Mois de sensibilisation au myélome
En raison de la croissance rapide de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA), la plupart des patients doivent commencer une chimiothérapie peu après le diagnostic.
Les médicaments de chimiothérapie tuent les cellules à croissance rapide dans tout le corps, y compris les cellules cancéreuses et les cellules normales et saines. Les dommages causés aux cellules normales et saines peuvent entraîner des effets secondaires. Pourtant, tout le monde ne ressent pas les effets secondaires de la même manière.
Tout traitement consiste à :
- Traitement d’induction
- Maladie résiduelle minimale (MRD)
- Traitement de postmission
- Consolidation
- Maintien
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- Traitement de prévention de la prophylaxie du système nerveux central
Traitement d’induction
La première phase du traitement est le traitement d’induction. L’objectif du traitement d’induction est de détruire le plus grand nombre possible de cellules cancéreuses afin d’obtenir (induire) une rémission. Généralement, la thérapie initiale nécessite une hospitalisation de 4 à 6 semaines.
Les régimes d’induction pour la LAL utilisent généralement une combinaison de médicaments comprenant
- Vincristine (Oncovin®)
- Anthracyclines (daunorubicine , doxorubicine )
- Corticoïdes (prednisone, dexaméthasone)
- Avec ou sans asparaginase et/ou cyclophosphamide (Cytoxan®)
A la fin du traitement d’induction, les médecins vérifieront si le patient a atteint une rémission complète. Une rémission complète est obtenue lorsque
- Pas plus de 5 % des cellules de la moelle osseuse sont des cellules blastiques
- La numération des cellules sanguines est revenue à la normale
- Tous les signes et symptômes de la LAL ont disparu.
Pour voir la liste des médicaments standard et des médicaments en cours d’étude clinique pour traiter la LAL, commandez ou téléchargez la brochure gratuite de la Leucémie &Lymphome Society intitulée Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l’adulte
Pour obtenir des informations sur les médicaments mentionnés sur cette page, visitez la page Listes des médicaments.
Maladie résiduelle minimale (MRD). Même lorsqu’une rémission complète est obtenue, certaines cellules leucémiques non visibles au microscope peuvent rester dans l’organisme. La présence de ces cellules est appelée « maladie résiduelle minimale (MRD) ». Les patients qui ont obtenu une rémission après le traitement initial de ce type de LAL, mais qui présentent une MRD, ont un risque accru de rechute de la maladie.
Après qu’un patient ait obtenu une rémission complète, un traitement post-rémission est administré pour tuer chaque cellule leucémique restante dans le corps. Le blinatumomab (Blincyto®) est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour traiter les adultes et les enfants atteints de LAL précurseur de cellules B, qui sont en rémission, mais qui présentent encore une MRD. En général, si des cellules blastiques sont encore évidentes après le premier cours de chimiothérapie d’induction, un deuxième cours de chimiothérapie, utilisant généralement des médicaments différents, est administré.
Thérapie de postmission
La « thérapie de postmission » fait référence aux traitements de la LAL administrés aux patients après que leur maladie soit en rémission complète. Des cellules leucémiques résiduelles subsistent après la rémission, de sorte que le traitement optimal des patients atteints de LAL nécessite une thérapie post-rémission intensive supplémentaire. Les facteurs individuels qui peuvent influencer l’approche thérapeutique comprennent :
- L’âge
- La capacité à tolérer un traitement intensif,
- Les résultats cytogénétiques
- La disponibilité d’un donneur de cellules souches.
Le traitement post-rémission comprend deux phases :
- Traitement de consolidation (administré par cycles sur 4 à 6 mois)
- Traitement d’entretien (administré pendant environ 2 ans pour les adultes et 2 à 3 ans pour les enfants).
Traitement de consolidation. La deuxième phase de la chimiothérapie est appelée thérapie de « consolidation » ou thérapie d' »intensification ». Pendant cette phase, les médicaments de chimiothérapie sont administrés à des doses plus élevées que celles administrées pendant la phase d’induction. La combinaison de médicaments et la durée du traitement pour les régimes de consolidation varient mais peuvent consister en des combinaisons de médicaments similaires à ceux utilisés pendant la phase d’induction. En général, plusieurs médicaments de chimiothérapie sont associés pour aider à empêcher les cellules leucémiques de développer une résistance aux médicaments.
Certains des médicaments utilisés dans la phase de traitement de consolidation comprennent
- Le méthotrexate à forte dose
- La cytarabine
- La vincristine
- La 6-.mercaptopurine (6-MP)
- Cyclophosphamide
- Pegaspargase
- Corticoïdes (prednisone, dexaméthasone)
Traitement d’entretien. La troisième phase du traitement de la LAL est appelée « entretien ». L’objectif du traitement d’entretien est de prévenir la rechute de la maladie après le traitement d’induction et de consolidation. La plupart des médicaments d’entretien sont administrés par voie orale et, généralement, les patients sont traités en ambulatoire. Ils reçoivent des doses plus faibles de médicaments de chimiothérapie et, par conséquent, ont tendance à avoir des effets secondaires moins graves. Dans certains cas, la chimiothérapie de post-rémission comprend également des médicaments qui n’ont pas été utilisés pendant le traitement d’induction.
La plupart des régimes d’entretien comprennent
- 6-.mercaptopurine (administrée quotidiennement)
- Méthotrexate (administré hebdomadairement)
- Doses périodiques de vincristine et de corticostéroïdes
. Prophylaxie du système nerveux central
Bien que la présence de cellules leucémiques dans le liquide céphalo-rachidien au moment du diagnostic ne soit pas fréquente (retrouvée dans seulement 3 à 7 pour cent des cas), un grand pourcentage de patients (50 % ou plus) finissent par développer une leucémie du SNC sans l’administration systématique d’une thérapie ciblant le SNC, également appelée » prophylaxie du système nerveux central « . » La prophylaxie du SNC est administrée pour empêcher les cellules leucémiques de se propager dans la zone entourant le cerveau et la moelle épinière et est généralement administrée à tous les patients pendant toute la durée du traitement de la LAL – pendant la phase d’induction, la phase de consolidation et la phase d’entretien.
La thérapie ciblant le système nerveux central peut inclure
- la chimiothérapie intrathécale. Dans ce traitement, des médicaments anticancéreux sont injectés dans l’espace rempli de liquide entre les fines couches de tissu qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Ces médicaments peuvent inclure du méthotrexate, de la cytarabine et des corticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone).
- Chimiothérapie systémique à forte dose. Dans ce traitement, les médicaments anticancéreux se déplacent dans le sang vers les cellules de tout le corps. Ces médicaments peuvent inclure du méthotrexate à haute dose, de la cytarabine à dose intermédiaire/élevée et de la pégaspargase.
- Irradiation crânienne. Radiothérapie du cerveau.
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