Informations sur Medicare pour les aidants

Informations sur Medicare pour les aidants

Si l’un de vos amis, parents ou proches a besoin d’aide pour gérer ses problèmes de santé, ses traitements et payer ses dépenses de santé avec Medicare, vous pouvez vous retrouver dans le rôle d’aidant.

En tant qu’aidant, on peut vous demander de faire des recommandations et de prendre des décisions importantes dans tous ces domaines, en plus d’aider aux besoins quotidiens. Il est important de bien comprendre le fonctionnement de Medicare et les diverses prestations couvertes par les différents plans, afin d’être mieux à même de prendre en charge les besoins de santé de votre proche.

Comprendre la couverture Medicare de votre proche

Lorsque vous découvrez qu’un parent ou un ami a besoin de votre aide en raison d’un problème de santé, commencez par parler à la personne et aux personnes qui la connaissent bien. Découvrez quels sont les besoins du bénéficiaire en matière de soins et de médicaments, et qui a la permission d’agir en son nom.

Puis, vous devez identifier la couverture d’assurance maladie actuelle de la personne. Si la personne est couverte par Medicare, déterminez si elle est couverte par le Medicare original (partie A pour la couverture hospitalière et partie B pour la couverture médicale), un plan Medicare Advantage ou un plan Medicare Supplemental. Vous devez également savoir si la personne bénéficie d’une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Vous trouverez ces informations sur la carte Medicare du bénéficiaire. Si la personne est inscrite à un plan Medicare privé, tel qu’un plan Medicare Advantage ou un plan de médicaments sur ordonnance Medicare, elle aura une carte de membre de plan séparée.

Si la carte Medicare du bénéficiaire n’est pas disponible, vous pouvez soit appeler Medicare ensemble, soit le bénéficiaire peut remplir un formulaire autorisant Medicare à vous communiquer des informations. Pour obtenir un formulaire d’autorisation, appelez Medicare au 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (utilisateurs de TTY 1-877-486-2048). Si le bénéficiaire n’est pas actuellement inscrit à Medicare, renseignez-vous pour savoir quand il pourra s’inscrire.

Alors que vous, l’aidant et le bénéficiaire travaillent ensemble pour gérer ses soins de santé en utilisant les prestations de Medicare, il est utile d’avoir les informations suivantes sur le bénéficiaire :

• Numéro de sécurité sociale
• Numéro Medicare et type de couverture Medicare
• Autres régimes d’assurance et numéros de police, y compris l’assurance soins de longue durée
• Coordonnées des professionnels de la santé, y compris les médecins, les spécialistes, les infirmières et les pharmaciens
• La liste actuelle des médicaments sur ordonnance et en vente libre et des remèdes à base de plantes, ainsi que les dosages
• Les conditions de santé actuelles, traitements et symptômes
• Historique de tout problème de santé antérieur
• Allergies ou restrictions alimentaires
• Contacts d’urgence, amis proches, voisins, clergé, gestionnaire de logement
• Où trouver des informations financières et juridiques, y compris le testament de vie de la personne et la procuration médicale

Si vous avez une question ou une préoccupation concernant Medicare, une bonne ressource est le State Health Insurance Assistance Program, ou SHIP. SHIP donne des conseils et des orientations gratuits en matière d’assurance maladie aux personnes bénéficiant de Medicare et aux soignants comme vous qui ont l’autorisation d’aider une personne ayant des questions sur Medicare. (Dans certains États, le SHIP est connu sous le nom de SHIBA ou SHINE.)

Paiement de Medicare et des coûts des soins de santé

En tant qu’aidant, vous devez vous renseigner pour savoir si le bénéficiaire dispose d’une couverture santé autre que Medicare, comme un plan de santé auprès d’un ancien employeur, Medicaid, ou une autre assurance qui peut aider à payer les besoins en soins de santé.

Selon le niveau de revenu et les ressources du bénéficiaire, il peut y avoir des programmes supplémentaires disponibles pour aider à payer les coûts des soins de santé. Les programmes d’épargne de Medicare (MSP) peuvent aider à payer les copaiements, les primes et les franchises de Medicare pour les personnes à faible revenu. Pour ceux qui remplissent les conditions requises, le programme Medicare Extra Help offre une subvention à faible revenu pour les médicaments sur ordonnance. Une autre option peut être les programmes Medicaid gérés par l’État, qui aident aux dépenses médicales et aux soins de longue durée pour les personnes et les familles à faible revenu.

Maladie et hospitalisation

S’occuper d’une personne atteinte d’une maladie chronique peut soulever des questions et des préoccupations supplémentaires, tant pour le bénéficiaire que pour l’aidant. En tant qu’aidant, il est important de parler ouvertement avec la personne de sa maladie et de son traitement, y compris de ce que le médecin a dit lors des visites. Le fait de passer en revue les faits peut soulager certaines inquiétudes et donner une image plus réaliste de la situation. Les patients qui luttent contre une douleur continue peuvent se sentir anxieux ou déprimés en plus de leurs problèmes de santé, donc le fait de les soutenir émotionnellement peut être une partie importante de la gestion de leurs soins.

Veillez à explorer le type de couverture que Medicare Part A offre dans les cas d’hospitalisation. Lorsque le médecin d’un bénéficiaire recommande une intervention chirurgicale ou un test médical important, vous devez encourager le bénéficiaire à obtenir un deuxième, voire un troisième avis. Il est particulièrement important d’obtenir un troisième avis lorsque le premier et le deuxième avis sont différents. Consulter un deuxième ou un troisième médecin peut fournir des informations qui aident les patients à décider du meilleur plan d’action pour leur santé.

Les bénéficiaires de l’Original Medicare n’ont pas besoin d’une recommandation d’un médecin de soins primaires avant de consulter un spécialiste ou d’obtenir un deuxième avis. Pour ceux qui sont inscrits dans un plan Medicare Advantage, gardez à l’esprit que certains plans (tels que les HMO) peuvent exiger que vous obteniez une recommandation de votre médecin de soins primaires avant de pouvoir obtenir un deuxième ou un troisième avis.

Si la personne dont vous vous occupez a un Medicare d’origine, vous devez toujours demander si un médecin ou un fournisseur accepte la « cession » avant de procéder aux soins. La cession est un accord entre les médecins, les prestataires de soins de santé et les fournisseurs de Medicare pour accepter le montant approuvé par Medicare comme paiement intégral. Si un médecin ou un fournisseur n’accepte pas la cession, le bénéficiaire sera responsable de sa participation aux coûts tels que la franchise, le co-paiement et/ou la coassurance.

Si un bénéficiaire doit être hospitalisé, Medicare couvre les soins hospitaliers en hospitalisation lorsque toutes les conditions suivantes sont vraies :

• Un médecin dit que les soins hospitaliers en hospitalisation sont médicalement nécessaires pour traiter la blessure ou la maladie du bénéficiaire de Medicare.
• Le bénéficiaire de Medicare a besoin du type de soins qui ne peuvent être donnés que dans un hôpital.
• L’hôpital a un accord avec Medicare.
• Le comité de révision de l’utilisation de l’hôpital approuve le séjour pendant que le bénéficiaire de Medicare est à l’hôpital.

Si un bénéficiaire est hospitalisé, Medicare aide à payer certains types de services :

• Soins – soins infirmiers généraux
• Chambre – chambre semi-privée
• Services hospitaliers – repas, la plupart des services et des fournitures

Si un bénéficiaire est hospitalisé, Medicare ne paie PAS les services suivants :

• Soins – soins infirmiers privés
• Chambre – chambre privée (sauf si médicalement nécessaire)
• Services hospitaliers – télévision et téléphone
• Articles de soins personnels – rasoirs et brosses à dents

Pour plus d’informations sur la partie A de Medicare, visitez www.medicare.gov et consultez ou imprimez une copie de « Your Medicare Benefits » et « Medicare & You. »

Couverture de médicaments sur ordonnance Medicare

Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare offrent une couverture de médicaments sur ordonnance pour les bénéficiaires de Medicare. Pour obtenir une couverture de médicaments sur ordonnance Medicare, un bénéficiaire doit adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance géré par une compagnie d’assurance approuvée par Medicare. Chaque plan de médicaments sur ordonnance varie en termes de coûts et de médicaments couverts.

Il existe deux façons d’obtenir une couverture de médicaments sur ordonnance Medicare : un plan de médicaments sur ordonnance Medicare (PDP) ou un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MAPD).

1) Plan de médicaments sur ordonnance Medicare : Pour adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance de Medicare, un bénéficiaire doit être inscrit à Medicare partie A et / ou partie B. Le bénéficiaire doit également vivre dans la zone de service du plan de médicaments sur ordonnance de Medicare.

Les plans de médicaments sur ordonnance de Medicare ajoutent une couverture de médicaments à Original Medicare, partie A et / ou partie B, certains plans de coûts de Medicare, certains plans Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) et les plans de compte d’épargne médicale de Medicare (MSA).

2) Plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage : Pour adhérer à un plan Medicare Advantage (comme un HMO ou un PPO), une personne doit avoir Original Medicare, partie A et partie B.

Les plans Medicare Advantage (MA), comme les Health Maintenance Organizations (HMO), les Preferred Provider Organizations (PPO), ou un autre plan de santé Medicare peuvent inclure une couverture des médicaments sur ordonnance. Dans ce cas, les bénéficiaires obtiennent toute leur couverture Medicare par le biais de ces plans Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Autres types de couverture de prescription

Certains bénéficiaires peuvent également avoir une couverture de prescription en plus de Medicare, comme par le biais d’une couverture parrainée par l’employeur ou des prestations des anciens combattants. Dans ces cas, Medicare utilise les directives de « coordination des prestations » pour déterminer quelle assurance paie en premier. Si vous vous occupez d’une personne qui a plus d’un type de couverture, vous pouvez appeler le Benefits Coordination & Recovery Center au 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) pour savoir comment Medicare fonctionne avec votre autre couverture.

Certains types de couverture de médicaments que votre proche peut avoir, en plus de Medicare, pourraient inclure :

• Couverture de médicaments sponsorisée par l’employeur ou le syndicat : Les bénéficiaires peuvent également obtenir une couverture des médicaments s’ils sont inscrits à un régime parrainé par un employeur ou un syndicat. Si un bénéficiaire bénéficie d’une couverture de médicaments sur ordonnance de la part d’un employeur ou d’un syndicat ancien ou actuel, vous devez contacter l’administrateur des prestations du régime avant d’apporter tout changement à la couverture de médicaments. L’adhésion à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare pourrait modifier le fonctionnement de la couverture de l’employeur ou du syndicat du bénéficiaire, tant pour le bénéficiaire que pour toute personne à charge couverte par le plan.
• Autre couverture de médicaments sur ordonnance : Un bénéficiaire peut également bénéficier d’une couverture de médicaments sur ordonnance de TRICARE, du ministère des Anciens combattants (VA) ou du Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP). Encore une fois, si c’est le cas, vous devez contacter l’administrateur des prestations du régime ou l’assureur avant d’effectuer tout changement. Dans la plupart des cas, il sera à l’avantage du bénéficiaire de conserver la couverture actuelle. Cependant, dans certains cas, l’ajout d’une couverture de médicaments sur ordonnance Medicare peut fournir une couverture supplémentaire et des économies, en particulier si le bénéficiaire est admissible à l’aide supplémentaire.

Ce que couvrent les plans de médicaments sur ordonnance Medicare

Chaque plan de médicaments sur ordonnance Medicare, qu’il s’agisse d’un plan autonome ou d’un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage, a une liste de médicaments sur ordonnance qu’il couvre. Cette liste est appelée formulaire, ou liste de médicaments. Les plans peuvent couvrir à la fois les médicaments génériques et les médicaments de marque. La plupart des médicaments sur ordonnance utilisés par les bénéficiaires de Medicare figurent sur la liste des médicaments d’un plan. Pour savoir quels médicaments un plan couvre, contactez le plan ou visitez le site web du plan.

Les plans de médicaments Medicare peuvent avoir des règles concernant l’autorisation préalable, les limites de quantité et la thérapie par paliers :

• L’autorisation préalable signifie que le bénéficiaire et/ou le médecin doivent contacter le plan avant que certaines prescriptions puissent être exécutées. Le médecin peut avoir à démontrer que le médicament est médicalement nécessaire pour qu’il soit couvert.
• Les limites de quantité sont des limites sur le nombre de pilules ou de doses qu’un bénéficiaire peut obtenir à la fois.
• La thérapie par paliers est un type d’autorisation préalable dans lequel un bénéficiaire doit essayer un ou plusieurs médicaments similaires et moins coûteux avant que le régime ne couvre le médicament que le médecin a prescrit.

Si le médecin estime que l’une de ces règles de couverture devrait être levée, la personne peut demander une exception. (Si une personne reçoit une exception, cela signifie qu’une règle de couverture des médicaments ne s’applique pas dans un cas particulier.)

Comment choisir un plan de médicaments sur ordonnance

Le fait de pouvoir choisir parmi une variété de plans de médicaments sur ordonnance donne aux bénéficiaires de Medicare la liberté de choisir un plan qui répond à leurs besoins uniques. Pour aider le bénéficiaire à choisir un plan qui fournit la bonne couverture au meilleur prix possible, vous, en tant qu’aidant, pouvez :

• Contacter directement le plan Medicare
• Visiter www.medicare.gov pour consulter ou imprimer des copies de « Your Guide to Medicare Prescription Drug Coverage ».
• Appeler le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilisateurs TTY 1-800-325-0778).
• Appellez le State Health Insurance Assistance Program (SHIP) de votre état pour une aide personnalisée.
• Contactez une agence d’assurance agréée, telle que eHealth Insurance Services, Inc .

Vous pouvez également trouver des informations dans le manuel « Medicare & You », qui est envoyé par courrier aux personnes inscrites à Medicare au cours de l’automne. Il contient des informations détaillées sur les plans de médicaments sur ordonnance Medicare, y compris les plans disponibles dans votre région.

Options de soins continus

Une maladie ou une blessure grave peut créer un besoin de soins continus. Avec le bon type de soutien, certains bénéficiaires peuvent continuer à mener une vie indépendante et productive à la maison. D’autres peuvent avoir besoin de soins à plein temps à l’extérieur du domicile. Pour ceux qui ne peuvent pas se rétablir, les soins de fin de vie peuvent être la solution. Medicare peut couvrir les coûts pour certains besoins de soins continus décrits ci-dessous.

Soins de santé à domicile

Les soins de santé à domicile sont des soins qualifiés de courte durée à domicile, après une hospitalisation, ou pour le traitement d’une maladie ou d’une blessure. Les agences de santé à domicile fournissent des services de soins à domicile, y compris des soins infirmiers qualifiés, de la physiothérapie, de l’ergothérapie, de l’orthophonie, du travail social médical et des soins par des aides de santé à domicile.

Les services de santé à domicile peuvent également inclure des équipements médicaux durables, tels que des fauteuils roulants, des lits d’hôpital, de l’oxygène, des déambulateurs et des fournitures médicales à utiliser à domicile.

Si un bénéficiaire a Medicare, il peut utiliser la prestation de santé à domicile si toutes les conditions suivantes sont remplies :

• Le médecin détermine que le bénéficiaire a besoin de soins médicaux à domicile, et établit un plan pour ces soins.
• Il est médicalement nécessaire que le bénéficiaire reçoive un ou plusieurs des services suivants : soins infirmiers qualifiés intermittents, physiothérapie, orthophonie ou ergothérapie continue.
• L’agence de santé à domicile choisie doit être approuvée par Medicare (Medicare-certified).
• Le bénéficiaire doit être confiné à son domicile ou normalement incapable de quitter son domicile sans aide. Être confiné à domicile signifie que quitter son domicile demande un effort considérable.

Les bénéficiaires peuvent quitter leur domicile pour un traitement médical ou de courtes absences peu fréquentes pour des raisons non médicales, comme un voyage pour assister à des services religieux. Un bénéficiaire peut toujours bénéficier de soins de santé à domicile s’il fréquente un centre de jour pour adultes.

Pour savoir si un bénéficiaire est admissible aux services de soins de santé à domicile de Medicare, visitez le site www.medicare.gov ou appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ; les utilisateurs de TTY peuvent appeler le 1-977-486-2018, 24 heures par jour, 7 jours par semaine. Si le médecin décide que le bénéficiaire a besoin de soins à domicile, vous pouvez, en tant que soignant, choisir une agence parmi les agences de soins à domicile participantes et certifiées par Medicare qui desservent la région. Pour trouver une agence, demandez au médecin ou au planificateur de sortie d’hôpital ou utilisez un service ou une agence d’orientation de la communauté des personnes âgées.

Les agences de santé à domicile sont certifiées pour s’assurer qu’elles répondent à certaines exigences fédérales en matière de santé et de sécurité. Le choix d’une agence de santé à domicile doit être honoré par le médecin du patient, le planificateur de sortie d’hôpital ou toute autre agence de référence, tant qu’il s’agit d’une agence certifiée par Medicare.

Voici les questions que vous devriez poser en tant que soignant lorsque vous envisagez de choisir une agence de santé à domicile :

• L’agence est-elle approuvée par Medicare (certifiée par Medicare) ?
• Depuis combien de temps l’agence sert-elle la communauté ?
• Cette agence fournit-elle les services dont mon parent ou mon ami a besoin ?
• Comment les urgences sont-elles traitées ?
• Le personnel est-il en service 24 heures sur 24 ?
• Combien coûtent les services et les fournitures ?
• Le personnel de l’agence sera-t-il en contact régulier avec le médecin ?

Vous pouvez utiliser l’outil « Home Health Compare » de Medicare pour comparer les agences de santé à domicile dans votre région.

Il arrive que les besoins d’un bénéficiaire dépassent les soins qualifiés intermittents fournis par Medicare. Les services communautaires à travers le pays soutiennent la vie indépendante et sont conçus pour promouvoir la santé, le bien-être et l’indépendance des personnes âgées. Ces services peuvent également compléter les activités de soutien des aidants familiaux.

Souvent, les services communautaires pour personnes âgées offrent des visites de compagnie, de l’aide à la maison, des programmes de repas, un répit pour les aidants, des services de soins de jour pour adultes, des transports et plus encore. Ces services de soutien peuvent être financés par des programmes de l’État et du comté ou offerts par l’église ou des groupes de bénévoles.

Maisons de soins infirmiers et options de logement

Une maladie grave et chronique peut créer un besoin de soins à temps plein en dehors du domicile. C’est une décision dont le soignant et le bénéficiaire doivent discuter avec le médecin ainsi qu’avec les autres membres de la famille.

Il existe plusieurs catégories de soins disponibles dans la plupart des communautés, allant des activités de jour aux soins à plein temps. Il s’agit notamment des établissements de vie indépendante, des établissements de vie assistée, des communautés de retraite à soins continus (CCRC), des soins de jour pour adultes, des soins de garde, des établissements de soins infirmiers qualifiés et des maisons de retraite. Une description de chacun de ces types de soins suit.

Les établissements de vie autonome : Ce sont des milieux conçus pour une vie indépendante tout en offrant des repas, des activités sociales et récréatives et d’autres formes de soutien.

Établissements d’aide à la vie autonome : Ce sont des foyers résidentiels offrant une gamme de services qui comprennent généralement une assistance et une supervision limitées des tâches de la vie quotidienne, ce qui peut inclure la cuisine et la gestion des médicaments.

Communautés de retraite avec soins continus (CCRC) : Une CCRC est une communauté de logement qui fournit différents niveaux de soins en fonction des besoins des résidents.

Soins de jour pour adultes : Les soins de jour pour adultes comprennent des activités quotidiennes et structurées et des services de réadaptation pour les personnes âgées qui ont besoin d’un environnement protecteur. Les soins sont fournis pendant la journée, et la personne retourne chez elle pour la soirée.

Soins de garde : Les soins de garde fournissent une assistance pour les activités quotidiennes telles que le bain, l’alimentation et l’habillage.

Établissements de soins infirmiers qualifiés : Il s’agit d’établissements avec une surveillance 24 heures sur 24 et des services médicaux et de réadaptation pour les patients nécessitant un niveau élevé de soins. Medicare couvre les soins infirmiers qualifiés après un séjour hospitalier qualifiant de trois jours. Les soins qualifiés sont des soins de santé dispensés lorsque le bénéficiaire a besoin d’un personnel infirmier ou de rééducation qualifié pour gérer, observer et évaluer ses soins. Le changement de pansements stériles et la physiothérapie sont des exemples de soins qualifiés. Les soins qui peuvent être donnés par du personnel non professionnel ne sont pas considérés comme des soins qualifiés.

Si vous envisagez des soins en maison de retraite, vous pouvez commencer votre recherche sur le site www.medicare.gov. Vous y trouverez de nombreux liens qui peuvent vous aider à recueillir des informations sur les établissements de soins infirmiers certifiés Medicare et Medicaid et sur les options de soins de longue durée dans votre État. Vous pouvez également comparer la qualité des maisons de soins infirmiers dans votre région. Pour consulter ou imprimer un exemplaire de la brochure « Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care », allez sur « Search Tools » et sélectionnez « Find a Medicare Publication ». Vous pouvez également appeler le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilisateurs TTY 1-877-486-2048) pour savoir si un exemplaire gratuit peut vous être envoyé par la poste.

Maisons de soins infirmiers : Les maisons de soins infirmiers servent de résidence permanente aux personnes qui sont trop fragiles ou trop malades pour vivre chez elles en raison de problèmes physiques, émotionnels ou mentaux. Les maisons de retraite offrent un large éventail de soins personnels et de services de santé, y compris l’aide à l’habillage, au bain et à l’utilisation des toilettes. Les résidents des maisons de soins infirmiers ont généralement besoin d’une assistance quotidienne.

Voici quelques questions à poser lorsque vous envisagez de choisir une maison de soins infirmiers. En tant que soignant, vous pouvez vouloir faire des visites surprises à différents moments de la journée pour vérifier les conditions.

• La maison de soins infirmiers est-elle certifiée Medicare ou Medicaid ?
• La maison de soins infirmiers dispose-t-elle du niveau de soins nécessaire (comme des soins qualifiés ou des soins de garde) et un lit est-il disponible ?
• La maison de soins infirmiers dispose-t-elle de services spéciaux si nécessaire dans une unité séparée (comme un ventilateur ou une réadaptation) et un lit est-il disponible ?
• Les résidents sont-ils propres, bien soignés et habillés de manière appropriée pour la saison ou l’heure de la journée ?
• La maison de soins infirmiers est-elle exempte d’odeurs fortes et désagréables ?
• La maison de soins infirmiers semble-t-elle propre et bien entretenue ?
• La maison de soins infirmiers vérifie-t-elle les antécédents du personnel ?
• Le personnel de la maison de soins infirmiers interagit-il de manière chaleureuse et respectueuse avec les résidents de la maison ?
• La maison de soins infirmiers répond-elle aux besoins culturels, religieux et linguistiques ?
• La maison de soins infirmiers et l’administrateur actuel sont-ils agréés ?

Les soins en maison de soins infirmiers peuvent être très coûteux. Medicare ne couvre généralement pas les soins en maison de repos. Il existe de nombreuses façons pour les gens de payer les soins en maison de retraite. Par exemple, ils peuvent utiliser leur propre argent, ils peuvent être en mesure d’obtenir de l’aide de leur État, ou ils peuvent utiliser une assurance de soins de longue durée.

De nombreux types d’assurance maladie ne couvrent pas les maisons de soins infirmiers. La plupart des personnes qui entrent dans les maisons de soins infirmiers commencent par payer leurs soins de leur propre poche.

Dans certains cas, Medicaid peut payer les coûts des soins de longue durée pour les personnes qui répondent aux conditions d’admissibilité. Medicaid est un programme d’État et fédéral qui paie la plupart des coûts des maisons de soins infirmiers pour les personnes ayant des revenus et des ressources limités. L’éligibilité varie selon les États. Medicaid ne prend en charge les soins en maison de retraite que s’ils sont dispensés dans un établissement agréé par Medicaid. Pour obtenir des informations sur l’éligibilité à Medicaid, appelez le bureau d’assistance médicale (Medicaid) de votre État.

Si vous avez des questions sur Medicaid, vous pouvez appeler le bureau d’assistance médicale (Medicaid) de votre État pour plus d’informations. Vous pouvez également consulter le site www.medicare.gov pour trouver des numéros de téléphone et des sites Internet utiles. Vous pouvez aussi appeler le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilisateurs de TTY 1-877-486-2048).

Soins d’hospice

Les soins d’hospice sont une façon spéciale de prendre soin des personnes en phase terminale (mourantes). Les soins palliatifs comprennent des traitements visant à soulager les symptômes et à maintenir le confort de la personne. L’objectif est de fournir des soins de fin de vie et de soulager la douleur, et non de guérir la maladie. Les soins médicaux, les soins infirmiers, les services sociaux, l’équipement médical durable et les médicaments pour la maladie terminale et les maladies connexes peuvent faire partie des soins palliatifs.

La plupart des patients en soins palliatifs reçoivent des soins palliatifs dans le confort de leur maison et avec leur famille. Selon l’état du patient, les soins palliatifs peuvent également être dispensés dans un établissement de soins palliatifs, un hôpital ou une maison de soins infirmiers agréés par Medicare.

La prestation de soins palliatifs de Medicare apporte soutien et réconfort aux bénéficiaires qui sont en train de mourir, y compris des services qui ne sont généralement pas couverts par Medicare. Les bénévoles de l’hospice sont disponibles pour faire les tâches ménagères, fournir de la compagnie, permettre à l’aidant de prendre du temps pour effectuer des tâches à l’extérieur de la maison et offrir un soutien au patient et à la famille. Medicare paie également les soins de répit en milieu hospitalier (soins de courte durée pour les patients en hospice) afin que l’aidant habituel puisse se reposer.

Pour avoir droit aux soins en hospice, le bénéficiaire doit avoir la partie A de Medicare (assurance hospitalière) et :

• Le médecin et le directeur médical de l’hospice doivent certifier que le bénéficiaire est en phase terminale et a probablement six mois ou moins à vivre.
• Le bénéficiaire doit signer une déclaration choisissant les soins de l’hospice au lieu des prestations courantes couvertes par Medicare pour sa maladie terminale.
• Le bénéficiaire doit recevoir des soins d’un programme d’hospice approuvé par Medicare.

Les prestations de l’hospice de Medicare ne comprennent pas le traitement pour guérir la maladie terminale. Si la santé du bénéficiaire s’améliore ou si la maladie est en rémission, il a toujours le droit de cesser de recevoir des soins hospice et de revenir au plan de santé Medicare ordinaire. Un patient en soins palliatifs continuera à bénéficier des prestations de Medicare pour l’aider à payer le traitement d’affections non liées à la maladie terminale.

Voici des questions que vous voudrez peut-être prendre en compte lors de la sélection des prestataires de soins palliatifs :

• Le prestataire de soins palliatifs forme-t-il les aidants à prendre soin du bénéficiaire à domicile ?
• Comment le médecin du bénéficiaire travaillera-t-il avec le médecin du programme de soins palliatifs ?
• Quel est le ratio patient/personnel ?
• Le personnel du programme de soins palliatifs rencontre-t-il régulièrement le bénéficiaire et sa famille pour discuter des soins ?
• Comment le personnel du programme de soins palliatifs répond-il aux urgences en dehors des heures de travail ?
• Quelles mesures sont en place pour assurer la qualité des soins palliatifs ?
• Quels sont les services offerts par les bénévoles du programme de soins palliatifs ? Sont-ils formés ?
• Le programme d’hospice est-il certifié et autorisé par l’État ou le gouvernement fédéral ?

Pour trouver un programme d’hospice, appelez le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilisateurs de TTY 1-877-486-2048) ou l’organisation d’hospice de votre État dans les pages bleues de votre annuaire téléphonique.

Cet article est à titre informatif seulement. Rien de ce qu’il contient ne doit être utilisé comme substitut à un avis médical professionnel. Vous devez toujours consulter votre prestataire médical en ce qui concerne le diagnostic ou le traitement d’un problème de santé, y compris les décisions concernant le médicament correct pour votre état, ainsi qu’avant d’entreprendre un exercice ou une routine diététique spécifique.

De temps en temps, les règles et les directives de Medicare peuvent changer, alors vérifiez toujours ces informations directement auprès de votre plan Medicare.