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Sir,

Le somnambulisme est une parasomnie infantile relativement courante, affectant ~25% des enfants ayant un problème lié au sommeil. Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est associé à diverses formes de troubles du sommeil. La clonidine, un agoniste α-2, est utilisée pour les troubles psychiatriques tels que le TDAH, la toxicomanie, les insomnies et les parasomnies. Peu d’études ont indiqué une association possible de la clonidine avec le somnambulisme. Le somnambulisme a été signalé chez un enfant ayant reçu 0,2 mg de clonidine. L’utilisation à long terme de clonidine intrathécale chez un patient souffrant de douleurs postopératoires a également entraîné des rêves vifs et des terreurs nocturnes, qui ont disparu avec le retrait de la clonidine. Nous présentons un cas de somnambulisme associé à l’utilisation de la clonidine chez un patient souffrant de TDAH.

Un patient de sexe masculin âgé de 7 ans ayant des antécédents de TDAH, de trouble oppositionnel avec provocation et d’insomnie, a présenté une hyperactivité, une agitation, une distractibilité et une inattention entraînant de mauvais résultats scolaires. Initialement, le patient a reçu une préparation à libération prolongée de 15 mg de dexamphétamine-amphétamine avec une amélioration significative des symptômes et des notes scolaires, mais l’hyperactivité a persisté pendant la soirée ainsi que l’insomnie qui était probablement liée au stimulant prescrit. La dose de stimulant a été réduite pour remédier à l’insomnie induite par le médicament, et la liste de contrôle de l’enseignant de Vanderbilt a été utilisée pour surveiller les symptômes du TDAH. L’insomnie a persisté même avec une dose réduite de stimulant. Par la suite, la clonidine (0,1 mg) a été ajoutée à l’heure du coucher pour traiter l’insomnie. La clonidine a été extrêmement utile pour induire le sommeil. Cependant, dans les deux semaines suivant le début du traitement à la clonidine, la mère a signalé deux épisodes de somnambulisme. Au cours de ces épisodes, dans les deux heures suivant le début du sommeil, le patient marchait dans la maison, semblait confus et ne se souvenait pas de l’événement une fois réveillé. La clonidine a été arrêtée avec une résolution immédiate des symptômes. Cependant, après 2 mois d’arrêt de la clonidine, l’insomnie est réapparue, et le patient a subi un nouvel essai de clonidine. Encore une fois, il y a eu une réponse robuste à l’insomnie, mais le patient a connu un autre épisode de somnambulisme dans les 7 jours suivant la reprise de la clonidine. Le somnambulisme s’est à nouveau résolu avec l’arrêt du médicament et l’insomnie est actuellement gérée par la mélatonine et l’hygiène du sommeil.

Dans ce cas, l’arrêt du médicament a conduit à la résolution du somnambulisme, mais à la réapparition de l’insomnie, tandis que la reprise de la clonidine a conduit à la réapparition du somnambulisme. Le patient ne s’est vu prescrire aucun autre médicament et n’avait aucun antécédent de trouble du sommeil. Le somnambulisme étant une parasomnie infantile relativement courante, le phénomène observé aurait pu être une entité distincte (ou liée au TDAH ou comme effet de la sédation) sans rapport avec l’utilisation de la clonidine. Cependant, l’émergence et la résolution du somnambulisme avec l’initiation et l’arrêt de la clonidine, respectivement, peuvent indiquer une association. Ce rapport de cas est unique car il suggère une association entre le somnambulisme et l’utilisation de la clonidine. Les cliniciens gagneront à être attentifs à cet effet indésirable commun mais gênant lié à la clonidine. D’autres études cliniques et translationnelles sont nécessaires pour étayer le mécanisme sous-jacent.

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