Évaluation de la fonction rénale
Des tests sanguins sont également utilisés pour évaluer la fonction rénale. Il s’agit de tests destinés à mesurer directement la fonction des reins, ainsi que de tests qui évaluent la fonction des reins en recherchant des signes de problèmes associés à une fonction anormale. L’une des mesures de la fonction rénale est le taux de filtration glomérulaire (TFG). D’autres tests qui peuvent évaluer la fonction des reins comprennent l’évaluation des niveaux d’électrolytes tels que le potassium et le phosphate, l’évaluation de l’état acido-basique par la mesure des niveaux de bicarbonate à partir d’une veine et l’évaluation de la numération globulaire pour l’anémie.
Taux de filtration glomérulaireModifié
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) décrit le volume de liquide filtré des capillaires glomérulaires rénaux (reins) dans la capsule de Bowman par unité de temps. La clairance de la créatinine est le volume de plasma sanguin qui est débarrassé de la créatinine par unité de temps et constitue une mesure utile pour évaluer le DFG. La clairance de la créatinine dépasse le DFG en raison de la sécrétion de créatinine, qui peut être bloquée par la cimétidine. Le DFG et la CCr peuvent tous deux être calculés avec précision par des mesures comparatives des substances présentes dans le sang et l’urine, ou estimés par des formules utilisant uniquement un résultat d’analyse sanguine (DFGe et CCre). Les résultats de ces tests sont utilisés pour évaluer la fonction d’excrétion des reins. La stadification de la maladie rénale chronique est basée sur les catégories de DFG ainsi que sur l’albuminurie et la cause de la maladie rénale.
Le tonus basal différentiel des artérioles afférentes et efférentes (voir schéma) est au cœur du maintien physiologique du DFG. En d’autres termes, le taux de filtration dépend de la différence entre la pression sanguine plus élevée créée par la vasoconstriction de l’artériole d’entrée ou afférente et la pression sanguine plus faible créée par une vasoconstriction moindre de l’artériole de sortie ou efférente.
Le DFG est égal au rapport de clairance rénale lorsque tout soluté est librement filtré et n’est ni réabsorbé ni sécrété par les reins. Le taux ainsi mesuré est la quantité de la substance dans l’urine qui provient d’un volume de sang calculable. En rapportant ce principe à l’équation ci-dessous : pour la substance utilisée, le produit de la concentration de l’urine et du débit urinaire est égal à la masse de substance excrétée pendant le temps où l’urine a été recueillie. Cette masse est égale à la masse filtrée au niveau du glomérule, car rien n’est ajouté ou éliminé dans le néphron. En divisant cette masse par la concentration plasmatique, on obtient le volume de plasma dont la masse doit provenir à l’origine, et donc le volume de liquide plasmatique qui a pénétré dans la capsule de Bowman pendant la période susmentionnée. Le DFG est généralement enregistré en unités de volume par temps, par exemple, en millilitres par minute (mL/min). Comparer à la fraction de filtration.
G F R = Concentration urinaire × Débit urinaire Concentration plasmatique {\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{Concentration urinaire}}\times {\mbox{Débit urinaire}}{\mbox{Concentration plasmatique}}}}
Il existe plusieurs techniques différentes utilisées pour calculer ou estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG ou DFGe). La formule ci-dessus ne s’applique au calcul du DFG que lorsqu’il est égal au débit de clairance.
La fourchette normale du DFG, ajustée en fonction de la surface corporelle, est de 100-130 en moyenne 125 (mL/min)/(1,73 m2) chez les hommes et de 90-120 (mL/min)/(1,73 m2) chez les femmes de moins de 40 ans. Chez les enfants, le DFG mesuré par la clairance de l’inuline est de 110 (mL/min)/(1,73 m2) jusqu’à l’âge de 2 ans dans les deux sexes, puis il diminue progressivement. Après l’âge de 40 ans, le DFG diminue progressivement avec l’âge, de 0,4 à 1,2 ml/min par an.
Le DFG estimé (DFGe) est maintenant recommandé par les directives de pratique clinique et les organismes de réglementation pour l’évaluation de routine du DFG, tandis que le DFG mesuré (DFGm) est recommandé comme test de confirmation lorsqu’une évaluation plus précise est nécessaire.