Évitez l’aspirine quotidienne à moins que votre médecin ne vous la prescrive, conseillent de nouvelles directives
Pendant des décennies, une dose quotidienne d’aspirine a été considérée comme un moyen facile de prévenir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre événement cardiovasculaire.
Puis est apparue une série d’études récentes remettant en cause cette hypothèse. Compte tenu de ces dernières recherches, un nouvel ensemble de directives visant à aider les gens à rester en bonne santé cardiaque déconseille l’utilisation quotidienne de l’aspirine à des fins de prévention. Nous parlons ici de personnes en bonne santé qui n’ont pas de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral connus et qui auraient pu envisager ou prendre de l’aspirine pour prévenir cette crise cardiaque ou cet accident vasculaire cérébral en premier lieu », a déclaré le Dr Erin Michos, l’un des rédacteurs des nouvelles directives de prévention élaborées par l’American Heart Association et l’American College of Cardiology.
La nouvelle recommandation ne s’applique pas aux personnes qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, ou qui ont subi un pontage ou une intervention visant à insérer un stent dans leurs artères coronaires.
Ces personnes sont déjà atteintes d’une maladie cardiovasculaire et devraient continuer à prendre de l’aspirine à faible dose quotidiennement, ou selon les recommandations de leur fournisseur de soins de santé, pour prévenir une autre occurrence, a déclaré Michos, directeur associé de la cardiologie préventive au Centre Ciccarone pour la prévention des maladies cardiovasculaires à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins dans le Maryland.
Selon trois études importantes publiées l’année dernière et une analyse majeure publiée cette année qui a examiné 10 autres études, le bénéfice de la prise quotidienne d’une faible dose d’aspirine a été compensé par le danger d’hémorragie interne et d’autres effets secondaires chez les personnes considérées comme ayant un risque faible ou modéré de maladie cardiaque.
Une étude en particulier a constaté que l’aspirine n’avait pas de bénéfice évident pour les personnes en bonne santé de plus de 70 ans, mais a trouvé des preuves de son caractère nocif, ce qui explique pourquoi les nouvelles directives de prévention déconseillent fortement l’aspirine comme thérapie protectrice chez ces personnes âgées.
La U.S. Preventive Services Task Force, un groupe indépendant d’experts nationaux en prévention des maladies, recommande un régime d’aspirine à faible dose pour les adultes de 50 à 59 ans dont le risque à 10 ans de développer une maladie cardiovasculaire est supérieur à 10 %.
Mais la recommandation du groupe est basée sur un calculateur de risque imparfait et des statistiques tirées d’études plus anciennes, a déclaré Michos.
« Les taux de crise cardiaque ont diminué dans une société plus moderne avec des taux de tabagisme plus bas et un meilleur traitement de la pression artérielle, un meilleur traitement du cholestérol », a-t-elle dit. « Il y avait probablement plus de rôle pour l’aspirine à l’époque des anciens essais, même si le problème de saignement a toujours été vu là. »
Mais aujourd’hui, le bénéfice de la prise d’aspirine pour la majorité des adultes autrement en bonne santé ne l’emporte tout simplement pas assez sur les risques. L’aspirine peut encore être envisagée pour certains adultes à haut risque âgés de 40 à 70 ans qui ne présentent pas de risque accru d’hémorragie, sur les conseils de leur médecin.
« Pour la prévention primaire, le risque d’hémorragie et les avantages de la réduction des crises cardiaques sont assez semblables, voire égaux. Il n’y a donc pas beaucoup d’avantages à prendre de l’aspirine », a déclaré le Dr Michos. La prévention primaire est un terme pour éviter une première crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre type d’événement cardiovasculaire.
Le Dr Daniel Muñoz, un autre membre du comité de rédaction des lignes directrices, a déclaré que les nouveaux conseils reflètent la philosophie du premier engagement d’un médecin.
« C’est en quelque sorte un retour au serment d’Hippocrate. Notre travail consiste d’abord à ne pas faire de mal. C’est ce qui a contribué à une évolution dans la façon dont nous pensons à l’aspirine dans la prévention primaire », a déclaré Muñoz, professeur adjoint de médecine cardiovasculaire au Vanderbilt University Medical Center dans le Tennessee.
Muñoz a souligné que la nouvelle recommandation ne s’applique pas aux personnes atteintes de maladie coronarienne. Pour d’autres, la décision d’utiliser l’aspirine est devenue plus personnalisée au fil des ans.
« Il est clair que pour certaines populations – les personnes âgées et, en particulier, les patients qui ont un risque élevé de saignement (interne) – l’aspirine peut en fait faire plus de mal que de bien, mais il n’y a pas d’absolu, donc ces décisions doivent être adaptées aux individus. »
Michos a convenu. Elle a dit que les médecins pourraient envisager de conseiller l’aspirine aux personnes qui ont de lourds antécédents familiaux de maladies cardiaques, ou si des tests comme la scintigraphie coronarienne détectent une accumulation considérable de plaque à l’intérieur de leurs artères.
Mais pour la plupart des personnes considérées comme étant à risque faible ou modéré, elles peuvent mieux se protéger avec des habitudes plus saines, a déclaré Michos.
« Mangez un régime sain pour le cœur, faites de l’activité physique régulière, contrôlez la pression artérielle et contrôlez le cholestérol », a-t-elle dit. « S’ils ont besoin de la statine, qu’ils la prennent. Ces éléments sont beaucoup plus importants que de recommander de l’aspirine. »