Dégénérescence nodulaire de Salzmann de la cornée : revue et série de cas
La dégénérescence nodulaire de Salzmann est une affection dégénérative rare, non inflammatoire, lentement progressive. Des nodules blanc bleuté surélevés au-dessus de la surface de la cornée la caractérisent. Elle s’est généralement développée sur des cornées ayant des antécédents de phlycténulose, de trachome, de kératoconjonctivite vernale, de rougeole, de scarlatine et de diverses autres maladies virales. Cependant, aujourd’hui, la majorité des cas sont observés sans kératite antérieure reconnue. Elle est composée d’un tissu collagène dense à disposition irrégulière avec une hyalinisation entre l’épithélium et la couche de Bowman ou au-delà. L’ablation manuelle, la kératectomie photothérapeutique (KPT) avec ou sans utilisation de mitomycine-C topique, la kératoplastie lamellaire ou pénétrante ont été utilisées dans le traitement de cette maladie. La dégénérescence nodulaire de Salzmann ne semble pas consister en une seule entité clinique. Dans certains cas, le tissu surélevé et ressemblant à un pannus peut être facilement séparé de la surface cornéenne, laissant la couche de Bowman presque intacte. Dans ces yeux, une PTK ultérieure peut être nécessaire pour lisser la surface. Les récidives sont rares dans ces yeux. En revanche, certains yeux (souvent avec une vascularisation périphérique importante) présentent des défauts profonds dans la couche de Bowman et le stroma superficiel après une élimination mécanique difficile des nodules. Dans ces yeux, plusieurs procédures de masquage/ablation au laser sont nécessaires pour obtenir une surface homogène. D’après notre expérience, la profondeur d’ablation au laser requise est nettement plus importante et la meilleure acuité visuelle corrigée à laquelle on peut s’attendre est réduite par rapport aux yeux dont les nodules ont été facilement retirés. Dans ces yeux, les récidives semblent se produire plus fréquemment après le traitement. Sur 35 yeux dont la dégénérescence nodulaire de Salzmann a été documentée au cours des 15 dernières années dans notre service, 22 ont dû être traités par PTK. L’acuité visuelle est passée de 0,4 à 0,7 en moyenne. En routine, l’ablation au laser doit être combinée à l’ablation conventionnelle préalable des nodules et du tissu pannus excessif. Ce faisant, les techniques de kératoplastie lamellaire et pénétrante ne sont pratiquement jamais nécessaires dans ces yeux.