Alcool, canneberges et Coumadin
Mon amie et collègue Bernadette (Bunny) Rodak de l’Université de l’Indiana, et rédactrice en chef du texte Rodak sur l’hématologie, a envoyé cette question.
L’alcool ou les produits à base de canneberges ont-ils tendance à augmenter ou à diminuer votre protime ? Si l’un ou l’autre augmente l’INR, pourquoi l’alcool ou les canneberges ne peuvent-ils pas être utilisés pour contrôler les protimes au lieu de prendre de la warfarine ?
Hi, Bunny. Merci pour la question.
Il y a quelques déclarations dans les manuels et les articles de synthèse liant les excès d’alcool aux saignements aigus dans le cadre d’un traitement à la warfarine. Cependant, quand on cherche des études ou des rapports de cas, on ne trouve rien de définitif. Je soupçonne, sans pouvoir le prouver, qu’un patient sous warfarine pourrait aggraver des ulcères gastriques ou des varices œsophagiennes lors d’une beuverie d’alcool. La warfarine contribuerait aux saignements. Je ne suis pas sûr que vous puissiez démontrer une augmentation de l’INR, cependant.
La consommation chronique d’alcool associée à une maladie du foie augmente l’INR, cependant une grande quantité de vin ingérée par un utilisateur de warfarine sans maladie du foie n’affecte pas le TP, selon O’Reilly RA. Absence d’effet du vin fortifié ingéré pendant le jeûne et la thérapie anticoagulante. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Cela vous fait vous demander ce qui constitue une bringue!
A propos des canneberges, il existe quelques rapports de cas de patients sous warfarine qui ont bu de grandes quantités de jus de canneberges pendant quelques semaines et dont l’INR est passé à plus de 5,0. Dans au moins un cas, des saignements se sont produits. Cela a donné lieu à des spéculations selon lesquelles les flavanoïdes contenus dans les canneberges suppriment le CYP2C9, l’enzyme de la voie du cytochrome P-450 qui métabolise la warfarine. Cependant, Phan DQ, Pham AQ. Potentiel d’interaction entre le jus de canneberge et la warfarine. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 est une revue qui indique que la relation enzymatique n’a pas été prouvée. Il est séduisant de penser qu’une combinaison régulière de boissons alcoolisées et de jus de canneberge (je crois que le jus de canneberge et la vodka est un « Cape Codder ») pourrait remplacer la warfarine. Le problème est que l’effet de l’alcool seul est douteux et que si le jus de canneberge s’avère supprimer le CYP2C9, vous auriez toujours besoin de la warfarine pour augmenter l’INR. Geo