diensten worden verleend via de waiver; of
• niet-gelicentieerd personeel verpleegkundige taken uitvoert.

Form Retention

Voor individuen die gebruik maken van de agency option, moeten HCS en TxHmL programma aanbieders een kopie van het ingevulde formulier 8584 bewaren in het dossier van de individu, in overeenstemming met Texas Administrative Code, Title 40, Part 1, Chapter 49, §49.307.

Procedure

De uitgebreide verpleegkundige beoordeling moet:

• worden ingevuld door de geselecteerde RN op het moment van inschrijving in het programma; en
• ten minste jaarlijks worden herzien face-to-face met het individu en wanneer de gezondheidstoestand van het individu verandert.

Als het individu of de wettelijk gemachtigde vertegenwoordiger (LAR) een verpleegkundige beoordeling weigert, moet formulier 1572, Nursing Tasks Screening Tool, worden ingevuld door de geselecteerde programma-aanbieder en het individu of de LAR.

De RN moet prioriteit geven aan de behoefte aan een tijdige uitgebreide verpleegkundige beoordeling voor individuen op basis van acuiteitsniveau.

Als een individu wordt overgeplaatst naar een nieuwe programma-aanbieder, moet een verpleegkundige direct verpleegkundige taken uitvoeren als een verpleegkundige beoordeling niet onmiddellijk kan worden voltooid. De programma-aanbieder moet ervoor zorgen dat een uitgebreide verpleegkundige beoordeling zo snel mogelijk wordt voltooid voordat niet-gelicentieerd personeel gedelegeerde verpleegkundige taken kan uitvoeren.

De uitgebreide verpleegkundige beoordeling moet worden uitgevoerd door een RN en is gebaseerd op een fysieke beoordeling van de persoon en een beoordeling van de medische dossiers van de persoon, met inbegrip van aantekeningen van de arts, laboratoriumresultaten en alle andere relevante klinische dossiers. De verpleegkundige mag de bron van alle beoordelingsinformatie documenteren die verkregen is van andere gebieden dan de beoordeling van de verpleegkundige. De verpleegkundige beoordeling dient zo geschreven te worden dat deze begrepen kan worden door niet-medisch personeel. De verpleegkundige dient acceptabele medische terminologie te gebruiken en termen te definiëren als er medische afkortingen worden gebruikt. De verpleegkundige moet aangeven of er informatie is die door een persoon of LAR zelf is gerapporteerd en die niet in het klinisch dossier staat, bijvoorbeeld: “De persoon verklaarde dat hij een voorgeschiedenis heeft van…”

Bij het uitvoeren van de uitgebreide verpleegkundige beoordeling moet de privacy van de persoon worden gerespecteerd en moet dit gebeuren in een besloten omgeving, weg van iedereen die niet hoeft te worden betrokken als onderdeel van de verpleegkundige beoordeling. Indien van toepassing kan de familie/verpleegkundige of het personeel van de persoon worden betrokken bij een deel van of de gehele verpleegkundige beoordeling om te helpen informatie te verzamelen. De persoon moet altijd eerst worden geraadpleegd en de verpleegkundige moet vragen wie de persoon nog meer wil laten deelnemen.

Voor elke abnormale toestand, beschrijf de abnormale toestand in de rubriek Opmerkingen van het betreffende item. Eventuele aanvullende bevindingen of belangrijke informatie die niet op de uitgebreide verpleegkundige beoordeling is vermeld, moet worden gedocumenteerd in de sectie Opmerkingen.

Elk veld moet worden beantwoord en het formulier moet in zijn geheel worden ingevuld. Als een veld niet van toepassing is, markeer dan N.v.t. Als de verpleegkundige beoordeling elektronisch wordt ingevuld, kunnen de paginanummers veranderen, afhankelijk van de hoeveelheid aanvullende informatie die in het gedeelte Opmerkingen wordt ingevuld. Voeg eventuele aanvullende documentatie of hulpmiddelen toe die zijn gebruikt om de beoordeling in te vullen. Indien formulier 8584 wordt gebruikt, mag het niet worden gewijzigd op een andere manier dan door het toevoegen van extra informatie.

Detailed Instructions

Individual’s Name – Vul de volledige naam van de persoon in zoals die op het individuele zorgplan (IPC) staat. Opmerking: De naam van de persoon moet bovenaan elke pagina van het formulier staan. De RN moet zijn naam onderaan elke bladzijde van het formulier ondertekenen of afdrukken.

Geboortedatum – Vul de geboortedatum van de persoon in.

Datum van vandaag – Vul de datum in. Opmerking: De datum moet bovenaan elke bladzijde van het formulier staan.

Beoordeling van het gezondheidszorgteam – Geef de naam, titel en zorgorganisatie op van alle zorgverleners die met de persoon te maken hebben. Vermeld de laatste datum waarop de arts de betrokkene heeft gezien en alle opmerkingen die relevant zijn voor de behandeling van de betrokkene. Vermeld alle regelmatig geplande afspraken in het veld Opmerkingen.

Natuurlijke ondersteuning – Voer alle natuurlijke ondersteuners in die actief zijn in het leven van de persoon. Vermeld de relatie tot de persoon en contactinformatie. Natuurlijke ondersteuners zijn alle onbetaalde personen, met inbegrip van familieleden, vrijwilligers, buren en vrienden die de persoon helpen en ondersteunen. De Client Responsible Adult (CRA) is iemand van 18 jaar of ouder, normaal gesproken gekozen door de persoon, die bereid en in staat is om deel te nemen aan beslissingen over het algehele beheer van de gezondheidszorg van de persoon en om alle andere verantwoordelijkheden te vervullen die nodig zijn voor de zorg van de persoon. De term omvat, maar is niet beperkt tot, ouder, pleegouder, familielid, significant ander, LAR of wettelijke voogd.

Gezondheidsgeschiedenis, Axis I, Axis II, Axis III, Axis IV – Voer de psychiatrische en medische diagnoses van het individu in. Diagnoses kunnen gevonden worden in het medisch dossier van de persoon zoals gedocumenteerd door een psychiater of een arts. Als de informatie over de diagnose afkomstig is van een andere bron dan een arts, geef dan duidelijk de bron aan.

Geschiedenis van belangrijke medische/chirurgische voorvallen – Geef een volledige lijst van belangrijke medische voorvallen en chirurgische voorvallen tijdens het leven van de persoon. Vermeld, indien mogelijk, de maand en het jaar waarin de operatie plaatsvond.

Overzicht van huidige medicatie. Met inbegrip van OTC’s, vitaminen en kruiden. – Documenteer alle huidige medicatie, inclusief vrij verkrijgbare geneesmiddelen (OTC’s), vitaminen, kruidensupplementen, biologische middelen en alternatieve behandelingen. Het is belangrijk om het gebruik van alle stoffen te documenteren, inclusief topicals en andere niet-orale routes, om mogelijke interacties met medicijnen te identificeren.

Allergieën – Voer alle soorten allergieën in, inclusief voedsel, milieu, enz.

Medicatie – Voer alle medicijnen in en werk bij wanneer medicijnen veranderen.

Dosis – Voer de hoeveelheid in die op een bepaald moment wordt ingenomen.

Freq. – Voer de frequentie of het aantal keren in dat de medicatie dagelijks, wekelijks, enz. wordt ingenomen.

Route – Voer de weg in waarlangs de medicatie in het lichaam wordt toegediend.

Doel/Reden – Voer de reden voor de medicatie of het verwachte resultaat in.

Bijwerkingen/Labs – Voer belangrijke bijwerkingen van de medicatie in die specifiek zijn voor de persoon. Geef een lijst van aanbevolen en/of door een arts voorgeschreven labonderzoeken, indien nodig voor de medicatie.

Huidige medische en psychiatrische voorgeschiedenis – Beschrijf kort alle huidige medische en psychiatrische aandoeningen en veranderingen in de gezondheids- of gedragsstatus tijdens het afgelopen jaar. Vermeld eventuele problemen die een medische of psychiatrische ziekenhuisopname noodzakelijk maakten.

Wat is de eerste zorg/grootste behoefte …. – Beschrijf kort de belangrijkste zorgen/grootste behoeften van het individu, de LAR of de verantwoordelijke volwassene van het individu vanuit hun eigen perspectief. Deze vraag moet rechtstreeks aan het individu, de LAR of de verantwoordelijke volwassene worden gesteld. Het is belangrijk om de beoordeling op een persoonsgerichte manier uit te voeren die gericht is op het opbouwen van een relatie met de persoon. De persoon moet zich op zijn gemak voelen bij het communiceren van gezondheidsgerelateerde zaken met dienstverleners en de verpleegkundige. Neem medische, omgevings-, psychosociale en andere specifieke behoeften van de persoon op.

Vitale tekenen – Voer de bloeddruk (B/P), hartslag en ritme, ademhalingsfrequentie en -ritme, temperatuur in Fahrenheit, pijnniveau, bloedsuiker, gewicht in ponden (lbs.) en lengte in voeten en inches van de persoon in. Als een vitaal teken is verkregen van een andere bron dan de huidige verpleegkundige beoordeling, vermeld dan de bron, bijv. zelfrapportage, laatste machinelezing/logboek of recent klinisch dossier. Vitale functies zijn essentieel voor een uitgebreide verpleegkundige beoordeling en bieden een basislijn van waaruit toekomstige gezondheidsveranderingen kunnen worden gemeten. Opmerking: Als de verpleegkundige denkt dat bloedsuiker geen noodzakelijk vitaal teken is voor de persoon, kan de verpleegkundige N.v.t. markeren in de daarvoor bestemde ruimte.

Opmerkingen – Geef alle informatie over de persoon die buiten de normale grenzen valt en de actie die naar aanleiding daarvan is ondernomen.

Labs – Beschrijf bestelde labuitslagen, data en abnormale waarden in het afgelopen jaar. Vermeld de permanente orders voor labonderzoeken, de frequentie van de labonderzoeken en de labresultaten. Geef aan of er labonderzoeken zijn voorgeschreven die specifiek zijn voor een voorgeschreven medicijn.

Risicobeoordeling bij vallen – Controleer of er een risicobeoordeling bij vallen is uitgevoerd. Zo ja, voeg de beoordeling bij. Geef de reden voor het valrisico aan, indien bekend.

Opmerkingen – Beschrijf welk type hulp de persoon nodig heeft, loopband, één-op-één hulp, mechanische lift (type aangeven), enz.

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) Assessment – Controleer en voeg een AIMS-beoordeling bij de beoordeling. Indien uitgesteld, leg uit waarom in het veld Opmerkingen. Selecteer J voor ja of N voor nee voor de neurologische symptomen die op de lijst staan.

Bevallen – Documenteer de typische frequentie en duur als de persoon een geschiedenis van aanvallen heeft. Kruis J aan voor ja of N voor nee voor het type aanval dat de persoon ervaart. Vermeld de datum waarop de laatste aanval plaatsvond en de bron van informatie.

Ogen, Oren, Neuzen en Kelen – Vink de juiste vakjes aan voor alle bevindingen die van toepassing zijn.

Opmerkingen – Vul de datum in van de laatste gehoortest en het laatste oogonderzoek van de persoon, en geef aan of de persoon adaptieve hulpmiddelen voor het gezichtsvermogen of het gehoor draagt. Als de persoon corrigerende gezichtshulpmiddelen draagt, vermeld dan de staat van de oogbril van de persoon. Als de persoon hoortoestellen gebruikt, vermeld dan welk type. Beschrijf de toestand van het tandvlees, de tanden, de mondhygiëne en het vermogen van de persoon om te spreken en voedsel door te slikken. Documenteer of de persoon een voorgeschiedenis heeft van oogziekten, oogoperaties of cataract, ooroperaties of drainage.

Cardiovasculair – Kruis J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje. Documenteer het normale bloeddrukbereik van de persoon en geef aan of de persoon bloeddrukmedicatie gebruikt in het veld Opmerkingen.

Opmerkingen – Voer elke voorgeschiedenis van cardiovasculaire aandoeningen in, bijv. hartaanval, congestief hartfalen of gerelateerde symptomen.

Respiratoir – Kruis het vakje aan dat het beste overeenkomt met de huidige ademhalingsstatus van de persoon. Vink J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje dat volgt.

Commentaren – Voer de grootte en het type in als de persoon een tracheostomie heeft. Als de persoon aan een ventilator ligt, vermeld dan de ventilatorinstellingen zoals aanbevolen door de arts of de ademhalingstherapeut. Opmerking: De ademhalingsfunctie is een kwestie van leven of dood en de verpleegkundige moet de behoeften identificeren zoals die van toepassing zijn op de dienstverlening en indien nodig de verpleegkundige behoeften/delegatieactiviteiten opvolgen. Gebruik een stethoscoop om naar alle longkwabben te luisteren.

Gastro-intestinaal – Kruis het vakje aan voor gastrostomie, jejunostomie of geen tube. Voer de darmgeluiden in alle kwadranten in, de datum en tijd van de laatste stoelgang, en de frequentie en het type van de darmgewoonten. Kruis J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje dat volgt.

Commentaren – Beschrijf of de persoon een darmprogramma volgt. Als de persoon een gastrostomie, G-tube of J-tube heeft, documenteer dan de grootte en het type (bijv. 18FR, G-button), de gebruikte formule en het schema.

Musculoskeletaal – Kruis J aan voor ja of N voor nee voor elk vakje.

Commentaren – Beschrijf het type adaptieve apparatuur en de gebruiksinstructies. Vermeld eventuele aanbevelingen van de fysiotherapeut, indien van toepassing.

Genitourinair – Kruis J aan voor ja of N voor nee voor elk vakje.

Opmerkingen – Beschrijf of de persoon seksueel actief is. Als de persoon anticonceptiemiddelen gebruikt, raadpleeg dan de lijst met geneesmiddelen op pagina 2.

Integumentary – Vink het juiste vakje aan als de huidbeoordeling is aangehecht of uitgesteld. Vink de juiste vakjes aan om de huid te beschrijven. Kruis J aan voor ja of N voor nee voor elk vakje dat volgt.

Opmerkingen – Beschrijf eventuele problemen met huidverzorging, opdrachten voor wondverzorging en wondverzorgingsmetingen, en eventuele andere belangrijke bijkomende bevindingen of belangrijke informatie die mogelijk niet op dit formulier staat. Gebruik indien nodig een diagram om de locatie van de wond weer te geven. Als de huidbeoordeling wordt uitgesteld, leg dan uit waarom.

Endocrien – Kruis J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje. Als het vakje voor diabetes Y is, beschrijf dan het beheertype en het gewenste bloedsuikerbereik.

Commentaren – Beschrijf de orders van de arts voor bloedsuikercontroles en dieetorders, indien van toepassing. Leg eventuele abnormale waarden, indien van toepassing.

Immunisaties – Vul in elk vakje de datum in van de laatst ontvangen immunisatie.

Opmerkingen – Beschrijf de immunisatiegeschiedenis, indien beschikbaar.

Nutritional Assessment – Selecteer het vakje voor de manier waarop de persoon voeding krijgt. Indien de persoon een therapeutisch dieet volgt, beschrijf dan het type dieet en vermeld de reden en datum van het dieet. Vul de juiste antwoorden in en vink J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje dat volgt.

Opmerkingen – Leg eventuele abnormale waarden uit en documenteer hoe het gewicht werd verkregen en het type kleding dat de persoon droeg.

De informatie die begint op pagina 9 is bedoeld om een momentopname te krijgen van de levensstijl van de persoon en hoe deze in verband staat met de gezondheid van de persoon. De informatie moet worden verzameld door de persoon open vragen te stellen op een manier waarbij de persoon centraal staat (bijvoorbeeld: “Vertel me alsjeblieft over …”). De vragen moeten aansluiten bij de stijl van interactie van de persoon en zijn voorkeuren wat betreft tijd en omgeving. Bij het uitvoeren van de verpleegkundige beoordeling, moet de verpleegkundige de keuzes en voorkeuren van de persoon met betrekking tot de gezondheidszorg en de dienstverlening onderzoeken. De verpleegkundige dient zich te richten op het opbouwen van een relatie met de persoon, aangezien het belangrijk is dat de persoon zich op zijn gemak voelt bij het communiceren van gezondheidsgerelateerde zaken met hun dienstverleners en verpleegkundige. De verpleegkundige kan informatie ontvangen die niet gerelateerd is aan de verpleegkundige beoordeling met betrekking tot keuzes, voorkeuren of dienstverlening en dient alle relevante informatie over het individu te rapporteren aan de programma-aanbieder en de servicecoördinator om aanbevelingen te kunnen doen om het persoonsgerichte plan te herzien.

Slaappatronen – Beschrijf het gemiddelde aantal uren slaap per nacht, of het individu moeite heeft met in slaap vallen, het aantal keren dat het individu ’s nachts wakker wordt, en het aantal en de duur van de dutjes gedurende de dag. Geef de slaappatronen van de persoon en alle aanvullende informatie die niet vermeld is op de verpleegkundige beoordeling. Geef ook aan of slaapgebrek de levensstijl van de persoon verstoort.

Activiteitsniveau/beweging – Beschrijf het activiteitenniveau van de persoon, of hij/zij routine-oefeningen krijgt, en aan welk soort oefeningen hij/zij de voorkeur geeft. Documenteer of de persoon een door een arts aanbevolen oefenprogramma volgt.

Gebruik van middelen/misbruik – Beschrijf het gebruik van cafeïne, tabak, alcohol, recreatieve drugs en de geschiedenis van niet-naleving van voorgeschreven medicatie. Vermeld het type, de hoeveelheid, de frequentie, de duur van het gebruik, de huidige en vroegere geschiedenis van middelenmisbruik, en een eventuele voorgeschiedenis van ziekenhuisopnames voor middelenmisbruik.

Voldoening met het leven thuis/Wensen – Beschrijf of de persoon zich veilig voelt in zijn huidige leefomgeving en alle omgevingsfactoren die bijdragen tot zijn gezondheid en welzijn. Vraag de persoon wat hem gelukkig of ongelukkig maakt in zijn huis, of hij geniet van zijn huidige woonplek/situatie, en of hij goed kan opschieten met het personeel en zijn kamergenoten. Documenteer de opmerkingen van de persoon en eventuele wensen die hij/zij heeft.

Tevredenheid/verlangens over werk/school/dagactiviteiten – Beschrijf de activiteiten die de persoon op regelmatige en halfregelmatige basis onderneemt. Documenteer wat de persoon overdag wil doen met betrekking tot werk, school en recreatieve activiteiten.

Sociale levenstevredenheid/Wensen – Beschrijf de sociale interactie van de persoon met leeftijdsgenoten en anderen in de gemeenschap, met inbegrip van sociale activiteiten waar de persoon van geniet. Documenteer of de persoon vrienden heeft die geen betaald personeel zijn, of hij/zij de gelegenheid heeft om met vrienden om te gaan buiten huis en school, en of hij/zij de gelegenheid heeft om nieuwe mensen te ontmoeten.

Spiritueel leven tevredenheid/wensen – Documenteer of de persoon religieuze voorkeuren heeft en of hij/zij religieuze functies bijwoont of wil bijwonen.

Copingvaardigheden – Beschrijf wat de persoon doet wanneer hij gestrest is en hoe hij omgaat met positieve en negatieve situaties. Vermeld of de persoon een gedragsplan heeft of dat het aanbevolen is dat de persoon een gedragsbeoordeling krijgt om de behoefte aan gedragsondersteuning te bepalen.

Mentale status Uiterlijk, stemming, cognitie en emoties – Vink de juiste vakjes aan op basis van de observatie van de persoon. Voeg extra beschrijvingen toe in het veld Opmerkingen op pagina 11. Als de bevindingen buiten de normale basislijn van de persoon vallen, raadpleeg dan anderen die de persoon kennen. Beschrijf de normale basislijn van de persoon, wat er veranderd is, wanneer het veranderd is en, indien mogelijk, waarom de verandering zich voordeed.

Cognitieve stoornissen, geheugen en emoties – Kruis J voor ja of N voor neen aan voor elk vakje. Vermeld alle gebruikte beoordelingsinstrumenten, indien van toepassing, in het veld Opmerkingen op pagina 11. Als u de oriëntatie of het geheugen niet kunt beoordelen, vermeld dat dan in het veld Opmerkingen.

Gedachten – Kruis J aan voor ja of N voor neen voor elk vakje. Geef eventuele aanvullende informatie in het veld Opmerkingen.

Uitdagend Gedrag – Kruis J aan voor ja of N voor neen voor elk vakje. Vul de frequentie, ernst en laatst vertoonde velden in, gebaseerd op de beoordeling van de klinische dossiers en interviews met anderen die kennis hebben van de persoon. Als het individu een formeel gedragsplan heeft, beschrijf het plan en controleer of het effectief het uitdagende gedrag van het individu aanpakt in het opmerkingenveld. Geef aan of dwangmaatregelen worden gebruikt als onderdeel van het gedragsondersteuningsplan. Als er geen plan aanwezig is, leg dan vast of er een nodig is. Als een individu een medicijn krijgt om het gedrag te controleren, wordt dit beschouwd als een chemische dwangmaatregel en is een gedragsplan vereist.

Communicatie – Vink J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje. Beschrijf in detail alle abnormale waarden in het veld Opmerkingen.

Opmerkingen – Voer de namen in van de personen/instanties die worden gebruikt voor tolkdiensten, indien van toepassing. Als de persoon een communicatieapparaat heeft, documenteer dan of hij/zij dit effectief kan gebruiken. Beschrijf of er instructies beschikbaar zijn voor anderen om met de persoon te communiceren en welk gedrag de persoon gebruikt om behoeften kenbaar te maken.

Gezondheidszorg en besluitvormingscapaciteit – Vink het meest geschikte vakje aan voor het niveau van participatie en aanvaarde verantwoordelijkheid van de persoon in zijn/haar gezondheidszorg.

Ondersteunende systemen – Selecteer de primaire besluitvormer die gebruikt wordt om informatie te verkrijgen voor de verpleegkundige beoordeling en vink J voor ja of N voor nee aan voor elk vakje. Geef commentaar met betrekking tot de geschiktheid, betrouwbaarheid, beschikbaarheid en het vermogen van het ondersteunende systeem van de persoon om effectief te communiceren. Documenteer hun beschikbaarheid voor u en de persoon en of ze in staat waren om effectief te communiceren over de persoon. Als de status van de primaire beslisser op enig moment verandert, moet Sectie V, Implementatiebeoordeling, worden bijgewerkt. Als voor een bepaald gebied N werd geselecteerd, leg dit dan uit.

Stabiliteit en voorspelbaarheid en noodzaak tot herbeoordeling – Voer de gezondheidsthema’s in die relevant zijn voor de persoon en vink J of ja of N of nee aan met betrekking tot de lopende verpleegbehoeften. Identificeer de frequentie die nodig is voor RN beoordeling. Geef aanvullende informatie in het veld Opmerkingen op pagina 14. Voeg extra documentatie bij als meer dan vijf gezondheidsthema’s zijn opgenomen.

Kennis – Vul alle gezondheidsonderwerpen in die relevant zijn voor de persoon en vink J of ja, N of nee, of N.v.t. aan voor elk met betrekking tot de kennis van de persoon, de CRA’s en de HH/CC’s en demonstreert techniek. Identificeer duidelijk elke techniek die vereist is voor het voltooien van een gezondheidstaak in het veld Opmerkingen op Pagina 14.

Kennis (vervolg) – Voer alle gezondheidsonderwerpen in die relevant zijn voor de persoon en vink J of ja, N of nee, of N.v.t. aan voor elk met betrekking tot de kennis van de persoon, de CRA’s en HH/CC’s en demonstreert techniek. Vermeld duidelijk elke techniek die nodig is voor het uitvoeren van een gezondheidstaak in het veld Opmerkingen.

Deelnemers aan de allesomvattende beoordeling – Selecteer Optie A, B of C, afhankelijk van wat het meest geschikt is voor het individu op basis van de allesomvattende beoordeling, en bespreking met, en betrokkenheid van, het individu, de CRA, de LAR of voogd. Kruis het juiste vakje aan, druk de naam af, onderteken en dateer de optie.

• Optie A: Als de persoon geen LAR/voogd heeft en geen hulp heeft gevraagd voor zijn/haar gezondheidszorgbehoeften en beslissingen kan nemen over zijn/haar gezondheidszorg, moet de persoon optie A invullen.
• Optie B: Als de persoon hulp heeft gevraagd voor zijn/haar gezondheidszorg of geen beslissingen kan nemen over zijn/haar gezondheidszorg, moet de CRA van de persoon optie B invullen.
• Optie C: Als de persoon geen beslissingen over zijn/haar gezondheidszorg kan nemen en geen aangewezen CRA heeft die in staat is deel te nemen aan de beslissingen, zal het Provider Advocate Committee optreden als de CRA en het vakje voor Optie C aanvinken.

Registered Nurse (RN) – De RN die de verpleegkundige beoordeling heeft voltooid, drukt zijn/haar naam af, ondertekent en vult de datum in.

RN Delegation Worksheet – Vink het vakje voor attached of N/A aan. De RN moet Formulier 8585, RN Delegation Worksheet for 22 TAC Chapter 225, of vergelijkbare documentatie bij pagina 16 hebben als de RN delegeerbare verpleegkundige taken bepaalt voor stabiele en voorspelbare condities.

Note: Pagina 16 kan niet leeg gelaten worden als een individu medicatie ontvangt.

Safe Administration of Medications – Vink het juiste vakje aan met betrekking tot het vermogen van de persoon om zelf zijn medicatie toe te dienen. De RN moet ofwel het eerste vakje, Zelfmedicatie, of het tweede vakje, Toediening van medicatie aan een persoon door een betaalde niet-gelicentieerde persoon (personen) aanvinken om te verzekeren dat medicatie veilig wordt toegediend. Als het tweede vakje is geselecteerd, selecteer dan ten minste een van de delegatieopties zoals hieronder vermeld.

• Zelf toedienen van medicatie: De verpleegkundige heeft de vijf rechten van medicatietoediening voor de persoon op pagina 16 bekeken en vastgesteld dat de persoon in staat is om veilig zelf medicatie toe te dienen. De verpleegkundige kan een competentietestlijst gebruiken (interview, observatie) en routinematig een demonstratie teruggeven in overeenstemming met de beste praktijken. Als de gezondheidstoestand van een individu verandert, inclusief veranderingen in medicatie, moet de verpleegkundige de competentie van veilige zelftoediening van medicatie opnieuw beoordelen.
• Toediening van medicatie aan een individu door een betaalde niet-gelicentieerde persoon (personen) om ervoor te zorgen dat de medicatie veilig wordt ontvangen: Als de persoon niet kan aantonen bekwaam te zijn om alle vijf rechten van medicatietoediening uit te voeren, moet de RN bepalen welke optie het beste past bij de behoeften van de persoon. De RN moet een van de opties in deze sectie kiezen.
  • CRA kan veilig toedienen als een HMA. Er is geen delegatie van de RN nodig. Als de verpleegkundige in Optie B op pagina 15 (1e en 3e selectievakje) heeft geselecteerd dat hij/zij zal deelnemen aan beslissingen over gezondheidszorg en niet-gelicentieerd personeel zal opleiden, moet de verpleegkundige selecteren dat de verpleegkundige veilig de toediening van medicatie kan leiden als een HMA. De verpleegkundige moet bepalen dat de bevoegde zorgverlener geschikt is om deze optie te selecteren. De CRA moet regelmatig communiceren met de RN om updates te geven over de medische status van de persoon. De RN dient als een hulpbron indien nodig.
  • Delegatie RN noodzakelijk om veilige medicatietoediening te verzekeren. Dit vakje is aangevinkt als de RN bepaalt dat delegatie nodig is. De RN geeft de toedieningsroutes aan die kunnen worden gedelegeerd. Afzonderlijke documentatie om delegatie aan niet-gelicentieerd personeel aan te tonen moet worden ingevuld en bij pagina 16 worden gevoegd. De RN moet de persoon blijven controleren volgens de frequentie beschreven op pagina 17, Frequentie van controle door RN.
  • Routes die kunnen worden gedelegeerd. Geef een lijst van alle medicatieroutes die kunnen worden gedelegeerd, bijv. oraal, plaatselijk, enz.
  • De RN heeft bepaald dat delegatie niet nodig is omdat de ouder/verzorger/pleeghulpverlener de verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor de gezondheidszorg van de persoon op zich kan nemen. Indien dit vakje is aangevinkt, moet de RN Formulier 8495, Uitsluiting van aanbieder van gasthuiszorg/begeleiderszorg (HH/CC) van de Board of Nursing (BON) Definitie van persoon zonder vergunning, invullen en ondertekenen.
  • De RN heeft bepaald dat delegatie niet vereist is voor orale, topische en gedoseerde inhalatoren. Als dit vakje is aangevinkt, heeft de RN of een LVN onder leiding van een RN het niet-gediplomeerde personeel opgeleid met betrekking tot de juiste toediening van medicatie of vastgesteld dat het niet-gediplomeerde personeel bekwaam is met betrekking tot de juiste toediening van medicatie, onder meer door een demonstratie van de juiste techniek.
  • Moet worden toegediend door een gediplomeerd verpleegkundige. Medicijnen die niet mogen worden gedelegeerd zijn: Vermeld alle medicatie die moet worden toegediend door een verpleegkundige in overeenstemming met de Texas Administrative Code Title 22 Part 11 Chapter §225.13(5).

Nurse Supervision – Vermeld de personen die werden geraadpleegd voor deze beoordeling en het niveau van toezicht dat vereist is voor niet-gelicentieerd personeel dat verpleegkundige taken uitvoert. Vermeld eventuele aanvullende informatie in het veld Opmerkingen. Raadpleeg de regels van de Board of Nursing voor richtlijnen. Beschrijf eventuele follow-up die nodig is om de bekwaamheid te controleren en geef aan of aanvullend toezicht nodig is.

Samenvatting/Klinische indruk – Leg kort de sterke punten van de persoon vast, gebaseerd op de uitgebreide beoordeling, zoals ze betrekking hebben op de gezondheidstoestand van de persoon. Vermeld eventueel aanbevolen consulten en vat de klinische indruk van de persoon samen.

Verpleegkundig dienstverleningsplan – Vermeld eventuele specifieke gezondheidsproblemen en verpleegkundige diagnoses waarvoor een verpleegkundig dienstverleningsplan nodig is.

Interventie/Strategieën – Vul de velden in de tabel in om de verpleegkundige interventies en strategieën voor elke vermelde zorg samen te vatten. Vermeld wanneer de interventie zal beginnen, wanneer deze naar verwachting voltooid zal zijn en het aantal benodigde eenheden voor elke strategie. Voor meer dan drie zorgen, breidt u de tabel uit of voegt u er een extra tabel aan toe.

Totaal benodigde verpleegkundige eenheden – Bepaal het totaal aantal benodigde verpleegkundige eenheden per discipline en specialisme, op basis van de uitgebreide verpleegkundige beoordeling en het verpleegkundige dienstenplan. Het totale aantal benodigde verpleegkundige eenheden kan groter zijn dan wat nodig is voor het verpleegplan.

Gewenste uitkomsten/doelen – Beschrijf de gewenste uitkomsten/doelen voor elke zorg die is geïdentificeerd in het verpleegplan. Opmerking: Het verpleegplan is de basis voor het maken van het implementatieplan voor verpleging, inclusief specifieke interventies, meetbare realistische doelen en uitkomsten voor elke geïdentificeerde zorg. Elke dienst op de IPC moet een implementatieplan hebben. Het verpleegkundig serviceplan neemt niet de plaats in van het implementatieplan voor verpleging.

Review of Comprehensive Nursing Assessment by RN – Een uitgebreide verpleegkundige beoordeling moet ten minste jaarlijks worden beoordeeld en geactualiseerd, in overeenstemming met Texas Administrative Code Title 40, Part 1, HCS en CFC Hoofdstuk 9 Subchapter D, Certificeringsbeginselen: Dienstverlening §9.174 (a)(31) en de Texas Administrative Code Titel 40, Deel 1, TxHmL en CFC Hoofdstuk 9 Subhoofdstuk N, Beschrijving van de diensten van het TxHmL programma §9.555 (c). Hoewel formulier 8584 niet bij elke beoordeling hoeft te worden herschreven, moeten alle elementen van formulier 8584 jaarlijks met de betrokkene worden doorgenomen. Alle veranderingen in de gezondheidstoestand moeten duidelijk worden gedocumenteerd.

Voor elke verpleegkundige beoordeling, vul de datum van beoordeling in, selecteer het juiste doel, beschrijf de gezondheidstoestand van de persoon en alle vastgestelde veranderingen. Vermeld de huidige vitale functies, gewichten en andere klinische waarden die tijdens de beoordeling zijn verkregen, bijv. bloedglucosespiegel. Documenteer alle acties die de RN heeft ondernomen en alle wijzigingen die nodig zijn in het verpleegplan.

Handtekening – RN en Datum – De RN ondertekent en dateert de evaluatie update.