Digoxine sur l’électrocardiogramme
Toxicité de la digoxine
La digoxine a une marge thérapeutique étroite, ce qui signifie que la dose toxique est très proche de la dose thérapeutique.
La toxicité de la digoxine est donc un problème fréquent en plus d’être un problème grave et potentiellement mortel.
Les symptômes cliniques de la toxicité de la digoxine apparaissent généralement avec des concentrations sériques supérieures à 2,0 ng/ml. Les symptômes cliniques de la toxicité de la digoxine sont généralement des nausées, des vomissements, des diarrhées, des troubles visuels, une confusion et même une hyperkaliémie sévère 1.
Les principales manifestations cardiaques de la toxicité de la digoxine varient. Les plus fréquentes sont les complexes ventriculaires prématurés, les extrasystoles de la jonction AV ou la fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire excessivement lente 6.
Des blocs sinusoïdaux, des blocs auriculo-ventriculaires, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire peuvent également apparaître 1.
Traitement de la toxicité de la digoxine
Lorsque des taux sériques élevés de digoxine sont détectés en l’absence de symptômes, il faut vérifier si le test analytique a été effectué dans les 6 heures suivant la dernière dose de digoxine, car cela peut être la cause des valeurs analytiques élevées.
Si les données sont correctes, le traitement par la digoxine doit être interrompu et l’hypokaliémie et l’hypomagnésémie doivent être corrigées si elles étaient présentes. L’administration de calcium intraveineux est contre-indiquée car elle pourrait provoquer des arythmies létales.
Le traitement par des médicaments qui augmentent les concentrations de digoxine ou qui potentialisent leurs effets doit également être suspendu.
Les bradyarythmies symptomatiques doivent être étroitement surveillées et de l’atropine doit être administrée en cas de bradyarythmies symptomatiques.
Chez les patients présentant des arythmies létales, il convient d’administrer une immunothérapie anti-digoxine (fragments d’anticorps (Fab) spécifiques de la digoxine) 1 6.
Les patients qui présentent une hyperkaliémie sévère secondaire à une toxicité de la digoxine doivent être dialysés.