Hypotension orthostatique
Définition
L’hypotension orthostatique (OH) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle lors de la mise debout à partir d’une position assise ou couchée. Elle est également connue sous le nom d’hypotension posturale. Le diagnostic est posé si la pression artérielle chute de 20 mmHg ou plus en systolique et de 10 mmHg en diastolique. Cela se produit dans les trois minutes qui suivent la mise en position debout après avoir été en décubitus dorsal pendant 5 minutes ou à un angle de 60 % sur une table basculante. Cette chute soudaine de la pression artérielle est due à une défaillance du réflexe autonome, à une déplétion volumique ou à une réaction indésirable à un médicament. Les symptômes à la présentation sont généralement liés à la réduction du flux sanguin vers le cerveau, mais de nombreux patients peuvent être asymptomatiques. Des chutes fréquentes se produisent en raison de ce processus pathologique, entraînant un taux élevé de morbidité et de mortalité et de multiples admissions à l’hôpital.
Étiologie
L’étiologie de l’hypotension orthostatique peut être causée par
- Neurogène. Cela se produit en raison d’une instabilité autonome secondaire à une maladie neuropathique, à une maladie neurodégénérative ou au vieillissement ex : diabète, démence à corps de Lewy, maladies démyélinisantes, maladie de Huntington, maladie de Parkinson, MSA. Voir le clip vidéo ci-dessous.
- Non neurogène. Déplétion volumique ex : déshydratation, hyperglycémie, hémorragie, vomissements.
- Liée aux médicaments. eg vasodilatateurs, diurétiques, antidépresseurs, antipsychotiques et dopaminergiques , polypharmacie.
Signes et symptômes
La personne présentera des symptômes survenant lors du lever de la position debout ou assise, particulièrement si cela est fait rapidement. Les signes et symptômes associés sont dus à une réduction du débit sanguin cérébral. Il s’agit de : étourdissements ; fatigue généralisée ; vertiges ; vision floue ; difficultés de concentration ; palpitations ; anxiété ; nausées ; chutes.
Démarches diagnostiques
Prendre la TA
- 5 minutes après avoir été couché
- 1 minute après avoir été debout
- 3 minutes après avoir été debout
Une baisse de la TA systolique de 20mmHg ou plus, une baisse de la TA systolique de 10mmHg ou plus est un outil diagnostique. Il existe trois sous-catégories
- Classique telle que définie ci-dessus
- OH retardée, lorsque les changements de pression artérielle tels que notés ci-dessus vont au-delà de 3 minutes
- Initiale, qui est une constatation normale. Une chute de 40 mmHg de la TA systolique et de 20 mmHg de la TA diastolique lors des 15 secondes initiales ou moins de la position debout, qui revient à la normale en moins de 30 secondes.
Mesures de résultat
Réaliser les mesures de la TA comme lors du diagnostic initial.
Gestion / Interventions
En dehors de la suppression des médicaments incriminés, la ligne initiale de gestion est liée au mode de vie. Il s’agit notamment de : boire 2 à 3 litres d’eau, par petits bolus au cours de la journée ; augmenter l’apport en sel ou les suppléments de sel ; surélever la tête du lit la nuit pour diminuer l’apport de liquide aux reins avec pour conséquence la production d’urine et la perte de liquide ; utiliser des bas de contention et des corsets lors des sorties ; exercer les principaux groupes musculaires par exemple les fessiers statiques juste avant de se lever ou en se levant ; compter lentement 10 avant de passer de la position assise à la position debout.
Le traitement pharmacologique doit être mis en place après que les interventions sur le mode de vie aient échoué à soulager les symptômes. On utilise des médicaments qui agissent par différents mécanismes afin d’augmenter le tonus vasculaire. Il s’agit notamment de la fludrocortisone et de la midodrine qui sont les médicaments de première intention, mais de nombreuses autres thérapies pharmacologiques peuvent être utilisées, notamment la pyridostigmine.
Physiothérapie
Certaines stratégies de base comprennent
- Les interventions non pharmacologiques comprennent l’augmentation de la consommation de caféine, de sel et de liquides tout en diminuant la consommation d’alcool et en prenant des repas plus petits et plus fréquents au cours de la journée.
- Les interventions mécaniques comprennent l’élévation de la tête du lit jusqu’à 20,3 cm (8 po) pour dormir et l’utilisation de vêtements élastiques. Créer un tonus musculaire dans les mollets est également utile pour réguler la PA.
- L’éducation supplémentaire du patient devrait inclure : conseiller au patient de s’abstenir de changements posturaux rapides, programmer des activités pour plus tard dans la journée et éviter les activités debout immobiles.
- Les températures ambiantes chaudes doivent également être évitées.
- Swan a suggéré que la natation pourrait être un exercice idéal, car la pression hydrostatique de l’eau contrebalance l’hypotension que le patient subit.
- Lors d’une séance d’EA, il sera important de surveiller la PA du patient avant, pendant et après l’exercice. Il sera également nécessaire de choisir des exercices et un environnement appropriés pour éviter que ces symptômes ne se produisent.
Formation à la prévention des chutes. L’OH est positivement associé à un plus grand risque de chutes. Les clients atteints de la maladie de Parkinson ont 40 à 60 % de chances de présenter une OH et donc une augmentation significative du risque de chutes.
Vêtements de compression. Mesure et ajustement de vêtements appropriés et enseignement de l’ajustement de ceux-ci avec des aides, par exemple un donneur de bas.
Stratégies de style de vie. Comme les physiothérapeutes sont souvent en contact régulier avec leurs clients, prenez le temps de les consulter sur, par exemple, la prise de liquide et de sel ; l’utilisation de rehausseurs de tête de lit ; les exercices pour augmenter le retour veineux en position debout ou juste avant, par exemple les pompes à mollets, les quads statiques ou les fessiers ; éviter de rester debout pendant des périodes prolongées ; ne pas sortir au soleil chaud ou dans des environnements étouffants ; de petits repas réguliers pour prévenir l’OH post prandiale.
Éducation. Modifications des mouvements ex : s’asseoir sur le bord du lit pendant 30 secondes avant de se lever, compter 10 une fois debout avant de se déplacer, se lever lentement et attendre 10 secondes si l’on est au soleil, vérification de l’apport en liquide et prise d’eau en sortant.
Implications de l’OH
L’importance de traiter l’OH est multiple
- Le risque de démence est augmenté par le fait d’avoir une OH
- L’hypotension orthostatique est associée à un risque significativement accru de décès toutes causes confondues, de coronaropathie incidente, d’HF et d’accident vasculaire cérébral.
- Un risque accru de chutes
- Une qualité de vie altérée
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