La lévofloxacine peut-elle provoquer des douleurs musculaires et articulaires ?
Question
Mon patient signale des douleurs musculaires et articulaires après avoir commencé la lévofloxacine. Les fluoroquinolones provoquent-elles ces effets secondaires ? Si oui, comment doivent-ils être pris en charge ?
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Réponse de Jodi H. Walker, PharmD Faculté auxiliaire, Albany College of Pharmacy, Albany, New York ; coordonnateur de la pharmacie clinique, VA Medical Center, Bath, New York |
Les fluoroquinolones (FQ), comme la moxifloxacine, la ciprofloxacine et la lévofloxacine, sont des antibiotiques bactéricides à large spectre. En général, les FQ sont bien tolérés et les effets indésirables sont légers. Les prestataires de soins de santé connaissent les données publiées et les mises en garde de la boîte noire sur l’utilisation des FQ et le risque de tendinite/rupture du tendon. Cependant, peu de rapports de cas d’arthralgies et de myalgies associées aux FQ ont été publiés.
Les arthralgies et/ou myalgies peuvent être un effet indésirable préoccupant des FQ. O-Lee et ses collègues ont effectué une revue rétrospective de patients ayant reçu de la lévofloxacine orale pour une sinusite. Sur les 36 patients qui ont répondu à une enquête, 25 % ont signalé des arthralgies et/ou des myalgies débutant en moyenne 3 jours (intervalle, 1-5 jours ; écart-type : 1,08) après le début du traitement et disparaissant en moyenne 7,5 jours (intervalle, 1-21 jours ; écart-type : 5,6) après l’arrêt du traitement. Près de la moitié des patients ont interrompu le traitement en raison de ces effets indésirables.
Des douleurs musculo-squelettiques terminales ont été rapportées chez un homme de 58 ans après sa troisième exposition à la ciprofloxacine. Le traitement a consisté en l’arrêt de la ciprofloxacine et l’utilisation agressive d’analgésiques. La douleur a disparu 24 heures plus tard. Le patient avait signalé des symptômes plus légers de douleurs musculaires lors de cures précédentes de ciprofloxacine.
Le mécanisme de la myalgie/arthralgie associée à la FQ est inconnu. Une étude a évalué la contraction et le métabolisme musculaires chez 3 patients présentant une myalgie induite par la FQ. Les investigateurs ont constaté que les patients avaient une anomalie musculaire préexistante qui a été révélée par le traitement par FQ.
Les cliniciens doivent cependant noter qu’une rhabdomyolyse a été rapportée lors de l’utilisation de FQ. Dans une comparaison de 3 patients ayant développé une rhabdomyolyse associée aux FQ, les symptômes incluant des myalgies et des arthralgies sont apparus dans les 1 à 4 jours suivant le traitement par FQ.
Il faut conseiller aux patients recevant des FQ de contacter leurs prestataires s’ils développent des myalgies et/ou des arthralgies pour une évaluation plus approfondie des risques par rapport aux bénéfices de la poursuite du traitement par FQ. Les prestataires peuvent envisager l’arrêt du traitement par FQ et/ou un traitement par analgésiques.
L’auteur tient à remercier Marissa Chisdock, candidate PharmD, pour sa contribution à la recherche et à la compilation de cette réponse.