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Beaucoup de femmes qui ont subi une ligature des trompes, communément appelée » avoir les trompes ligaturées « , se retrouvent à vouloir un autre enfant en raison de changements de vie. Mais une femme peut-elle tomber enceinte si elle a subi une procédure qui est considérée comme une forme permanente de contrôle des naissances ? Oui, et parler à un endocrinologue de la reproduction est la première étape pour déterminer toutes les options.
Le Dr Jason Bromer, des bureaux de la SGF à Frederick et Hagerstown, MD, déclare : « Les femmes ayant subi une ligature des trompes font partie de nos patientes les plus performantes parce que nous savons qu’elles ont été fertiles auparavant. Il existe deux façons d’obtenir une grossesse après une ligature des trompes. Traditionnellement, la seule option pour les patientes était de subir une intervention chirurgicale appelée inversion tubaire. Cependant, il existe maintenant une autre option pour les femmes avec la fécondation in vitro, ou FIV. »
Dans presque tous les cas, la FIV est la meilleure option parce qu’elle donne aux patients la plus grande chance de grossesse dans le plus court laps de temps et évite une procédure chirurgicale importante.
Chirurgie d’inversion tubaire
La ligature tubaire peut être effectuée de plusieurs façons différentes, mais le résultat est toujours le même – une interruption des trompes de Fallope qui empêche la grossesse. « La méthode la plus courante de ligature des trompes est l’ablation chirurgicale de la section médiane des trompes », explique le Dr Bromer. « Ainsi, l’objectif d’une chirurgie d’inversion tubaire est de reconnecter les trompes pour les rendre ouvertes sur toute leur longueur. »
Les dernières méthodes de réalisation d’une chirurgie d’inversion tubaire ne nécessitent qu’un jour pour l’intervention et 7 jours de repos léger au lit après celle-ci. Environ 3 mois après l’intervention, les patientes subissent une hystérosalpingographie (HSG) pour vérifier l’état des trompes. L’HSG est un test de diagnostic utilisant la technologie des rayons X pour montrer le flux de colorant à travers l’utérus et les trompes de Fallope dans la cavité utérine. Il montre s’il reste des blocages dans les trompes qui pourraient empêcher une grossesse.
Succès de l’inversion tubaire et risques accrus
La réussite de la chirurgie d’inversion tubaire dépend de deux facteurs. « Y a-t-il suffisamment de tissus sains à chaque extrémité de la trompe pour être reconnectée », explique le Dr Bromer, « et la trompe reconnectée est-elle suffisamment longue pour fonctionner correctement ? ». Malheureusement, tous les patients n’ont pas des tubes qui peuvent être reconnectés. »
« Parfois, même lorsque la reconnexion des tubes est réussie, il peut y avoir une cicatrisation des tissus qui interrompt le flux du tube », explique le Dr Bromer. « Cela se produit dans environ 20 % des cas ». Si, toutefois, l’HSG confirme que les trompes sont ouvertes, alors la patiente peut commencer à essayer d’être enceinte lors de son prochain cycle.
Il existe également un risque accru de grossesse extra-utérine après une chirurgie d’inversion tubaire. « L’un des risques liés aux inversions tubaires est qu’il y a 10 à 20 % de chances d’avoir une grossesse extra-utérine après une chirurgie d’inversion tubaire », explique le Dr Bromer. Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu’un ovule fécondé reste coincé dans les trompes de Fallope et s’y implante. Les grossesses ectopiques doivent être interrompues par des médicaments ou une intervention chirurgicale pour éviter une rupture de la trompe de Fallope, qui peut mettre la vie en danger.
Comme les trompes ne peuvent pas toujours être reconnectées, le taux de réussite pour obtenir une grossesse après une inversion tubaire est d’environ 40 % pour les femmes de moins de 37 ans.
FIV et taux de réussite
Une autre option populaire pour les femmes qui essaient de tomber enceintes après une ligature tubaire est la fécondation in vitro ou FIV. La FIV est un processus par lequel un ovule est fécondé en laboratoire, puis transféré dans l’utérus de la femme. Cela permet à la grossesse de se produire en contournant complètement les trompes de Fallope.
Toute femme qui a une bonne réserve ovarienne ou qui a déjà tenté sans succès une inversion tubaire serait une bonne candidate pour un traitement par FIV. Le Dr Bromer ajoute : « Même les couples ayant des problèmes de fertilité autres que la ligature des trompes, comme un âge avancé ou une infertilité liée à un facteur masculin, peuvent être aidés par la FIV. »
Un cycle de FIV dure environ 2 mois. Après la phase d’évaluation et de suppression des hormones du cycle, les patients se voient prescrire des hormones injectables qui stimulent la maturation des ovules. Pendant cette période de stimulation de 10 à 12 jours, la patiente est vue fréquemment pour des échographies et des analyses de sang afin de surveiller la croissance des follicules contenant les ovules et les niveaux d’hormones.
À la fin de cette période, une procédure de prélèvement des ovules est effectuée. Les ovules sont fécondés avec le sperme du partenaire ou d’un donneur et se développent en embryons de 3 ou 5 jours. Ensuite, un ou plusieurs embryons sont transférés dans l’utérus de la femme. Deux semaines plus tard, un test sanguin de grossesse révèle les résultats.
Le taux de réussite pour obtenir une grossesse avec la FIV dépasse fréquemment celui d’une ligature des trompes. A SGF, la FIV a un taux de réussite de 50 à 60 % pour les femmes de moins de 38 ans, même lorsqu’un seul embryon est transféré.
Voir les taux de réussite de la FIV de Shady Grove Fertility
Quatre éléments à prendre en compte :
Délai de grossesse
Il faut environ 3 mois après une chirurgie d’inversion tubaire pour confirmer que la chirurgie a été un succès. Une fois que le test HSG a montré que les trompes sont dégagées, le délai moyen de grossesse, du début à la fin, est de 2 ans.
« Le fait que cela puisse prendre jusqu’à 2 ans pour devenir enceinte après une chirurgie d’inversion tubaire est vraiment rebutant pour beaucoup de mes patientes », dit le Dr Bromer. « La plupart d’entre elles sont impatientes de tomber enceintes plus tôt, souvent parce qu’elles sont plus âgées lorsqu’elles entament le processus. »
« L’un des meilleurs aspects de la FIV est que le délai de grossesse est beaucoup plus court », dit le Dr Bromer. Un cycle de FIV ne prend qu’environ deux mois. Certaines femmes ont besoin de plusieurs cycles de FIV pour obtenir une grossesse, mais même avec les cas difficiles, le traitement est généralement terminé en 1 an.
Age
L’âge est un facteur clé dans la décision entre la FIV et la chirurgie d’inversion tubaire. À mesure qu’une femme vieillit, le nombre et la qualité de ses ovules diminuent, ce qui rend la grossesse plus difficile. Dès 30 ans, les chances d’une femme de tomber enceinte chaque mois commencent à diminuer.
Comme beaucoup de femmes qui veulent tomber enceintes après une ligature des trompes ont la trentaine, il y a une chance que même avec une chirurgie d’inversion des trompes réussie, elles ne tombent pas enceintes, car le délai de 2 ans pour obtenir une grossesse devient encore plus important. Dans ce cas, il est probable qu’une FIV soit recommandée. Pour éviter d’avoir à faire une chirurgie et une FIV, il est recommandé à ces femmes de choisir la FIV comme première ligne de traitement.
« Pour les femmes de plus de 37 ans, je ne recommanderais presque jamais une chirurgie d’inversion tubaire », dit le Dr Bromer. « Dans ce groupe d’âge, où la baisse de la fertilité est associée à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine, la FIV est clairement une option plus sûre avec de meilleures chances de succès. »
Coût
La chirurgie d’inversion tubaire et un cycle de FIV coûtent à peu près le même montant, entre 10 000 et 15 000 dollars. La chirurgie d’inversion tubaire n’est presque jamais couverte par les assurances.
SGF dispose de plusieurs programmes financiers innovants qui réduisent le coût et le risque financier associés au traitement. Il s’agit notamment du programme de remboursement à 100 % du risque partagé, du programme de rabais multi-cycles, du programme de rabais pour aide partagée et des options de subventions et de prêts pour le traitement de la fertilité.
Le plus populaire est le programme de remboursement à 100 % du risque partagé de la SGF. Ce programme donne droit au patient à un maximum de six cycles de FIV et aux cycles d’embryons congelés correspondants. Si le patient ne ramène pas de bébé à la maison, 100 % des frais sont remboursés.
« Avec le programme Shared Risk et les taux de réussite si élevés à la SGF, » dit le Dr Bromer, « la FIV est presque toujours l’option la plus rentable. »
Fertilité du partenaire masculin
Un autre facteur qui peut faire pencher la balance est le côté masculin de l’équation. Faire réaliser une analyse de sperme pour le partenaire masculin est une étape cruciale dans la décision de recourir à la FIV ou à la chirurgie d’inversion tubaire. « Si le partenaire masculin du couple a un faible nombre de spermatozoïdes par exemple », explique le Dr Bromer, « alors même une chirurgie d’inversion tubaire réussie n’est pas susceptible d’aboutir à une grossesse. »
La FIV, cependant, peut être réalisée avec des techniques spéciales qui contournent les problèmes liés au facteur masculin. L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), par exemple, est un processus dans lequel un seul spermatozoïde sain est injecté au centre de chaque ovule, ce qui entraîne des taux de fécondation normaux même chez les hommes dont le nombre de spermatozoïdes est gravement anormal.
Le pronostic est bon
Le Dr Bromer affirme que la clé de cette décision est une évaluation approfondie et une discussion des objectifs du patient. « Je suggère aux couples de venir et d’apporter tous les documents relatifs à leur opération de ligature des trompes », dit-il. « Nous ferons quelques tests de fertilité de base sur les deux partenaires et nous partirons de là – mais la première étape est de prendre rendez-vous. »
Pour certaines femmes, la réponse sera la chirurgie d’inversion tubaire. « La candidate idéale pour une chirurgie d’inversion des trompes est une femme de moins de 35 ans, qui souhaite avoir plusieurs enfants supplémentaires et qui a subi une ligature des trompes bien réalisée », explique le Dr Bromer.
« La majorité de mes patientes, cependant, ont eu plusieurs enfants, mais ont maintenant un nouveau partenaire, et ne veulent avoir qu’un seul enfant supplémentaire avec leur nouveau partenaire. Pour ces femmes, la FIV est presque toujours une bien meilleure option. »
« Dans tous les cas, le pronostic est bon. Avec un peu de conseils d’experts, les femmes avec des ligatures tubaires peuvent être de retour à changer les couches en un rien de temps « , ajoute Bromer.
Note de la rédaction : Ce post a été mis à jour pour l’exactitude et l’exhaustivité en janvier 2021.
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