Diagnostic des fausses couches récurrentes
Les médecins du NYU Langone sont des spécialistes des fausses couches récurrentes, c’est-à-dire que vous avez eu deux ou plusieurs grossesses consécutives qui se terminent avant la 20e semaine. Cette condition peut être causée par des problèmes chromosomiques, qui sont transmis par l’un ou les deux parents ; des conditions telles que le diabète ou les fibromes, qui sont des excroissances non cancéreuses sur l’utérus ; des problèmes du système immunitaire ; des déséquilibres hormonaux ; ou des anomalies congénitales de l’utérus.
Environ 1 pour cent des femmes qui font des fausses couches en ont plus d’une à la suite. Chez 50 à 75 % des femmes qui font des fausses couches à répétition, les médecins ne peuvent pas en déterminer la cause.
Les femmes de plus de 35 ans ont un risque plus élevé que les femmes plus jeunes de faire une fausse couche. C’est parce que les femmes plus âgées sont plus susceptibles d’avoir des ovules avec des irrégularités chromosomiques, ainsi qu’un risque plus élevé de conditions de santé qui peuvent affecter la grossesse.
Les signes de fausse couche comprennent des saignements vaginaux accompagnés de douleurs abdominales, de douleurs dorsales, de crampes sévères, de fièvre ou de l’écoulement de caillots de sang ou de tissu gris du vagin.
Pour diagnostiquer une fausse couche récurrente, les spécialistes du Fertility Center de NYU Langone et des NYU Langone Reproductive Specialists of New York prennent un historique médical, effectuent un examen physique et demandent certains tests.
Tests sanguins
Votre médecin de NYU Langone peut effectuer une prise de sang pour tester vos niveaux de progestérone, une hormone qui épaissit la muqueuse utérine et nourrit le développement de l’embryon, les hormones thyroïdiennes et certaines protéines qui peuvent affecter la capacité à maintenir une grossesse. Vous pouvez également être testée pour la maladie inflammatoire pelvienne, une maladie sexuellement transmissible qui peut augmenter votre risque de fausse couche, ou pour le syndrome des antiphospholipides, une maladie auto-immune rare dans laquelle les caillots sanguins entravent la circulation sanguine.
Échographie
Une échographie – qui utilise des ondes sonores pour créer des images des organes et d’autres structures du corps – permet à un médecin de détecter des fibromes ou des polypes, des excroissances utérines qui peuvent causer l’infertilité ou une fausse couche. Au cours de cet examen en cabinet, le médecin utilise une échographie transvaginale, dans laquelle une baguette appelée transducteur est insérée dans le vagin, pour produire des images détaillées des organes reproducteurs.
Un test appelé FemVue™ consiste à injecter une solution d’eau salée et des bulles d’air dans l’utérus et les trompes de Fallope et à les visualiser par échographie.
Dépistage génétique
La plupart des fausses couches sont dues à une aneuploïdie, ce qui signifie que l’embryon a un nombre irrégulier de chromosomes. Un petit pourcentage de fausses couches récurrentes est causé par un réarrangement chromosomique appelé translocation, dans lequel un petit morceau d’ADN d’un chromosome se déplace vers un autre, ou par une inversion, dans laquelle un petit morceau d’ADN est inséré en ordre inverse sur le chromosome.
Ces variations génétiques – qui peuvent être présentes chez l’homme ou la femme – donnent lieu à des ovules ou des spermatozoïdes déséquilibrés sur le plan chromosomique. Après la conception, les embryons ne peuvent pas se développer, ce qui entraîne une fausse couche.
Un médecin peut recommander que vous et votre partenaire fassiez des tests de caryotype. Cette analyse de sang aide les médecins à déterminer si vous avez le bon nombre et la bonne configuration de chromosomes.
Tests hormonaux
Parce que le risque de fausse couche récurrente augmente avec l’âge, les femmes de 35 ans et plus peuvent avoir un test sanguin qui vérifie le niveau de l’hormone folliculo-stimulante, ou FSH. Libérée par l’hypophyse dans le cerveau, la FSH stimule les ovaires pour qu’ils produisent des ovules, qui mûrissent dans des chambres appelées follicules. Le nombre de follicules disponibles diminue à mesure qu’une femme vieillit, ce qui contribue à l’infertilité liée à l’âge.
Un taux élevé de FSH peut signifier que les ovaires manquent d’ovules adaptés à la grossesse. Des niveaux de FSH bas peuvent indiquer un stress sévère, qui à son tour pourrait contribuer à une fausse couche.
Les médecins peuvent également prescrire un test d’hormone anti-mullérienne (AMH) pour évaluer la réserve ovarienne, qui est le nombre et la qualité des œufs disponibles pour la fécondation.
Hystérographie
Aussi appelée hystérosalpingographie, ou HSG, cet examen permet à votre médecin de visualiser les organes reproducteurs pour détecter les problèmes anatomiques et les conditions, telles que les fibromes, qui peuvent entraîner une fausse couche. Il peut également révéler un tissu cicatriciel causé par une endométriose ou une infection qui peut bloquer les trompes de Fallope, les passages où les ovules passent des ovaires à l’utérus.
Pour effectuer le test, votre médecin injecte un colorant dans l’utérus à travers un petit cathéter, qui est un tube creux. Une radiographie produit des images de l’utérus et des trompes de Fallope. L’examen dure environ 10 minutes. Une HSG peut provoquer une gêne temporaire similaire aux crampes menstruelles, votre médecin peut donc vous recommander un analgésique en vente libre.
Hystéroscopie
Si l’HSG ou FemVue™, un test qui ne nécessite pas de radiographie ou d’exposition à un produit de contraste, révèle une condition dans la cavité utérine qui peut affecter la grossesse, vous pouvez subir une hystéroscopie, qui permet au médecin de réaliser des techniques chirurgicales pour corriger le problème. Il peut s’agir de fibromes, de gros polypes, d’adhérences utérines (tissu cicatriciel) ou d’une affection utérine qui peut être présente depuis la naissance.
Dans cette intervention, réalisée à l’hôpital, votre médecin utilise une longue, fine et flexible lunette avec une caméra à son extrémité pour examiner l’utérus à la recherche d’éventuelles anomalies. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale et dure jusqu’à 45 minutes. Comme une hystéroscopie peut provoquer des crampes et des douleurs, votre médecin peut prescrire des médicaments contre la douleur.
Biopsie de l’endomètre
Cette procédure, qui peut être réalisée en même temps qu’une hystéroscopie, peut aider votre médecin à déterminer si l’utérus est capable de maintenir une grossesse. Votre médecin prélève un petit morceau de tissu de la muqueuse de l’utérus pour y rechercher des cellules irrégulières qui peuvent indiquer des infections, des fibromes ou des polypes.
La biopsie peut provoquer des crampes, qui peuvent être minimisées en prenant un médicament antidouleur en vente libre jusqu’à une heure avant le test. Ce test n’est effectué que dans de rares circonstances.