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DISCUSSION

La fréquence des AGC selon le système Bethesda serait comprise entre 0,1 et 2,1% dans la littérature. Conformément à la littérature, l’AGC a été détecté dans environ 0,1% de toutes les cytologies cervicales dans notre étude. Bien qu’il soit rarement rapporté, le diagnostic d’AGC doit éveiller les soupçons du clinicien quant à l’existence de pathologies importantes dans le tractus génital ou dans les structures extragénitales. Dans la littérature, les taux de lésions malignes ou prémalignes varient de 22 à 53% chez les patientes atteintes d’AGC. Kim et al. ont rapporté que des pathologies malignes ont été trouvées chez 24 patients (28,9%) lors du suivi histologique parmi 83 patients atteints d’AGC sur frottis. Dans leur groupe d’étude, l’adénocarcinome cervical (8/24 patients, 33,3 %) était la maladie maligne la plus fréquemment observée, suivie du cancer de l’EM (6/24 patients, 25 %), du cancer de l’ovaire (4/24 patients, 16,6 %), du cancer du sein (3/24 patients, 12,5 %) et du cancer de l’estomac (3/24 patients, 12,5 %). Krane et al. ont détecté des lésions malignes ou prémalignes chez 34,3% des 108 patients atteints d’AGC. Dans leur étude, 24 patientes présentaient une néoplasie cervicale, tandis que 13 avaient d’autres néoplasies, dont 5 adénocarcinomes de l’EM, 4 hyperplasies de l’EM, 2 carcinomes ovariens et 2 adénocarcinomes des trompes de Fallope. Mood et al. ont rapporté que des maladies néoplasiques ou prénéoplasiques ont été détectées chez 22 des 44 patients (55,3%). Parmi celles-ci, 15 (68,1 %) présentaient une maladie prémaligne cervicale et 2 (9 %) un adénocarcinome cervical. Dans cette série, les autres maladies comprenaient un adénocarcinome de l’EM, un carcinome lobulaire métastatique du sein, un adénocarcinome vaginal, une simple hyperplasie de l’EM et un tissu trophoblastique nonvillositaire. Dans l’étude de Zhao et al, la pathologie cliniquement significative a été rapportée à 22,8% chez les femmes avec AGC, qui consistait principalement en des lésions EM (dans 51%) suivies de lésions squameuses et glandulaires cervicales (dans 43%).

Dans la présente étude, 27 des 80 patients (33,8%) ont été diagnostiqués comme ayant une maladie maligne ou prémaligne. L’origine la plus courante de la pathologie significative était l’endomètre, suivie du col de l’utérus et de l’ovaire. Parmi les patientes de notre groupe d’étude, 10 (12,5 %) avaient un adénocarcinome EM de type endométrioïde, qui était la pathologie invasive la plus courante. En outre, un adénocarcinome séreux a été détecté chez une patiente et un carcinosarcome de l’endomètre a été observé chez une autre. Les pathologies du col de l’utérus comprenaient un carcinome épidermoïde invasif chez quatre patientes, un adénocarcinome invasif du col de l’utérus chez quatre autres et une maladie cervicale préinvasive chez trois femmes. Bien que les pathologies les plus fréquemment rapportées chez les patients atteints d’AGC soient des lésions cervicales préinvasives et invasives et que les maladies EM soient moins probables selon la littérature, l’incidence la plus élevée de tumeurs malignes EM dans la série actuelle peut être attribuée à l’incidence relativement faible des néoplasmes cervicaux en Turquie par rapport aux néoplasies EM.

En de rares occasions, le cancer de l’ovaire peut également être diagnostiqué lors de l’évaluation supplémentaire des femmes présentant une cytologie AGC. Les cancers ovariens dans cette population de patients peuvent être primaires ou métastatiques et les métastases proviennent le plus souvent du système gastro-intestinal. Les taux de pathologie ovarienne chez les patientes avec AGC ont été rapportés comme étant <1%. Cependant, Tam et al. ont rapporté que cinq (3,6%) avaient un cancer de l’ovaire et deux (1,4%) avaient des tumeurs malignes extragénitales parmi 138 femmes atteintes d’AGC. Dans la présente étude, un cancer de l’ovaire a été détecté chez deux patientes (2,5%) et des tumeurs malignes extragénitales métastatiques aux ovaires ont été détectées chez deux patientes (2,5%). Ce taux élevé d’origine ovarienne dans cette série pourrait être le résultat d’un échantillon relativement petit. Néanmoins, dans les cas où aucune malignité n’est détectée par l’évaluation pathologique du col de l’utérus et de l’endomètre, les modalités d’imagerie abdominale et pelvienne ainsi que les marqueurs tumoraux sériques devraient être utilisés pour révéler l’origine ovarienne ou abdominale des cellules glandulaires malignes.

Il est évident que les patientes présentant un résultat AGC à la cytologie cervicale présentent un risque significatif d’avoir un diagnostic de néoplasie invasive ou préinvasive génitale ou, plus rarement, extragénitale. La question est de savoir si certaines femmes atteintes d’AGC ont plus de risques que d’autres d’avoir ces néoplasies. Plusieurs facteurs prédictifs ont été rapportés sur cette question. Tam et al. ont rapporté que 67,6 % des 34 patientes atteintes d’AGC-FN présentaient une pathologie significative, alors que seulement 19,2 % des patientes atteintes d’AGC-NOS présentaient une pathologie significative. De même, Sawangsang et al. ont constaté que le taux de lésions significatives chez les femmes atteintes d’AGC-FN était significativement plus élevé que chez les femmes atteintes d’AGC-NOS. Conformément à la littérature, alors que 38,5 % des patientes avec AGC-NOS avaient une pathologie significative, toutes les patientes avec AGC-FN avaient une pathologie significative dans notre étude. En outre, parmi les patientes présentant une cytologie AGC, l’âge a été signalé comme un facteur prédictif de pathologie significative dans plusieurs études. Cheng et al. ont montré que les femmes âgées de plus de 60 ans ont une plus grande probabilité d’avoir un cancer gynécologique. Le rôle de l’âge a été mentionné par une autre étude où aucun cancer EM n’a été détecté si les patientes avec AGC étaient âgées de moins de 35 ans. L’étude actuelle a également confirmé l’importance de l’âge car le taux de pathologie significative était plus élevé si la patiente atteinte d’AGC était âgée de 50 ans ou plus. Les autres facteurs de risque de pathologie significative dans la série actuelle étaient le fait d’être dans l’état post-ménopausique et d’avoir des plaintes gynécologiques lors de la présentation initiale.

En conclusion, le résultat AGC sur la cytologie cervicale est associé à une pathologie significative dans une proportion considérable de patients. Par conséquent, un tel résultat devrait inciter le clinicien à évaluer minutieusement la patiente en accordant une attention particulière à l’endomètre et au col de l’utérus. Les ovaires, les trompes et les structures abdominales doivent également être examinés en détail lorsque l’endomètre et le col ne présentent aucune malignité. Il faut également garder à l’esprit que les patientes particulièrement âgées et ménopausées atteintes d’AGC peuvent présenter un risque plus élevé d’avoir une maladie prémaligne et maligne, ce qui peut justifier un bilan diagnostique plus agressif chez ces femmes.

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