Finding the fifth intercostal space for chest drain insertion : guidelines and ultrasound
Objectifs : Des directives internationales existent pour l’insertion des drains thoraciques et recommandent d’identifier le cinquième espace intercostal ou au-dessus, autour de la ligne médio-axillaire. Dans une étude récente, l’application de ces directives sur des cadavres a entraîné un risque d’insertion dans le 6e espace intercostal ou en dessous dans 80 % des cas. Cependant, les études sur cadavres présentent des limites et cette enquête utilise l’échographie pour déterminer l’espace intercostal identifié lors de l’application de ces directives chez des volontaires adultes sains.
Méthodes : De chaque côté de la paroi thoracique chez 31 volontaires, la position pour l’insertion du drain a été identifiée en utilisant la méthode du European Trauma Course, la méthode de l’Advanced Trauma Life Support (ATLS), le » triangle de sécurité » de la British Thoracic Society et la méthode » traditionnelle » de palpation. L’imagerie ultrasonore a été utilisée pour déterminer la relation des marques cutanées avec les espaces intercostaux sous-jacents.
Résultats : Cinq méthodes ont été évaluées sur 60 côtés. Contrairement à l’étude cadavérique, 94% des marques cutanées reposent sur un espace intercostal sûr. Cependant, l’éventail des espaces intercostaux trouvés s’étendait du deuxième au septième espace. Chez 44 % des femmes, la limite inférieure du » triangle de sécurité » et les directives ATLS situaient le sixième espace intercostal ou en dessous.
Conclusions : Les directives actuelles identifient souvent un site sûr pour l’insertion d’un drain thoracique, bien que ce même site ne soit pas trouvé de manière reproductible. En outre, les femmes semblent être à risque d’insertion de drain sous-diaphragmatique lorsque le mamelon est utilisé pour identifier le cinquième espace intercostal. L’échographie en temps réel peut être utilisée pour confirmer l’espace intercostal pendant cette procédure, bien qu’une directive sûre soit encore nécessaire pour les circonstances dans lesquelles l’échographie n’est pas possible.