Réactions de percée de type allergique aux agents de contraste au gadolinium après prémédication aux corticostéroïdes et aux antihistaminiques : American Journal of Roentgenology : Vol. 190, No. 1 (AJR)
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Des réactions de type allergique aux agents de contraste contenant du gadolinium par voie IV, bien que relativement rares, se produisent. Dans notre institution, de telles réactions se produisent à un taux d’environ 0,07% . Comme pour les produits de contraste contenant de l’iode, nous avons systématiquement prémédiqué les patients qui, selon nous, présentent un risque accru d’avoir une réaction de type allergique aux produits de contraste contenant du gadolinium IV, dans le but de réduire le risque de réaction.
Le manuel de l’ACR sur les produits de contraste, 5e éd, indique que la prémédication avec des corticostéroïdes et des antihistaminiques avant l’administration IV de produits de contraste contenant du gadolinium peut être particulièrement utile chez les patients ayant des antécédents de réactions modérées à sévères aux produits de contraste ; cependant, cette publication reconnaît également » l’absence de toute politique largement acceptée pour traiter les patients ayant des réactions antérieures aux produits de contraste (en particulier aux composés à base de gadolinium) » . Dans notre établissement, une prémédication est suggérée selon les directives du service avant l’administration IV de produits de contraste contenant du gadolinium pour les patients ayant des antécédents de réaction de type allergique (de toute gravité) à un produit de contraste contenant du gadolinium, des réactions allergiques (ou de type allergique) importantes ou multiples (généralement quatre ou plus) à des substances autres que le produit de contraste contenant du gadolinium (y compris les produits de contraste contenant de l’iode, les médicaments et les aliments), et un asthme documenté lorsque les crises ont été récentes ou graves.
Bien qu’il n’y ait pas, à notre connaissance, de preuves dans la littérature en faveur d’une prémédication comme mesure prophylactique avant l’administration IV d’un produit de contraste contenant du gadolinium pour prévenir les réactions de type allergique, des protocoles de prémédication similaires à ceux décrits pour les produits de contraste contenant de l’iode sont généralement utilisés. Tous les patients de cette série qui ont présenté des réactions de type allergique ont été prétraités avec des corticostéroïdes et des antihistaminiques. Les schémas thérapeutiques sont présentés dans le tableau 2 . Ces protocoles sont identiques à celui prescrit dans notre établissement pour les patients qui nécessitent une prémédication avant de subir un examen radiologique utilisant des agents de contraste contenant de l’iode.
La majorité des réactions de percée de type allergique aux produits de contraste contenant du gadolinium dans notre étude étaient légères, des résultats similaires à ceux rapportés dans une étude précédente évaluant les réactions de percée chez les patients ayant reçu une prémédication aux corticostéroïdes avant l’administration de produits de contraste IV à faible osmolalité contenant de l’iode . Cependant, trois réactions modérées sont survenues dans notre étude. Ces patients ont été traités de la manière suivante : l’un d’entre eux a reçu de l’épinéphrine et de l’albutérol et a ensuite reçu son congé, un autre a reçu de la diphénhydramine et de l’épinéphrine et a ensuite été transféré au service des urgences pour des soins supplémentaires, et le troisième a été transféré au service des urgences sans aucune administration de médicaments au sein du service de radiologie. Il existe donc des réactions de rupture qui nécessitent une prise en charge médicale ou un transfert au service des urgences. Par conséquent, les radiologues doivent être préparés à gérer de tels événements. Bien qu’aucune réaction de percée grave ou fatale n’ait été documentée dans notre étude, une telle occurrence est possible.
Six des huit patients qui ont eu des réactions de percée allergique étaient des femmes. La raison de cette différence apparente entre les sexes est incertaine ; cependant, un peu plus de femmes (53 %) que d’hommes (47 %) ont été examinées par IRM avec produit de contraste dans notre établissement pendant la période d’étude. Il est possible que les femmes présentent plus fréquemment des réactions de type allergique aux agents de contraste contenant du gadolinium que les hommes ou que le régime de prémédication utilisé dans cette étude soit moins efficace lorsqu’il est administré aux femmes ; cependant, la raison exacte de cette différence entre les sexes est inconnue.
Freed et al. ont comparé un groupe de patients ayant présenté des réactions de percée aux produits de contraste iodés de faible osmolalité malgré une prémédication aux corticostéroïdes avec un groupe témoin de patients ayant des antécédents de réactions indésirables aux produits de contraste mais n’ayant pas présenté de réactions de percée après l’administration de produits de contraste de faible osmolalité et une prémédication aux corticostéroïdes. Dans leur étude, seuls les antécédents d’allergie aux fruits de mer ou de rhume des foins étaient statistiquement plus susceptibles d’être identifiés dans le groupe de rupture que dans le groupe témoin. Dans notre enquête, aucun patient ayant présenté une réaction de percée n’avait d’antécédents d’allergie aux fruits de mer ou de rhume des foins dans le dossier médical électronique de notre institution. On ne sait pas pourquoi certains patients prémédiqués ont des réactions de rupture et d’autres pas. Bien que les régimes de prémédication réduisent probablement le risque de réactions de type allergique aux agents de contraste IV, ils n’éliminent pas totalement ces réactions. Premièrement, il est possible qu’une ou plusieurs réactions de rupture n’aient pas été documentées de manière appropriée selon la politique du département de radiologie et qu’elles soient donc passées inaperçues. Deuxièmement, il est possible que les réactions de percée présumées ne soient pas directement liées à l’agent de contraste ; cependant, nous pensons que cela est très peu probable. Troisièmement, il est possible que les patients n’aient pas respecté le régime de prémédication prescrit. Dans notre institution, les patients prémédiqués sont cependant interrogés sur leur conformité avant l’administration du produit de contraste. Quatrièmement, seules les réactions de percée de type allergique survenues alors que le patient se trouvait physiquement dans le service de radiologie ont été incluses dans cette étude. Il est possible qu’un patient ait eu une réaction de percée allergique retardée à un agent de contraste contenant du gadolinium après avoir quitté le service. Enfin, nous ne pouvons pas déterminer la fréquence des réactions de percée aux produits de contraste contenant du gadolinium IV car nous ne connaissons pas le nombre exact de patients qui ont été prémédiqués et qui n’ont pas présenté de réactions de percée pendant la période d’étude.
En conclusion, les réactions de type allergique liées aux produits de contraste contenant du gadolinium IV se produisent malgré une prémédication avec des corticostéroïdes et des antihistaminiques. De telles occurrences dans notre étude étaient généralement légères ou modérées ; aucune réaction de percée sévère ou fatale n’a été documentée pendant la période d’étude. Les réactions de percée peuvent se produire dans le cadre d’une réaction antérieure de type allergique aux produits de contraste contenant du gadolinium ou de l’iode. Une étude prospective visant à évaluer la fréquence des réactions de type allergique après prémédication dans le cadre de l’utilisation de produits de contraste contenant du gadolinium pourrait être bénéfique.