Polypes nasopharyngés
Polypes nasopharyngés
Les polypes nasopharyngés sont des lésions relativement peu communes chez le chat qui, lorsqu’elles sont suffisamment grandes, peuvent être une cause importante de signes respiratoires supérieurs chroniques. Plusieurs rapports ont décrit la présentation clinique et la prise en charge de cette maladie chez le chat, ce qui peut refléter l’augmentation de l’incidence ou peut simplement être le résultat d’une sensibilisation accrue à cette lésion. Un seul rapport de cas sur les polypes nasopharyngés chez le chien a été trouvé. L’âge à la présentation, les signes de présentation, l’aspect histologique du polype, le traitement et l’évolution postopératoire chez ce chien étaient similaires à ceux rapportés chez le chat.
Origine et étiopathogénie : L’étiologie et la pathogénie des polypes nasopharyngés sont incomplètement comprises. Les spéculations se concentrent sur une origine congénitale ou inflammatoire.
La trompe d’Eustache et la cavité tympanique (oreille moyenne) proviennent de la première poche pharyngée (recoin tubotympanique), et il a été proposé que les polypes nasopharyngés se développent à la suite d’un défaut congénital de ce recoin tubotympanique. Aucune autre anomalie congénitale associée aux polypes n’a été décrite, de sorte que cette hypothèse est faible. Néanmoins, la lésion se produit chez les jeunes chats.
Une base inflammatoire pour les polypes nasopharyngés a également été proposée. Cette hypothèse est basée, au moins en partie, sur la caractéristique histologique habituelle des polypes, en particulier, la présence de cellules inflammatoires au sein d’un tissu conjonctif bien vascularisé. Ce noyau stromal est généralement recouvert d’épithélium respiratoire. La composante inflammatoire est un résultat constant, mais on ne sait pas si elle est une cause des polypes.
On ne sait pas non plus si le tube auditif ou l’oreille moyenne est un site d’origine des polypes. Un rapport sur quatre cas a fourni des preuves pour le tube auditif comme site d’origine. Tous les chats de cette série étaient âgés de moins de deux ans et présentaient une courte histoire clinique de maladie respiratoire sans signes cliniques ou preuves cliniques ou radiographiques d’une atteinte de l’oreille moyenne. Il a été conclu que la maladie de l’oreille moyenne n’est pas un facteur primaire dans le développement des polypes.
Dans un autre rapport de quatre cas, les chats affectés étaient âgés de deux à cinq ans. Trois de ces chats présentaient des signes cliniques d’otite moyenne précédant ou suivant l’apparition des signes respiratoires. Chez un chat, des polypes ont été trouvés à la fois dans le canal auditif externe et le nasopharynx. Histologiquement, ces lésions étaient similaires les unes aux autres. Ce cas a apporté la preuve que ces polypes s’étaient développés en association avec une otite moyenne chronique, impliquant probablement la membrane tympanique.
Signalisation et signes cliniques présents : Les polypes nasopharyngés sont diagnostiqués plus fréquemment chez les jeunes chats (avec un âge moyen au moment du diagnostic de 1 an et demi) que chez les chats âgés. Néanmoins, les lésions ont été reconnues chez des chats de moins de 6 mois et jusqu’à 15 ans. Aucune prédisposition de sexe ou de race n’a été identifiée.
Une grande variété de signes de présentation a été rapportée chez les chats atteints de polypes nasopharyngés. Les signes les plus courants sont une obstruction partielle des voies respiratoires supérieures, y compris un stridor respiratoire, une dyspnée, un écoulement nasal, des éternuements, une toux et une dysphagie. Les signes moins fréquents sont une otite, typiquement une otorrhée, une irritation auditive et des signes vestibulaires tels que l’inclinaison de la tête.
Diagnostic : Le diagnostic repose sur la découverte d’une masse de tissu mou au-dessus du palais mou, dans le nasopharynx ou dans le conduit auditif externe. L’examen de l’oro- et du nasopharynx de chats anesthésiés est généralement nécessaire pour visualiser la lésion. Le bord caudal du palais mou peut être tiré vers l’avant à l’aide d’un crochet non traumatique pour permettre l’inspection de la masse, et un miroir dentaire placé dans l’aspect caudal du pharynx pour évaluer la zone au-dessus du palais mou. Les polypes apparaissent comme des masses rougeâtres, roses ou grisâtres, pédonculées et luisantes dans le nasopharynx. Un examen otoscopique pour évaluer les conduits auditifs et les membranes tympaniques à la recherche de signes d’otite moyenne pendant que le chat est sous anesthésie est également recommandé car la plupart des chats présentant des polypes nasopharyngés ont une otite moyenne. Des radiographies de la bulle tympanique sont également recommandées pour évaluer la destruction osseuse. La tomographie par ordinateur peut être utilisée dans certains cas lorsque les radiographies ne sont pas concluantes. Les valeurs d’hématologie et de biochimie sérique chez les chats présentant des polypes nasopharyngés sont généralement sans particularité. Un calicivirus a été isolé chez deux des trois chats dans une étude.
Traitement : La résection chirurgicale est le seul traitement réussi rapporté des polypes nasopharyngés. L’ablation chirurgicale du polype par traction est simple et généralement sans complication. La rétraction du bord caudal du palais mou peut être suffisante dans certains cas pour permettre l’ablation du polype avec une pince d’Allis, en utilisant une traction à la base du pédicule attaché. Cependant, dans certains cas, le bord libre (caudal) du palais mou doit être incisé pour améliorer l’accès.
Réaliser une ostéotomie de la bulle chez les chats présentant des polypes nasopharyngés peut être nécessaire lorsque l’oreille moyenne est impliquée. Bien que le risque de complications soit important, certains chirurgiens vétérinaires recommandent une ostéotomie de la bulle ipsilatérale pour chaque chat présentant un polype nasopharyngé. Cette recommandation est basée sur un taux de récidive rapporté allant jusqu’à 35% sans, mais seulement 2% avec, ostéotomie de la bulle.
Le syndrome de Horner postopératoire temporaire (ptosis, myosis, prolapsus de la troisième paupière, énophtalmie) est la complication la plus fréquente de l’ostéotomie de la bulle. Les autres complications comprennent des signes temporaires ou permanents de paralysie du nerf vestibulaire (inclinaison de la tête, nystagmus et ataxie) ou, plus rarement, une paralysie du nerf facial (chute de la lèvre, bave de salive, absence de réflexe palpébral. Sinon, le pronostic de récupération complète après une polypectomie est bon.
-par Suliman AlGhazlat, Classe de 2002
-édité par Evan Janovitz, ADDL Pathologiste
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