Informations sur les procédures de gynécologie
Lifestages propose à ses patients les procédures chirurgicales et non chirurgicales suivantes. N’hésitez pas à demander à l’un d’entre nous de plus amples informations sur l’une des procédures énumérées ci-dessous.
Procédures non chirurgicales
Réducation de la vessie/modifications comportementales
La rééducation de la vessie est un moyen d’apprendre à gérer l’incontinence urinaire. Elle est généralement utilisée pour l’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité ou une combinaison des 2 types (incontinence mixte). On parle d’incontinence d’effort lorsque l’urine fuit en raison d’une pression soudaine sur les muscles du bas-ventre, par exemple lorsque vous toussez, riez, soulevez quelque chose ou faites de l’exercice. L’incontinence par impériosité se produit lorsque le besoin d’uriner se manifeste si rapidement que vous ne pouvez pas vous rendre aux toilettes à temps.
Médicaments
Plusieurs médicaments sont disponibles pour traiter les symptômes de certains types d’incontinence. Des œstrogènes topiques à faible dose peuvent rajeunir les tissus de la zone vaginale et urétrale. Votre médecin peut également vous prescrire des anti-inflammatoires, des antidépresseurs et des antihistaminiques pour soulager la douleur et d’autres symptômes.
Conseils nutritionnels
L’alimentation joue un rôle essentiel dans la santé de la vessie. Par exemple, éviter les irritants tels que le café, le thé, les agrumes et la carbonatation et boire la quantité optimale de liquides sont deux considérations importantes. Notre personnel évaluera votre régime alimentaire et vous conseillera sur la façon de faire des choix alimentaires sains pour favoriser la santé de la vessie.
Pessaire
Un pessaire est un dispositif de soutien en silicone qui est inséré dans le vagin au cabinet pour soutenir les organes pelviens. Les pessaires existent en différentes formes et tailles et, avec une inspection et un nettoyage réguliers, peuvent être utilisés pendant de nombreuses années. Si votre médecin recommande un pessaire, celui-ci sera adapté à votre corps par un professionnel. Un pessaire est une excellente alternative à une intervention chirurgicale chez une patiente correctement sélectionnée.
Renforcement des muscles du plancher pelvien
Le renforcement des muscles de votre plancher pelvien peut être tout ce dont vous avez besoin pour soulager vos symptômes. Si vous devez subir une intervention chirurgicale, le renforcement des muscles du plancher pelvien constituera une partie importante de votre rééducation et sera essentiel au succès à long terme de votre opération. Lifestages propose un certain nombre de procédures pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien, notamment :
- Biofeedback – Votre médecin peut vous recommander le biofeedback pour vous aider à identifier les muscles de votre plancher pelvien. Un petit capteur ressemblant à un tampon, placé dans le vagin ou le rectum, vous reliera à un ordinateur et à un écran. Vous verrez une image montrant la contraction et le relâchement de vos muscles pelviens sur l’écran de l’ordinateur. En associant votre action à l’image, vous apprendrez à identifier et à contrôler les bons muscles.
- E-stim – Il s’agit d’un stimulus léger et indolore qui est délivré aux muscles du plancher pelvien par le biais d’un petit capteur semblable à un tampon placé dans le vagin ou le rectum. Ce stimulus amène les muscles du plancher pelvien à se contracter et à se renforcer.
Imagerie par ultrasons
L’imagerie par ultrasons est une forme d’imagerie médicale qui implique l’utilisation d’ondes sonores à haute fréquence. Dans l’ultrasonographie, comme l’imagerie par ultrasons est également connue, les ondes sonores sont transmises dans le corps à partir d’une petite sonde, et la sonde lit les ondes sonores lorsqu’elles rebondissent, générant une image de l’intérieur du corps. Cette technologie est similaire à celle utilisée dans les radars. Les appareils d’échographie modernes sont extrêmement sophistiqués et capables de produire des images très complexes et détaillées, y compris des images échographiques tridimensionnelles qui permettent de visualiser encore mieux les structures du corps. L’imagerie par ultrasons est utilisée pour que le médecin détermine la composition du plancher pelvien du patient.
Interventions chirurgicales
Une réparation antérieure
Une réparation antérieure est une intervention chirurgicale réalisée à travers le vagin pour soutenir la vessie (le toit supérieur du vagin) lorsqu’elle est tombée (cystocèle). Cette intervention utilise les propres tissus du patient et consiste à pratiquer une incision dans le vagin et à plicaturer (rapprocher) le support vaginal de la vessie à l’aide de sutures résorbables (dissolvables). Il s’agit d’une intervention très courante qui peut donner de bons résultats à long terme, mais qui échoue souvent si elle est pratiquée isolément. Les taux de réussite varient entre 60 et 80 %. Elle est souvent pratiquée en association avec d’autres interventions visant à soutenir l’apex (sommet) du vagin ou une réparation paravaginale, ce qui peut améliorer considérablement les taux de réussite. Également appelée colporraphie antérieure ou réparation de cystocèle.
Biopsie du col de l’utérus et de l’endomètre
Une biopsie du col de l’utérus est une procédure réalisée pour prélever des tissus du col de l’utérus afin de tester des conditions anormales ou précancéreuses, ou un cancer du col de l’utérus. Une biopsie de l’endomètre est une procédure réalisée pour obtenir un petit échantillon de tissu de la paroi interne de l’utérus, appelée endomètre. La biopsie de l’endomètre est généralement réalisée à l’aide d’un tube en plastique appelé pilelle afin d’écarter les affections précancéreuses de l’utérus. Après la biopsie, le tissu est examiné en analyse de laboratoire.
Colposcopie
La colposcopie est une façon d’examiner le col de l’utérus à travers un appareil spécial grossissant appelé colposcope. Il projette une lumière dans le vagin et sur le col de l’utérus. Un colposcope peut agrandir considérablement la vue normale. Pendant la colposcopie, votre prestataire peut voir des zones anormales. Une biopsie peut être effectuée. Au cours d’une biopsie, un petit morceau de tissu est prélevé sur le col de l’utérus ou dans le canal du col de l’utérus. Cette procédure est effectuée au cabinet.
Dilatation et currettage (D&C)
D&C est une procédure chirurgicale au cours de laquelle le col de l’utérus est ouvert (dilaté) et un instrument fin est inséré dans l’utérus. Cet instrument est utilisé pour retirer les tissus de l’intérieur de l’utérus (curetage). D & C’est utilisé pour diagnostiquer et traiter de nombreuses affections qui affectent l’utérus, comme les saignements anormaux. Il peut également être effectué après une fausse couche. Un échantillon de tissu prélevé à l’intérieur de l’utérus peut être examiné au microscope afin de déterminer si des cellules sont anormales.Un D&C peut être effectué en même temps que d’autres procédures, telles que l’hystéroscopie, au cours de laquelle un dispositif fin est utilisé pour visualiser l’intérieur de l’utérus. Les médecins de Lifestages effectuent généralement les D&C en chirurgie ambulatoire à l’hôpital.
Ablation endométriale (utérine)
L’ablation endométriale (utérine) peut arrêter les saignements excessifs de la muqueuse utérine (endomètre) et réduire les symptômes des douleurs menstruelles. Dans une procédure, un ballon flexible fait d’un matériau non allergène et rempli de fluide chauffé est utilisé pour dissoudre la muqueuse utérine. Dans une autre option, un filet est placé dans l’utérus. La muqueuse utérine se dissipe lorsque de l’énergie électrique est appliquée à la maille. L’avantage de l’ablation de l’endomètre est que, dans la plupart des cas, les patientes peuvent reprendre leurs activités normales dès le lendemain.
Hysterectomie
Une hystérectomie est l’ablation de l’utérus. En soi, elle n’implique pas les ovaires, mais il arrive que les ovaires soient retirés en même temps (ovariectomie). Il s’agit d’une décision qui est prise individuellement pour chaque patiente et qui est discutée à l’avance au cabinet. L’hystérectomie totale consiste en l’ablation de l’utérus et du col de l’utérus (ouverture de l’utérus qui se dilate pour permettre l’accouchement). Une hystérectomie supracervicale fait référence à l’ablation de l’utérus au-dessus du col de l’utérus (le col de l’utérus reste derrière).
InterStim®
InterStim est un petit dispositif ressemblant à un stimulateur cardiaque, implanté chirurgicalement dans la partie supérieure de la fesse, qui envoie une stimulation légère et indolore au nerf sacré, qui contrôle la vessie/sphincter anal et les muscles environnants. Il s’agit d’une intervention mineure destinée à aider les patients présentant des symptômes d’hyperactivité vésicale et d’incontinence fécale. L’intervention ne nécessite qu’une « sédation crépusculaire » et se déroule par étapes, avec d’abord un essai, puis l’intervention si l’essai est concluant. Plus de 80 % des patients qui passent par l’essai remarquent une amélioration significative de leurs symptômes et désirent la procédure complète.
Laparoscopie
Une laparoscopie est une chirurgie réalisée dans l’abdomen/le pelvis par de petites incisions (souvent inférieures à 1 cm) avec des instruments spéciaux. Elle est considérée comme une chirurgie mini-invasive et constitue une alternative à une grande incision, avec moins de douleur et un temps de récupération plus rapide lorsqu’elle est réalisée par laparoscopie. Parfois, le système da Vinci est utilisé pour assister la chirurgie laparoscopique. Il est entièrement opéré par le chirurgien et nous permet simplement de réaliser des procédures laparoscopiques plus complexes avec une précision plus fine.
Procédure LEEP
Si vous avez un résultat anormal au dépistage du cancer du col de l’utérus, votre prestataire peut vous suggérer une procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse (LEEP) dans le cadre de l’évaluation ou du traitement. La RAD est un moyen d’éliminer les cellules anormales du col de l’utérus à l’aide d’une fine boucle métallique qui agit comme un scalpel (couteau chirurgical). La boucle est parcourue par un courant électrique qui coupe une fine couche du col de l’utérus. La RAD est effectuée dans nos cabinets Lifestages et ne prend généralement que quelques minutes. La patiente reçoit une anesthésie locale.
Procédure LESS
La procédure LESS – chirurgie laparo-endoscopique à site unique – permet aux chirurgiens de réaliser diverses opérations par une seule petite incision dans la courbe du nombril. Tous les instruments, y compris une caméra flexible haute définition, sont insérés par cette incision. Comme l’incision se trouve dans le nombril, la cicatrice est minime. La petite taille de l’incision permet également aux patients de récupérer plus rapidement. Le LESS est utilisé pour réaliser une hystérectomie ainsi que pour retirer les kystes ovariens, traiter les douleurs pelviennes et l’endométriose, et d’autres chirurgies gynécologiques.
Suppression et révision du maillage
Suppression et révision du maillage fait référence au retrait d’une partie ou de la totalité d’un morceau de maillage pelvien. Le plus souvent, il s’agit d’un filet qui s’est érodé dans le vagin ou qui provoque des douleurs dans le vagin. Cependant, il peut également s’agir d’un filet qui s’est érodé dans d’autres organes ou tissus. Parfois, nous ne pouvons pas retirer tout le filet, mais nous pouvons régulièrement retirer tout ce qui passe dans le vagin. Cette intervention nécessite généralement une réparation des tissus natifs en même temps que l’ablation du filet pour tenter de minimiser la récidive du prolapsus.
Réparation paravaginale
La plupart des cystocèles modérés à importants (faiblesse du toit du vagin) sont dus à un défaut des aspects latéraux du support vaginal antérieur (tissus paravaginaux). La réalisation d’une réparation antérieure isolée ne traite que l’aspect médian du défaut. Une réparation paravaginale consiste à rattacher les tissus latéraux qui relient le support vésical aux aspects latéraux du plancher pelvien. Ces attaches sont réalisées à l’aide des propres tissus de la patiente et de sutures non résorbables pour réparer le défaut. Cette intervention était autrefois réalisée par une grande incision abdominale, mais elle peut désormais être effectuée par laparoscopie, ce qui épargne au patient une grande douleur et lui permet de récupérer plus rapidement. Cette intervention est souvent réalisée en combinaison avec une réparation antérieure et une procédure apicale, produisant un succès dans plus de 80 % des cas.
Chirurgie assistée par robotique
Lifestages les médecins utilisent le système chirurgical da Vinci pour réaliser des interventions gynécologiques complexes par des incisions abdominales de la taille d’une pièce de monnaie. Le système da Vinci offre au chirurgien une meilleure visualisation, un meilleur grossissement et la possibilité de réaliser des opérations complexes avec une sécurité accrue, minimise la douleur et le risque associés aux grandes incisions, et augmente la probabilité d’un rétablissement rapide et d’excellents résultats. Nous effectuons une variété de procédures avec la chirurgie assistée par robot da Vinci en raison des meilleurs résultats que cette approche permet d’obtenir pour nos patients. Elles comprennent : L’hystérectomie, la myomectomie, la sacrocolpopexie, la laparoscopie, la procédure LESS, l’ablation endométriale (utérine), la bandelette vaginale sans tension (TVT), la réparation du prolapsus pelvien et la modulation du nerf sacré (InterStim).
Réparation postérieure
Une réparation postérieure est une chirurgie réalisée à travers le vagin pour soutenir l’aspect postérieur (plancher) du vagin lorsqu’il a poussé vers le haut et l’extérieur (rectocèle). Cette intervention fait appel aux propres tissus du patient et consiste à pratiquer une incision dans le vagin et à plicaturer (rapprocher) le support vaginal pour maintenir le rectum à l’aide de sutures résorbables (dissolvables). Il s’agit d’une intervention très courante qui peut donner de bons résultats à long terme, mais qui échoue souvent si elle est pratiquée isolément. Les taux de réussite varient entre 60 et 80 %. Elle est souvent pratiquée en association avec d’autres interventions visant à soutenir l’apex (sommet) du vagin, ce qui peut améliorer considérablement les taux de réussite. Également appelée colporraphie postérieure ou réparation de rectocèle.
Sacrocolpopexie
La sacrocolpopexie est une intervention chirurgicale visant à soutenir le vagin. Elle utilise un matériau permanent qui peut soutenir la vessie, le rectum et l’apex (sommet) du vagin. Elle est souvent utilisée lorsque d’autres procédures de prolapsus des organes pelviens ont échoué ou lorsque le mode de vie de la patiente augmente le taux d’échec d’une réparation par tissu naturel. Si un utérus est présent, une hystérectomie supracervicale est pratiquée car l’utérus gêne la mise en place du matériau. Le matériau permanent a la forme d’un « Y » qui traverse l’avant, le haut et l’arrière du vagin derrière la peau, puis est fixé à l’arrière du bassin. Nous sommes en mesure de réaliser cette intervention de manière peu invasive par une approche laparoscopique, en pratiquant plusieurs petites incisions (moins de 1 cm chacune). Cela permet au patient de ne rester qu’une nuit à l’hôpital et de repartir le lendemain matin. La nuit où la patiente est à l’hôpital, elle peut manger, boire et se promener dans sa chambre.
Hysterectomie supracervicale
Une hystérectomie supracervicale fait référence à l’ablation de l’utérus au-dessus du col de l’utérus (le col reste derrière). Il y a différentes raisons pour lesquelles cela peut être effectué. Dans le cas d’autres réparations du plancher pelvien, elle est généralement pratiquée afin de maintenir l’intégrité du vagin et d’éviter toute incision dans la muqueuse vaginale (peau). En maintenant le vagin, on peut diminuer l’incidence des érosions de matériaux dans le vagin qui sont parfois utilisés dans les réparations du plancher pelvien.
Le taping vaginal sans tension (TVT)
Le TVT est un support pour l’urètre qui est placé à travers une petite (1 cm) incision dans le vagin pour aider à arrêter l’incontinence urinaire d’effort (IUE). Il s’agit d’une procédure très efficace dont l’utilisation est soutenue par des données à long terme et qui implique l’utilisation d’un matériau permanent. Il existe deux versions principales, chacune présentant ses propres avantages. Une version, appelée TVT-Exact (TVT rétropubienne), place le support derrière la symphyse pubienne avec deux petites incisions au-dessus de l’os pubien. La seconde version, appelée TVT-O (Obturateur), comporte deux petites incisions au niveau de l’aine, sur le côté du vagin.
Suspension des ligaments utéro-sacrés
Les ligaments utéro-sacrés soutiennent le sommet (apex) du vagin, que l’utérus soit présent ou qu’il ait été retiré. Ces ligaments, ainsi que d’autres, s’étirent en cas de prolapsus apical du vagin. Les ligaments peuvent être plicaturés (raccourcis) avec des sutures pour mieux soutenir l’apex vaginal. Traditionnellement, cette intervention était réalisée par voie vaginale, mais avec un risque pour les autres structures pelviennes, notamment les uretères (qui relient les reins à la vessie pour évacuer l’urine). Nous sommes en mesure de réaliser cette intervention par laparoscopie avec une meilleure visualisation des structures proches, ce qui réduit considérablement les risques de dommages aux autres organes et permet de voir plus clairement les ligaments. Cette procédure est réussie dans plus de 80 % des cas. Cette procédure est souvent combinée à des réparations antérieures ou postérieures et contribue à améliorer les taux de réussite de ces procédures. Il est important de noter que cette intervention peut être réalisée sans hystérectomie (ablation de l’utérus) et qu’elle constitue donc une excellente option pour les personnes qui souhaitent conserver leur utérus ou éviter la chirurgie supplémentaire requise lors d’une hystérectomie.