L’assurance maladie couvre-t-elle les blessures liées aux accidents de voiture ?

Cette question peut être délicate en fonction de vos polices d’assurance maladie et automobile. Dans certains cas, cela peut devenir très compliqué.

Les demandes d’indemnisation de l’assurance maladie pour les blessures dues à un accident de voiture continuent d’être l’une des questions les plus largement interprétées lorsqu’il s’agit de réclamations pour dommages corporels dans l’État du Texas.

Etes-vous couvert ? Quand votre assurance maladie entre-t-elle en jeu ?

À moins que votre police d’assurance maladie ne couvre spécifiquement les accidents automobiles, habituellement, votre assurance maladie devrait entrer en jeu après un accident.

Cependant, certaines polices exigent que votre police automobile paie en premier et d’autres polices ont des exceptions vaguement formulées que la compagnie d’assurance essaie d’utiliser pour éviter de payer.

Nous voyons de plus en plus de cas où soit les compagnies d’assurance refusent de payer, soit les fournisseurs refusent de facturer.

Même lorsque vous avez une couverture, vous devrez toujours payer votre franchise et toute coassurance applicable, ce qui peut être coûteux. Si vous avez une couverture PIP, vous pouvez essayer d’utiliser cette couverture pour aider à payer votre franchise ou votre coassurance.

Si l’accident a été causé par un autre conducteur et que votre assurance maladie a effectué des paiements en votre nom, alors vous avez très probablement l’obligation de rembourser ces sommes à partir de votre récupération.

Vous a-t-on facturé des « tarifs non assurés » à l’hôpital ?

La décision de votre propre compagnie d’assurance maladie d’approuver une demande d’indemnisation pour dommages corporels liés à un accident de voiture peut également dépendre du médecin ou de l’hôpital qui vous a soigné au moment de l’accident, ainsi que de l’écriture fine de votre police d’assurance.

C’est parce que de nombreux hôpitaux refuseront de facturer votre compagnie d’assurance maladie parce qu’ils préfèrent vous facturer en vertu de leurs « tarifs non assurés ».

Bien que les hôpitaux fournissent des soins qui sauvent des vies au moment où vous en avez le plus besoin, ils cherchent également à maximiser leurs revenus et facturent souvent les victimes d’accidents de voiture comme « non assurées », afin de pouvoir déposer un privilège sur tout règlement que vous pourriez éventuellement obtenir.

Cela permet aux hôpitaux d’être payés quatre à cinq fois plus que ce que votre assurance maladie traditionnelle peut fournir. Nous estimons qu’il s’agit d’une pratique déloyale.

À titre d’exemple, un certain hôpital de Houston, largement utilisé pour tous les types de blessures, d’accidents et de procédures, facturera à un patient assuré entre 500 et 700 dollars pour un scanner de base.

Mais pour les patients non assurés, l’hôpital facture 4 000 à 5 000 dollars pour la même procédure !

Qui a le temps de comprendre comment et pour quoi on vous facture à l’hôpital lorsque vous avez été blessé ? Peu de patients ont cette possibilité et, du fait que les hôpitaux facturent aux patients des  » tarifs non assurés « , les assureurs maladie refusent souvent les demandes d’indemnisation de leurs clients lorsqu’ils ont été impliqués dans une collision.

Cela vous laisse – la personne en souffrance physique et stressée – dans une situation encore plus difficile. Cela crée également un conflit entre l’hôpital et la compagnie d’assurance, aucun des deux n’étant prêt à bouger pour fournir la couverture dont vous avez besoin.

Medicare et Medicaid

Si vous avez Medicare ou Medicaid, vous avez plus de chance dans la mesure où vous n’aurez peut-être pas à vous battre pour recevoir certaines prestations, mais le type de prestations que vous recevez peut être inadéquat, prendre des années à être réglé et peut être beaucoup plus difficile à naviguer en raison de la taille même de la bureaucratie de ces deux programmes fédéraux.

UIM/UM et Medpay

Il est toujours sage d’avoir une couverture non assurée/sous-assurée (UIM/UM) supérieure à celle dont vous pensez avoir besoin. Ce type de couverture peut vous aider si quelqu’un vous blesse gravement et que vous êtes incapable de travailler pendant une période prolongée.

La plupart du temps, la couverture UIM/UM est assez bon marché, alors obtenez-en beaucoup si vous pouvez vous le permettre. Vous devriez également vérifier votre police pour voir si vous avez MedPay.

MedPay est une partie facultative de votre police d’assurance qui peut couvrir les soins pour les blessures si vous êtes dans un accident de voiture en plus de vos limites pour les dommages corporels personnels.

Refus d’être traité

Une autre tendance troublante lors de la recherche d’aide médicale après un accident de voiture est que maintenant, de nombreux médecins refusent tout simplement de traiter les victimes d’accidents de voiture.

Dans un cas récent, une de nos clientes avait régulièrement vu son médecin orthopédiste pendant plusieurs années. Lorsqu’elle a appelé son cabinet pour demander un traitement orthopédique pour un accident de voiture dans lequel elle avait récemment été impliquée, le médecin a simplement dit « non » et qu’elle devrait trouver un nouveau médecin qui traite les victimes d’accidents de voiture.

Appellez un avocat expérimenté en matière d’accidents de voiture pour vous aider à naviguer dans vos options. Souvent, un avocat expérimenté en matière de blessures connaîtra de bons médecins qui sont prêts à aider les victimes d’accidents de voiture.

De plus, un avocat peut vous aider soit à trouver une couverture de santé, soit à organiser une autre forme de garantie afin que vous puissiez obtenir le traitement dont vous avez besoin pour vous mettre sur la voie du rétablissement.

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