Polyarthrite inflammatoire chez la personne âgée
Résumé et introduction
Abstrait
La polyarthrite rhumatoïde est l’étiologie la plus courante de l’arthrite inflammatoire dans la population âgée, avec une prévalence estimée à 2%. Un individu âgé souffrant de polyarthrite inflammatoire appartient généralement à l’une des deux catégories suivantes. La première comprend les patients atteints d’une maladie de longue date bien établie, dont l’évolution est souvent perturbée par les lésions des organes terminaux et la toxicité liée aux médicaments antirhumatismaux. L’autre catégorie comprend les patients atteints de polyarthrite inflammatoire à apparition tardive, dont la présentation est souvent non spécifique et donc plus difficile à diagnostiquer. Le lupus érythémateux systémique peut également survenir chez l’adulte âgé ; il est moins prévalent que la polyarthrite rhumatoïde et est associé à une atteinte de plusieurs organes, y compris des symptômes musculo-squelettiques.
Introduction
Selon l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2000, au moins quatre millions de Canadiens de 15 ans et plus sont affligés d’une affection musculo-squelettique (MSK). Quarante pour cent de ces personnes sont âgées de plus de 65 ans. Comparativement aux personnes souffrant d’autres maladies chroniques, les personnes atteintes d’arthrite éprouvent davantage de douleur, de restrictions d’activité et d’incapacité à long terme. Elles ont plus fréquemment déclaré avoir eu des contacts avec des professionnels de la santé au cours de l’année précédente.
Bien que l’arthrite non inflammatoire, telle que l’arthrose (figure 1), soit l’étiologie prédominante derrière ces symptômes MSK, l’arthrite inflammatoire peut également survenir au sein de cette population. Comme la polyarthrite inflammatoire entraîne une plus grande fréquence de symptômes constitutionnels, de gonflements articulaires et de lésions que l’arthrose, l’identification et la prise en charge rapide de ces affections inflammatoires sont d’une importance capitale. La polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus érythémateux systémique (LES) représentent une proportion importante de la polyarthrite inflammatoire symétrique observée chez les personnes âgées.
Figure 1.
Distribution articulaire typique pour l’arthrose
Un individu âgé souffrant de polyarthrite inflammatoire appartient généralement à l’une des deux catégories suivantes : un patient avec une maladie bien établie de longue date ou un patient avec une nouvelle polyarthrite inflammatoire d’apparition tardive. Le premier groupe est généralement caractérisé par des patients présentant un nombre élevé d’articulations endommagées et des manifestations cliniques possibles de toxicité du traitement en raison de la longue durée de la maladie. Ils peuvent ou non présenter une activité pathologique latente au cours de leurs dernières années. Les options de gestion pour les personnes atteintes d’une maladie de longue date sont généralement plus restreintes en raison d’antécédents d’échec primaire ou secondaire aux modalités thérapeutiques traditionnelles.
Les patients atteints de polyarthrite inflammatoire à début tardif sont souvent difficiles à diagnostiquer, car les symptômes sont plus susceptibles d’être non spécifiques et de présenter un modèle de synovite différent de ceux décrits classiquement pour la polyarthrite à début précoce. Par exemple, les patients âgés atteints de PR sont plus susceptibles de présenter des plaintes systémiques telles qu’une faiblesse généralisée, une anorexie, une perte de poids, une fatigue ou une fièvre, et l’apparition des symptômes articulaires est généralement soudaine. La prévalence de maladies concomitantes qui peuvent également masquer la maladie inflammatoire, comme la polymyalgie rhumatismale, les tumeurs malignes et même l’arthrose, constitue un défi supplémentaire pour les maladies à déclenchement tardif. Dans cette revue, nous discutons de la présentation clinique et du traitement de la PR et du LED, et soulignons les questions supplémentaires qui se rapportent au traitement des patients âgés.