Intoxication à la tétrodotoxine
L’intoxication à la tétrodotoxine (TTX), bien que peu fréquente, est fréquemment observée à Taïwan, au Japon et en Asie du Sud-Est. Elle est également rare mais significative aux Etats-Unis. Seuls trois cas ont été rapportés dans la littérature EM. Nous rapportons une épidémie de six cas d’empoisonnement au TTX suite à la consommation de poisson-globe. Le 17 avril 2001, une épidémie d’empoisonnement au TTX s’est produite parmi les pêcheurs de Chine continentale qui ont partagé du poisson-globe sur leur bateau dans le détroit de Taiwan. Les six cas étaient des hommes d’âge moyen (32-49 ans). Les symptômes sont apparus environ 2 à 3 heures après l’ingestion ; ils comprenaient un engourdissement orolingual, une acroparesthésie et un essoufflement. En raison de retards dans le transport et la réanimation initiale, un patient a présenté un arrêt cardiaque complet, avec récupération de la circulation spontanée après une réanimation cardio-pulmonaire réussie. À l’exception de ce patient, les anomalies acido-basiques initiales ne correspondaient pas à la gravité de la maladie et une légère hypercapnie était fréquente (4 sur 5). Le patient qui s’est présenté en état d’arrêt complet est décédé un jour après son admission en raison d’une bradycardie réfractaire (bloc auriculo-ventriculaire complet), un résultat rarement mentionné dans la littérature, malgré une perfusion intraveineuse d’atropine et de dopamine. Les autres patients ont survécu sans séquelles importantes et sont sortis de l’hôpital après une observation à court terme et des soins de soutien, bien que certains aient présenté des manifestations neurologiques et cardiopulmonaires (faiblesse musculaire, hypotension, hypoxémie et hypercapnie). Certains patients légèrement hypoventilés se sont bien rétablis sans intubation endotrachéale ni assistance ventilatoire. Des résultats favorables peuvent être obtenus chez la plupart des patients si un traitement de soutien agressif est fourni à temps. Ainsi, une assistance ventilatoire appropriée avant l’hospitalisation et aux urgences (mise en place d’un masque à valve ou intubation endotrachéale avec une bonne assistance ventilatoire) est obligatoire pour les patients présentant une insuffisance respiratoire. La plupart des patients présentent des symptômes dans les 6 heures suivant l’ingestion, mais quelques-uns présentent une apparition retardée jusqu’à 20 heures. Par conséquent, pour les patients intoxiqués au TTX qui ne présentent pas d’insuffisance respiratoire manifeste immédiate, une surveillance intensive de leur état respiratoire pendant au moins 24 heures est nécessaire en raison de la susceptibilité différente et de l’imprévisibilité de l’évolution individuelle. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Tous droits réservés.)