Les tenants et les aboutissants des I&O
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Lorsque les responsables des soins infirmiers ont vu la documentation des entrées et sorties des patients (I&O) chuter à 60 % dans une unité médico-chirurgicale occupée de l’hôpital Fairview de la Cleveland Clinic, ils ont pris des mesures. » Bien que mesurer et documenter les I&O soit une fonction essentielle de base, parfois, dans le monde complexe de la technologie et de la pharmacologie, nous avons des priorités concurrentes « , explique Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, infirmière clinicienne spécialisée dans les soins infirmiers médico-chirurgicaux. « Malheureusement, ils tombent hors du radar. »
La mesure et la documentation précises des I&O sont importantes car les médicaments, l’administration intraveineuse et de liquides, les décisions diététiques et les ordonnances des médecins pour l’alimentation par sonde sont basés sur les totaux des I&O sur 24 heures. Les chiffres fournissent des données en temps réel qui guident les soins quotidiens du patient.
Singleton a fait équipe avec quatre autres infirmières, dont Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, infirmière gestionnaire adjointe à l’unité médico-chirurgicale Parkview 3 de Fairview, pour créer une station de simulation afin de sensibiliser les soignants à l’importance des I&O et d’améliorer la cohérence des mesures dans les populations de patients chirurgicaux postopératoires.
Défis d’une unité médico-chirurgicale occupée
Parkview 3 est une unité médico-chirurgicale de 36 lits avec un mélange de patients. « Les infirmières acceptent des patients de plusieurs endroits, donc il y a toujours des patients qui arrivent et repartent avec des niveaux de soins variables qui changent assez rapidement », explique Singleton. « L’infirmière médico-chirurgicale s’occupe simultanément de patients souffrant de maladies aiguës, de patients souffrant de maladies chroniques et de patients souffrant de maladies aiguës-chroniques et peut s’occuper de six à huit patients à tout moment. »
Avoir un mélange de patients présente des défis pour obtenir des I&O. Par exemple, les infirmières peuvent avoir un patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive qui est sous restriction de liquides, tandis qu’un autre patient en chirurgie bariatrique doit consommer une certaine quantité de liquides par heure.
Un autre obstacle à la mesure précise de l’I&O concerne l’environnement médico-chirurgical lui-même : Les patients peuvent commander leurs propres plateaux repas, et les visiteurs peuvent leur apporter de la nourriture. « Avec des visites 24 heures sur 24, cela peut durer tout le temps », dit Singleton. « Donc, beaucoup de personnes en dehors des soignants affectent l’accessibilité du patient aux liquides et à la nourriture. »
La simulation sensibilise à la collecte de données essentielles
Singleton et Wichert ont créé un centre de simulation I&O avec la contribution du personnel de Parkview 3. « Il existe des mini-réunions traditionnelles, des documents à distribuer et des services internes individuels, mais nous voulions faire quelque chose qui attire l’attention des gens », dit Singleton.
La station de simulation a été exposée pendant deux semaines dans une salle de conférence de l’unité de soins infirmiers. L’exposition comprenait plusieurs récipients courants, notamment des briques de lait, des canettes de soda et des briques de Jell-O®. Les Drs Singleton et Wichert ont également fabriqué et exposé des solutions pour imiter l’écoulement – urine, bile et vomissement. En outre, des documents expliquaient les » tenants et aboutissants de l’I&O « , notamment pourquoi c’est important, quels patients ont besoin de mesures de l’I&O, qui est responsable des mesures et de la documentation, et quand cela doit se produire.
Les infirmières qui ont élaboré la simulation ont tenu 10 séances interactives pour les infirmières autorisées et les infirmières auxiliaires en soins aux patients. Ils ont encouragé les soignants à ramasser et à examiner les récipients. Ils ont également donné un quiz vrai/faux aux participants, en utilisant certains de ces énoncés :
- Le liquide à température ambiante comprend la soupe, le bouillon, le lait, le jus et le sorbet.
- Les liquides épaissis jusqu’à la consistance du miel ou du pudding sont des liquides.
- L’urine représente plus de 50 % des sorties par jour.
- La transpiration, la sueur et l’expiration ne sont pas considérées comme des sorties.
En outre, l’équipe a demandé aux participants quelle quantité d’apport ils enregistreraient pour divers liquides, y compris la crème glacée, une tasse de café et Jell-O. De même, on a demandé aux soignants de tenir les faux récipients de sortie à hauteur des yeux et d’indiquer comment ils enregistreraient à la fois l’urine et les vomissements.
Le programme atteint son objectif
Cinquante-deux soignants de toutes les équipes de Parkview 3 ont participé à la simulation. L’unité médico-chirurgicale a connu une augmentation de 50 % de l’obtention d’I&O dans le mois suivant la station de simulation. Au cours du trimestre suivant le programme, les soignants ont atteint ou dépassé un objectif cible de 90 pour cent de documentation trois mois sur quatre.
Wichert dit que les soignants continuent d’être vigilants, en partie en raison de l’évolution des populations de patients. « Nous avons eu une augmentation des chirurgies colorectales et des pontages gastriques, donc je pense que les infirmières sont plus conscientes que nous avons besoin d’I&O précis pour décider si les patients peuvent être libérés », dit-elle.
Bien que la mesure des I&O puisse sembler une tâche de base, elle est vitale. « Obtenir et documenter une entrée et une sortie précises est une compétence essentielle pour fournir des soins sûrs aux patients chirurgicaux », dit Singleton. « La simulation était une méthodologie engageante, amusante et pratique pour revisiter les soins de base. »
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