Chirurgie pour hernie discale lombaire
Si la douleur et les autres symptômes d’une hernie discale lombaire persistent après six semaines, une intervention chirurgicale est souvent envisagée. Une hernie discale lombaire est la raison la plus fréquente de chirurgie de la colonne vertébrale chez les adultes pendant leurs années de travail.1
Vidéo : Hernie discale lombaire
La microdiscectomie lombaire peut être envisagée si les symptômes d’une hernie discale lombaire ne disparaissent pas après 6 semaines de traitement non chirurgical. Watch Now
La chirurgie peut être recommandée si :
- Il y a une douleur sévère et la personne a des difficultés à maintenir un niveau raisonnable de fonctions quotidiennes, comme se tenir debout ou marcher.
- La personne présente des symptômes neurologiques progressifs, comme une faiblesse des jambes qui s’aggrave, et/ou un engourdissement.
- Il y a une perte des fonctions intestinales et vésicales.
- Les médicaments, la kinésithérapie et/ou d’autres traitements non chirurgicaux n’ont pas atténué les symptômes de manière significative.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire avant que le patient ait terminé six semaines de soins non chirurgicaux.
Procédures de microdiscectomie pour une hernie discale lombaire
Deux procédures mini-invasives, la microdiscectomie et la microdiscectomie endoscopique, sont le plus souvent recommandées pour les hernies discales lombaires. Ces procédures enlèvent la pression sur la racine nerveuse et fournissent un meilleur environnement de guérison pour le disque.
Voir chirurgie de la colonne vertébrale par microdiscectomie (microdécompression)
En général, seule la petite partie du disque qui pousse contre la racine nerveuse doit être retirée, et la majorité du disque reste intacte.
De petites incisions sont utilisées dans une microdiscectomie. Pour la chirurgie de microdiscectomie endoscopique, les instruments sont insérés à travers un ou plusieurs tubes fins pour minimiser la perturbation des tissus environnants. Une minuscule caméra peut être insérée à travers un tube pour fournir une visualisation au chirurgien.
Ces deux types de chirurgie sont généralement réalisés en ambulatoire ou avec une seule nuit à l’hôpital. La plupart des patients peuvent retourner au travail et à leur routine habituelle en une à trois semaines.
Voir Discectomie lombaire Chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale
Taux de réussite de la chirurgie de la hernie discale lombaire
La chirurgie de la hernie discale lombaire a un taux de réussite élevé. Une vaste étude médicale a rapporté de bons ou d’excellents résultats pour 84% des personnes ayant subi une microdiscectomie et près de 80% pour celles ayant subi une microdiscectomie endoscopique.2
La microdiscectomie et la microdiscectomie endoscopique sont particulièrement utiles pour soulager les douleurs des jambes, communément appelées sciatiques. Ces procédures n’ont pas été aussi efficaces pour soulager les douleurs dorsales et ne sont généralement pas pratiquées si les douleurs dorsales sont le principal problème.
La littérature médicale a montré certains avantages de la chirurgie par rapport au traitement non chirurgical, bien que dans certains cas, la différence s’atténue avec le temps. Une vaste étude a révélé que les personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour une hernie discale lombaire ont connu une plus grande amélioration de leurs symptômes pendant une période allant jusqu’à deux ans que celles ayant reçu un traitement non chirurgical3.
Voir le traitement non chirurgical d’une hernie discale lombaire
Alors que la microdiscectomie et la microdiscectomie endoscopique sont considérées comme des procédures à faible risque, toute chirurgie comporte des risques.
Environ 10% des patients ayant subi une microdiscectomie connaîtront une autre hernie discale au même endroit. Une récidive est plus probable dans les trois premiers mois, mais peut aussi se produire des années plus tard. Les récidives multiples sont généralement traitées par une chirurgie de fusion lombaire. Ceci enlève tout le matériel discal et arrête le mouvement des disques.
- 1.Schroeder GD, Guyre C, Vaccaro A. L’épidémiologie et la pathophysiologie des hernies discales lombaires. Séminaires en chirurgie de la colonne vertébrale. Volume 28, numéro 1, mars 2016, pages 2-7. Hernie discale lombaire. doi:10.1053/j.semss.2015.08.003.
- 2.Dohrmann GJ, Mansour N. Résultats à long terme de diverses opérations pour une hernie discale lombaire : Analyse de plus de 39 000 patients. Med Princ Pract 2015;24:285-290. (DOI:10.1159/000375499).
- 3.Abraham P, Rennert RC, Martin JR, et al. Le rôle de la chirurgie pour le traitement de la lombalgie : aperçu des essais de recherche contrôlés randomisés Spine Patient Outcomes. Surgical Neurology International. 2016;7:38. doi:10.4103/2152-7806.180297.