[Fréquence cardiaque fœtale pendant le travail : définitions et interprétation]
La surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale est largement utilisée pendant le travail, même dans les grossesses à faible risque. Un consensus est nécessaire pour définir et interpréter avec précision les différents tracés de RCF. Le tracé normal du RCF comprend une fréquence de base comprise entre 110 et 160 battements par minute (bpm), une variabilité modérée (6-25 bpm), la présence d’accélérations et l’absence de décélérations. L’activité utérine est surveillée simultanément : la fréquence, la durée, l’amplitude et le temps de relaxation des contractions doivent également être normaux. Une fréquence cardiaque de base anormale pendant 10 minutes ou plus est appelée tachycardie au-dessus de 160 bpm (sauf pour la FIGO au-dessus de 150) et bradycardie au-dessous de 110 bpm. La variabilité est minimale en dessous de 6 bpm et absente lorsqu’elle n’est pas visible. Les décélérations sont classées comme précoces, variables, tardives et prolongées. Les décélérations précoces et tardives ont un début de diminution graduelle du RCF, alors que les décélérations variables ont un début abrupt. La décélération précoce coïncide avec la contraction utérine. La décélération variable est variable en termes de début, de durée et de moment, et peut être décrite comme typique ou non rassurante. Le ralentissement tardif est associé à la contraction utérine ; le début, le nadir et la récupération se produisent après le début, le pic et la fin de la contraction. La décélération prolongée dure plus de deux mais moins de 10 minutes, avec un début presque brutal et sans répétition. Le monitorage électronique du fœtus est une méthode de détection du risque d’asphyxie fœtale ; l’analyse et l’interprétation des schémas de RCF sont difficiles, avec un taux élevé de faux positifs, ce qui augmente les accouchements opératoires. Les schémas qui sont prédictifs d’une acidose fœtale sévère comprennent les décélérations ou bradycardies récurrentes tardives ou variables ou prolongées, avec une variabilité du RCF absente, et une bradycardie sévère soudaine. Les autres profils de RCF ne sont pas concluants et définis comme non rassurants ; les facteurs de risque obstétriques doivent être pris en compte et une autre méthode (comme l’échantillonnage du cuir chevelu pour le pH) utilisée pour évaluer l’état fœtal.