Devriez-vous avoir une péridurale ?
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Certaines futures mamans s’engagent à avoir une péridurale dès leur arrivée à l’hôpital, tandis que d’autres espèrent vivre le travail et l’accouchement sans avoir recours à cette méthode de soulagement de la douleur. Quel que soit le camp dans lequel vous vous trouvez, il est bon de savoir que si la péridurale peut être un outil utile, elle a aussi des inconvénients. S’armer des faits vous aidera à prendre une décision éclairée lorsque le travail se déroulera.
Avant de nous plonger dans les avantages et les inconvénients, cependant, voici comment la procédure se déroule : Un anesthésiste insère une aiguille entre deux vertèbres du bas du dos, en s’arrêtant juste avant le sac qui renferme l’épais câble de nerfs (canal rachidien) à l’intérieur de la colonne vertébrale. Un fin cathéter est enfilé dans l’aiguille, qui est ensuite retirée. Ensuite, un mélange d’agent de congélation local et de médicament semblable à la morphine est acheminé par le tube, provoquant un engourdissement sous la taille.
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Les pour
Dans la plupart des cas, la péridurale permet de soulager très efficacement la douleur. Et si le travail est difficile, cela peut faire la différence entre un accouchement positif et un accouchement négatif. Une péridurale peut également être très utile dans les situations suivantes :
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Bébé « Sunny-Side up » Si le col de l’utérus est complètement dilaté, mais que votre bébé ne veut pas bouger parce qu’il fait face à votre nombril plutôt qu’à votre colonne vertébrale, l’utilisation d’une péridurale pour détendre les muscles du vagin et du périnée permet parfois d’obtenir juste assez d’espace de manœuvre pour lui permettre de tourner et de descendre.
Epuisement Si les contractions vous empêchent de dormir pendant une longue période, une sieste (rendue possible par l’élimination de la douleur) peut vous donner un second souffle.
Hypertension Pendant le travail, l’hypertension artérielle (qui peut encore monter en flèche pendant la poussée) présente des dangers, notamment un petit risque d’accident vasculaire cérébral. Un avantage courant de la péridurale – une baisse de la pression artérielle – peut réduire ces risques.
Nécessité de recourir aux forceps ou à la ventouse Une péridurale évite tout inconfort si votre bébé a besoin d’aide pour faire son entrée.
Césarienne non urgente Une péridurale permet à la maman de rester éveillée pendant l’accouchement. (La rapidité de l’anesthésie générale n’est nécessaire que dans des situations très urgentes, qui représentent une petite minorité des césariennes.)
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Les inconvénients
Savez-vous que la péridurale ne fonctionne pas toujours comme annoncé ? Dans environ 5 à 10 % des cas, la péridurale n’apporte qu’un soulagement partiel, par exemple en n’engourdissant qu’un seul côté du bas du corps. L’ajout de médicaments ou une nouvelle péridurale corrige le problème dans 75 % des cas environ. Si vous vous attendez à un accouchement sans douleur, cela peut être extrêmement décevant. À l’autre extrémité du spectre, il arrive que la congélation s’étende trop haut, ce qui peut rendre la respiration difficile. Autres inconvénients potentiels :
Mobilité limitée La plupart des péridurales vous maintiennent plus ou moins immobile. Mais même si l’engourdissement qui en résulte est suffisamment léger pour vous permettre de bouger les jambes (un type de péridurale qui n’est disponible que dans une poignée d’hôpitaux), dans la plupart des centres, vous serez automatiquement branchée à une perfusion et à un moniteur fœtal, ce qui vous empêchera de marcher dans les couloirs ou de vous déplacer.
Une capacité de travail et de poussée moins efficace Cet effet secondaire peut non seulement allonger le travail, mais aussi augmenter considérablement la probabilité d’un accouchement par forceps ou par ventouse. (De combien ? Certains médecins disent environ 38 %, tandis que d’autres affirment que la péridurale double ou même triple les chances). De plus, plus de la moitié des femmes qui bénéficient d’une péridurale auront besoin de l’hormone ocytocine (qui comporte ses propres risques) pour renforcer les contractions ralenties ou bloquées.
Lire la suite : Guide de survie au long travail>
Dans certaines circonstances, peut doubler les chances de césarienne La bonne nouvelle ? Selon Klein, il est possible de réduire, voire d’éliminer ce risque supplémentaire en retardant la péridurale jusqu’à ce que vous soyez dilatée de quatre à cinq centimètres, et en demandant un régime à forte dose si vous avez besoin d’oxytocine. La plupart des hôpitaux canadiens administrent encore des doses trop faibles pour réduire le risque supplémentaire de césarienne. (Klein note qu’il s’agit d’un domaine extrêmement controversé et que d’autres obstétriciens et anesthésistes peuvent contester ses affirmations.)
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Baisse de la tension artérielle de la maman Cela peut entraîner un ralentissement du rythme cardiaque du bébé. Comme il s’agit parfois d’un signe de détresse, si les fluides et les médicaments administrés par voie intraveineuse ne la ramènent pas à la normale, une césarienne est généralement l’étape suivante.
Difficulté à uriner Une péridurale augmente le risque que vous deviez vous faire poser un cathéter pour vider votre vessie.
Maux de tête vertébrale Environ un pour cent des femmes qui bénéficient d’une péridurale développent un mal de tête, qui peut survenir pendant ou après le travail, et peut être très grave. Une procédure de type péridurale peut régler le problème, mais si ce n’est pas le cas, la douleur peut persister pendant des jours ou (rarement) des semaines.
Lésion du périnée Les déchirures et autres blessures sont plus fréquentes chez les femmes qui ont recours à la péridurale, car elles augmentent le risque d’un accouchement par ventouse ou par forceps.
Fièvre Pour des raisons qui ne sont pas complètement comprises, la péridurale augmente considérablement les chances de développer une fièvre pendant le travail. Dans une étude de l’année 2000, près de 12 % des femmes ayant reçu une péridurale ont eu une température de 37,8 C ou plus, contre seulement 0,2 % de celles qui n’ont pas eu recours à ce type d’anesthésie. Si la fièvre signale une infection, la mère et le bébé sont généralement traités (souvent inutilement) par des antibiotiques. Le bébé peut également être admis à l’USIN pour une observation étroite.
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Nos experts:
-Tracy Franklin, sage-femme autorisée, Toronto
-Michael C. Klein, chercheur sur l’accouchement, médecin de famille, scientifique principal émérite à l’Institut de recherche sur la famille de The Child & et professeur émérite à l’Université de la Colombie-Britannique, Vancouver
-Andrew Kotaska, chercheur et obstétricien, Yellowknife
Une version de cet article a été publiée dans notre numéro de Grossesse hiver 2012/2013 avec le titre » Devriez-vous avoir une péridurale ? » pp. 49.
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