La vaccination contre la grippe : Vivante ou inactivée ?

admin 0 Comments Articles

La vaccination contre la grippe : Vivante ou inactivée ?

Numéro : Décembre 2011

Ajouter un sujet aux alertes e-mail

Recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur

Veuillez indiquer votre adresse e-mail pour recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .

S’abonner

AJOUTER AUX ALERTES EMAIL

Vous avez réussi à ajouter à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

Vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio

Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected].
Retour à Healio

L’immunisation par le vaccin antigrippal reste l’action la plus efficace pour réduire le risque d’infection et de maladie par le virus de la grippe.

Depuis 2010, les recommandations des CDC incluent la vaccination contre la grippe pour tous les nourrissons et enfants âgés d’au moins 6 mois. Les souches d’influenzavirus contenues dans les vaccins de cette saison sont inchangées par rapport à la saison 2010-2011. Le vaccin comprend deux sous-types de grippe A (H1N1 et H3N2) et un sous-type de grippe B. Les vaccins contenant ces souches sont disponibles sur le site Internet des CDC. Les vaccins contenant ces souches sont disponibles sous forme de plusieurs produits différents de plusieurs fabricants. Ces produits diffèrent également par leur mode d’administration : injection intramusculaire et pulvérisation intranasale. Un nouveau produit intradermique (Fluzone Intradermal, Sanofi-Pasteur) est disponible cette année, mais ce produit est étiqueté par la FDA pour les patients âgés de 18 à 64 ans.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

Les rapports des CDC et de l’AAP concernant l’utilisation du vaccin antigrippal pour la saison 2011-2012 ne font pas état d’une préférence pour le vaccin inactivé trivalent ou le vaccin antigrippal vivant-atténué (FluMist, MedImmune) en ce qui concerne l’efficacité,bien que les indications pour le TIV et le LAIV diffèrent selon l’âge, la présence de conditions médicales sous-jacentes et d’autres facteurs. Certaines données comparatives d’efficacité sont disponibles à partir d’études cliniques.

Dans une méta-analyse publiée récemment, Osterholm et ses collègues ont passé en revue la littérature publiée de 1967 à début 2011 pour les essais contrôlés et les études d’observation qui ont évalué l’efficacité du vaccin contre la grippe chez les enfants et les adultes, dans lesquels la maladie grippale a été documentée par culture ou par réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR). Ces chercheurs ont utilisé des critères plus stricts pour la documentation de l’infection et de l’efficacité du vaccin (culture ou RT-PCR) par rapport à d’autres études qui ont utilisé la sérologie, qui a été critiquée pour sa sensibilité réduite pour le diagnostic de l’infection grippale.Trente et une études ont été sélectionnées pour l’analyse (17 essais contrôlés et 14 études d’observation). Six études portant sur huit saisons grippales ont évalué le VVAI chez des enfants âgés de 6 mois à 7 ans, et l’efficacité médiane du vaccin était de 78 %.

Aucun essai répondant aux critères d’inclusion de cette méta-analyse n’a été trouvé pour les enfants âgés de 2 à 17 ans ou les adultes âgés d’au moins 65 ans pour le TIV, ni pour le VVAI pour les enfants âgés de 8 à 17 ans. L’efficacité vaccinale de toutes les études évaluées s’est avérée être la plus élevée pour le VVAI chez les enfants âgés de 6 mois à 7 ans.

Relativement peu d’essais contrôlés ont comparé directement le TIV au LAIV chez les enfants. La déclaration de politique de l’AAP sur la prévention et le contrôle de la grippe pour la saison 2011-2012 indique que l’efficacité du vaccin contre la grippe varie selon l’âge du patient. Le rapport des CDC sur la grippe indique que les données comparatives directes pour le TIV et le LAIV sont limitées et insuffisantes pour déterminer si le TIV ou le LAIV est plus efficace dans certains contextes ou populations.

Belshe et ses collègues ont comparé le TIV au LAIV chez des nourrissons et des enfants âgés de 6 à 59 mois (n=7 852) sans épisode récent de respiration sifflante (dans les 42 jours précédant l’inscription) ou d’asthme sévère, de manière randomisée et en double aveugle, pendant la saison 2004-2005. Le critère d’évaluation principal était l’efficacité du vaccin dans la prévention du syndrome grippal confirmé par culture. Chez les enfants ayant reçu le VVA, on a enregistré 54,9 % moins de cas de grippe que chez les enfants ayant reçu le TIV (153 cas contre 338 cas, respectivement ; P<.001). L’efficacité la plus élevée du VVAI a été démontrée pour les virus bien appariés sur le plan antigénique et les virus déviants. Dans l’ensemble, il n’y avait pas de différence significative dans les sifflements médicalement significatifs entre les deux groupes.

Différences vaccinales

La plupart des produits vaccinaux contre la grippe utilisés dans la population pédiatrique sont disponibles sous forme de TIV. Ces produits vaccinaux ne contiennent pas de virus vivant. En revanche, un produit contient un virus vivant-atténué, le LAIV. Les vaccins TIV diffèrent selon l’âge indiqué par la FDA, l’un d’entre eux étant destiné aux enfants âgés d’au moins 6 mois (Fluzone). Le VVAI est étiqueté par la FDA pour une utilisation chez les personnes âgées de 2 à 49 ans.

• Enfants atteints d’affections chroniques pulmonaires (y compris l’asthme), cardiaques, métaboliques (y compris le diabète sucré), neuromusculaires/neurodéveloppementales ou rénales, et d’hémoglobinopathies ;
• Enfants présentant des immunodéficiences ou recevant des thérapies immunosuppressives ;
• Femmes enceintes ;
• Enfants recevant des salicylés (y compris l’aspirine) ;
• Enfants présentant une congestion nasale abondante ;
• Enfants ayant reçu d’autres vaccins à virus vivant au cours des 4 semaines précédentes (bien que les vaccins à virus vivant puissent être administrés le même jour que le VVAI) ; et
• Enfants âgés de 24 à 59 mois ayant des antécédents d’épisodes de respiration sifflante (c’est-à-dire si la réponse à la question suivante est Oui :Au cours des 12 derniers mois, un professionnel de la santé vous a-t-il déjà dit que votre enfant avait une respiration sifflante ?).

Une autre différence dans les produits de vaccination contre la grippe qui peut êtreimportante pour certains parents ou soignants est la teneur en thimérosal. Aucun produit de vaccin antigrippal à usage unique (TIV et LAIV) ne contient de thimérosal. Seuls les produits vaccinaux TIV multidoses, notamment Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) et Afluria (CSL Limited), contiennent du thimérosal.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, est professeur de sciences cliniques auDrake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital, à DesMoines, Iowa. Bell est également membre du comité de rédaction de Infectious Diseases inChildren. Divulgation : Le Dr Bell ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.

Suivez le PediatricSuperSite.com sur Twitter.