ECG (EKG) – bloc de branche

ECG (EKG) – bloc de branche

Pour comprendre les blocs cardiaques, il est important d’avoir une compréhension du système de conduction du cœur :

Passage du courant dans le cœur

• Le signal initial prend naissance au niveau du nœud sino-atrial (SAN)
• Il est conduit à travers le myocarde des oreillettes puis passe par le nœud atrio-ventriculaire (AVN) jusqu’au faisceau de His. Ce faisceau se divise ensuite en deux branches de faisceau (gauche et droite)
• Le faisceau gauche se divise encore en fascicules antérieur et postérieur (nous y reviendrons plus tard)
• La conduction continue à travers les fibres de Purkinjie et finalement dans le muscle ventriculaire qui se contracte en systole ce qui correspond au complexe QRS

Ci-après, nous discutons de ce qui se passe lorsque le système de conduction est interrompu. La figure ci-dessous donne un aperçu, mais nous allons examiner chaque bloc plus en détail.

Bloc cardiaque du premier degré

Le bloc du premier degré indique un ralentissement de la transmission de l’activité électrique à travers le nœud AV – ce qui donne donc un intervalle PR prolongé. Il peut s’agir d’une variante normale.

Bloc cardiaque du 2e degré

Il existe deux variétés de bloc cardiaque du 2e degré à connaître :

Mobitz type 1 (Wenckebach)

Dans le bloc de Wenckebach L’intervalle PR se prolonge d’un battement à l’autre, puis un battement n’est pas transmis. Il s’agit d’une variante normale qui ne nécessite aucune investigation ou traitement supplémentaire.

Mobitz type 2

Dans le Mobitz type 2, l’intervalle PR est constant. Cependant, il y a un battement occasionnel non transmis qui peut également être vu comme un bloc 2:1 ou 3:1 – ici, il y a une alternance de battements conduits et non conduits.

L’ECG ci-dessus montre un bloc 2:1 avec 2 ondes P pour chaque QRS

Signification des blocs cardiaques de type 2

• Wencheback est une variante normale
• 2 :1 et Mobitz de type 2 sont pathologiques ; ils peuvent précéder un bloc cardiaque de 3e degré ou complet

Bloc cardiaque de 3e degré (bloc cardiaque complet)

Dans les blocs cardiaques de 3e degré, les connexions entre les oreillettes et les ventricules sont complètement perdues. Le rythme auriculaire se poursuit normalement (comme le montrent les ondes p régulières). Cependant, la fréquence cardiaque réelle est lente, reflétant un rythme d’échappement ventriculaire qui est généré par un foyer à l’intérieur du muscle ventriculaire lui-même. Chaque onde p n’est pas associée à un complexe QRS et le complexe QRS est large reflétant ses origines ventriculaires.

Blocs de branchements (BBB)

Référez-vous à la figure ci-dessous pendant que vous lisez sur les différents blocs :

Bloc de branchements droit (RBBB)

• Le RBBB peut être une variante normale – en particulier si le motif est présent mais avec une durée de QRS normale.
  • Dans le cas contraire, il peut indiquer des problèmes avec le côté droit du cœur.
• Dans le RBBB, vous verrez des complexes larges avec un motif RSR dans V1 et une onde S profonde dans V6.

Comment fonctionne le RBBB

• Selon les premiers principes, le RBBB se produit lorsque la contraction du ventricule gauche se produit juste avant la contraction du ventricule droit (car le faisceau R ne fonctionne pas) alors qu’ils devraient normalement se contracter ensemble.
• Rappellez-vous que la déviation positive est causée par la dépolarisation qui se déplace vers cette dérivation. Par conséquent :
  • Il y a initialement une dépolarisation septale (de gauche à droite) provoquant une petite onde R dans V1 et une onde Q dans V6
  • Puis la contraction du VG provoque une onde S dans V1 et une onde R dans V6
  • Puis. La contraction du VR provoque une onde R en V1 et une onde S profonde en V6

Bloc de branche gauche (LBBB)

Ceci est toujours pathologique et se rapporte à une maladie cardiaque gauche. S’il est aigu, il peut indiquer un infarctus du myocarde aigu et constitue l’une des indications de la thrombolyse ou du transfert pour une ICP. C’est une des situations qui illustre l’importance d’avoir accès aux anciens ECG.

Comment fonctionne le LBBB

• Dans le LBBB, vous verrez des complexes larges avec un complexe négatif (parfois en forme de W) dans V1 et un motif M dans V4 -V6 et une inversion de l’onde T dans les dérivations antérolatérales.
• L’inversion de l’onde T est due à une repolarisation anormale (après une dépolarisation anormale) plutôt qu’à une ischémie.
• D’après les premiers principes :
  • Le septum se dépolarise de R vers L provoquant une onde Q dans V 1 et une onde R dans V6
  • La contraction ventriculaire R se produit d’abord provoquant une onde R dans V1 et une onde S dans V6
  • Puis la contraction LV provoque une onde S dans V1 et une. autre onde R dans le V6

Causes des blocs de branche (BBB)

Bloc de branche droit (RBBB)	Bloc de branche gauche (LBBB)
Normal chez les jeunes, grandes personnes minces Idiopathique Déformation du ventricule droit (EP ou maladie respiratoire chronique) Maladie cardiaque ischémique . Myocardite	Cardiopathie ischémique (IM) Hypertension LVH Maladie de la valve aortique Post remplacement de la valve aortique Stimulateur cardiaque RV Myocardite Cardiomyopathie

Blocs fasciculaires

• Le faisceau gauche peut également être divisé en fascicules antérieur et postérieur (comme le montre la figure ci-dessus) et le bloc peut affecter l’un ou l’autre.
• Bloc du fascicule antérieur
  • Si le fascicule antérieur est bloqué, l’axe cardiaque bascule vers la gauche, provoquant une déviation de l’axe gauche.
  • C’est ce qu’on appelle l’hémibloc antérieur gauche
    • Il est souvent causé par une HVG
• Bloc fasciculaire postérieur
  • Il est peu fréquent que le fascicule postérieur gauche soit exclusivement bloqué, auquel cas il y a une déviation de l’axe droit.
• Bloc bifasciculaire
  • Si le faisceau antérieur gauche (ou le faisceau postérieur gauche mais c’est beaucoup moins fréquent) et le faisceau droit sont bloqués, vous verrez à la fois un bloc de branche droit et une déviation de l’axe gauche, on parle de bloc bifasciculaire.
  • Ceci est cliniquement important car le patient peut, par intermittence, faire un bloc cardiaque complet car il dépend uniquement du fascicule postérieur pour la contraction ventriculaire.

Cet ECG montre un bloc bifasiculaire

Bloc trifasciculaire

• S’il y a un bloc bifasiculaire avec un intervalle pr prolongé (c’est-à-dire un bloc de premier degré), il s’agit d’un bloc de premier degré.c’est-à-dire un bloc du premier degré), on parle de bloc trifasiculaire car il y a un bloc dans 2 fasicules et un retard dans le 3e
• Comme pour le bloc bifasiculaire, il doit être traité en urgence car il peut se détériorer en bloc cardiaque complet

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