Allergie aux médicaments topiques
Qu’est-ce que les médicaments topiques ?
Les médicaments topiques comprennent tout baume, crème, gel, huile, lotion, patch, pommade ou tout autre produit contenant un ingrédient médicinal qui est appliqué sur la peau.
Un médicament topique est composé d’un ingrédient actif et d’une base qui peut contenir des conservateurs et des parfums. De nombreuses formulations topiques sont disponibles en vente libre et comprennent des produits tels que des préparations antibactériennes et antifongiques, des préparations anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que des agents nettoyants et hydratants.
Comment se présente l’allergie à un médicament topique ?
Une allergie à un médicament topique peut produire une série de réactions.
L’urticaire de contact
- L’urticaire de contact se traduit par une sensation de brûlure locale, des picotements, des démangeaisons peuvent survenir dans les minutes à environ 1 heure après le contact avec la peau.
- Un gonflement et une rougeur (weal et flare) peuvent être observés.
- L’éruption cutanée se résout habituellement d’elle-même dans les 24 heures suivant son apparition.
Anaphylaxie
- L’anaphylaxie entraîne des difficultés respiratoires, des nausées, des vomissements, une urticaire aiguë et un angioedème
- S’observe rarement mais peut être fatale.
Dermatite de contact irritante
- La dermatite de contact irritante représente 80% de tous les cas de dermatite de contact.
- Elle peut survenir chez n’importe qui, mais les personnes ayant des antécédents de dermatite atopique sont plus sujettes à la dermatite d’irritation.
- Elle commence généralement par des plaques de peau écailleuse et qui démange ou par une éruption rouge, mais elle peut se transformer en cloques qui suintent.
- Pour les irritants forts, une réaction peut survenir dans les minutes ou les heures qui suivent l’exposition.
- Pour les irritants plus faibles, il faut parfois des jours ou des semaines d’exposition continue avant que les symptômes n’apparaissent.
Dermatite de contact allergique
- Dans la dermatite de contact allergique, une réaction ne se produit que lorsque le système immunitaire d’une personne est sensibilisé à l’allergène (la personne est allergique à un ingrédient spécifique).
- Une éruption cutanée se développe généralement plus de 12 heures après le contact avec l’allergène et atteint généralement son maximum environ 48 heures après l’exposition.
- Les symptômes comprennent des rougeurs, des gonflements, des démangeaisons intenses et des poussées de type urticaire.
Photosensibilité
- Une éruption de photosensibilité est causée par l’interaction de la lumière du soleil avec un ingrédient du produit.
Certaines personnes peuvent souffrir d’une ou plusieurs réactions. En particulier, les personnes atopiques (patients souffrant d’eczéma atopique, d’asthme et/ou de rhinite) sont plus sujettes à la dermatite de contact irritante, ce qui augmente leur probabilité de dermatite de contact allergique car leur fonction de barrière cutanée est affaiblie et plus sensibilisée à l’allergène.
Dermatite de contact causée par des médicaments topiques
Quels sont les allergènes contenus dans les médicaments topiques ?
Les allergènes trouvés dans les médicaments topiques peuvent être l’ingrédient actif du médicament ou un composant du véhicule ou de la base qui transporte le médicament.
Les allergènes médicamenteux trouvés dans les formulations topiques qui peuvent causer des réactions allergiques cutanées comprennent :
- Néomycine – antibiotique qui est largement utilisé dans les crèmes topiques, les onguents, les lotions, les préparations pour les yeux et les gouttes pour les oreilles. Ces préparations sur ordonnance et en vente libre sont utilisées pour traiter une variété de troubles de la peau, des yeux et de l’oreille externe. D’autres antibiotiques topiques peuvent également provoquer une allergie de contact, notamment la bacitracine.
- Corticostéroïdes – agents anti-inflammatoires utilisés dans le traitement de nombreuses affections et maladies. Il existe de nombreux types de corticostéroïdes topiques dont les puissances et les actions varient. On les trouve aussi couramment dans des préparations combinées avec des antibactériens et des antifongiques.
- Benzocaïne – anesthésique local largement utilisé, souvent par voie topique. Les médecins et les dentistes utilisent des préparations de benzocaïne, en particulier sur les surfaces muqueuses telles que la bouche, pour préparer ou » engourdir » un site pour l’injection. Les anesthésiques locaux tels que la benzocaïne se trouvent également dans certaines préparations hémorroïdaires
- Salicylate – est un produit chimique que l’on trouve naturellement dans les plantes et qui est le principal ingrédient du comprimé antidouleur, l’aspirine. Il est utilisé dans les crèmes contre les douleurs musculaires.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens – ils sont utilisés dans les gels et les crèmes topiques pour traiter les douleurs musculaires et articulaires.
Les groupes d’allergènes présents dans la base des médicaments topiques qui provoquent le plus fréquemment des allergies sont les parfums et les conservateurs.
Suis-je allergique à un médicament topique ?
L’allergie à un médicament topique est diagnostiquée en effectuant des tests d’allergie spéciaux, appelés tests épicutanés. Le diagnostic peut impliquer des tests contre le principe actif du médicament ou un composant de la base. Voir les allergènes de contact individuels pour les recommandations de tests épicutanés.
Il semble que l’allergie aux médicaments topiques soit plus fréquente chez les patients plus âgés. Une étude de tous les patients soumis à des tests épicutanés dans un hôpital de Sheffield sur une période de 9 ans a confirmé que l’allergie de contact aux médicaments topiques est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 70 ans par rapport aux groupes d’âge plus jeunes.
Certains patients présentant des affections cutanées préexistantes peuvent être plus à risque de développer des réactions allergiques aux médicaments appliqués par voie topique.
- Les individus atteints de dermatite de stase veineuse présentent un risque élevé de développer une allergie aux agents appliqués sur la zone affectée. La néomycine topique est une cause importante de dermatite de contact allergique chez ces patients car elle est utilisée fréquemment malgré le manque de documentation de son efficacité dans le traitement des ulcères de stase.
- Les patients atteints d’otite externe sont souvent allergiques à la néomycine topique et aux corticostéroïdes topiques.
Quel est le traitement de l’allergie à un médicament topique ?
La dermatite de contact devrait disparaître rapidement une fois que l’allergène en cause est éliminé. Dans les cas où l’allergène n’est pas un corticostéroïde topique, des stéroïdes topiques légers en vente libre, tels que l’hydrocortisone 0,5-2,5%, peuvent être utilisés pour aider à contrôler les démangeaisons, l’enflure et la rougeur. Dans les cas plus graves, une crème stéroïde sur ordonnance peut être nécessaire, ainsi qu’un traitement antibiotique si la peau se boursoufle et s’infecte (impétiginisée).
Il faut faire attention lorsqu’on prescrit un médicament topique à des patients âgés atteints d’eczéma, en particulier pour les préparations qui contiennent des parfums, des lanolines (alcools de laine) et des anesthésiques locaux, car ce sont les allergènes les plus fréquemment associés à des réactions cutanées allergiques dans ce groupe de patients.