Remplacement antérieur de la hanche : Un aperçu
La chirurgie de remplacement total de la hanche est considérée comme l’un des développements les plus appréciés de l’histoire de l’orthopédie. Cette procédure soulage la douleur et redonne de la mobilité aux personnes dont les articulations ont été endommagées par un traumatisme ou des maladies dégénératives telles que l’arthrite de la hanche. Cet article traite d’une méthode particulière de remplacement total de la hanche appelée l’approche antérieure.
- Approches chirurgicales pour le remplacement total de la hanche
- Approche postérieure
- Approche antérieure
- Qui peut subir un remplacement antérieur de la hanche ?
- Avantages de l’approche antérieure
- Inconvénients et risques de l’approche antérieure
- Résultats de l’arthroplastie de la hanche par voie antérieure
Approches chirurgicales pour l’arthroplastie totale de la hanche
Surgeurs et chercheurs de l’Hospital for Special Surgery, où l’on pratique plus d’arthroplasties du genou et de la hanche que dans n’importe quel autre hôpital des États-Unis, travaillent continuellement à améliorer le succès de la chirurgie de remplacement des articulations en développant, évaluant et affinant les procédures et processus chirurgicaux existants et nouveaux. Par conséquent, les chirurgiens orthopédistes disposent aujourd’hui d’un large éventail d’options d’approche chirurgicale. Au cours de la chirurgie, on peut accéder à l’articulation de la hanche par :
- l’arrière de la hanche – l’approche postérieure
- le côté de la hanche – approche latérale ou antérolatérale
- l’avant de la jambe – approche antérieure
- une combinaison des approches ci-dessus
Parmi ces approches, l’approche postérieure est la plus courante. Cependant, ces dernières années, l’approche antérieure est réapparue comme une option préférable pour certains patients. En effet, elle peut être réalisée avec des incisions plus petites en utilisant des instruments spécialisés.
Approche postérieure
L’approche postérieure, méthode chirurgicale dominante depuis de nombreuses années, est utilisée dans la majorité des chirurgies réalisées aux États-Unis. Elle consiste à accéder à l’articulation de la hanche par une incision pratiquée près de la fesse. Cette approche permet aux médecins d’avoir une bonne vue de la capsule de la hanche, ce qui permet un placement optimal des implants. Au fil des ans, les médecins ont affiné cette procédure pour qu’elle soit moins invasive pour les tissus corporels en réduisant la taille des incisions, tout en maintenant la sécurité et l’efficacité de la technique. Ces techniques peu invasives – dont le HSS est le pionnier – ont permis de diminuer les traumatismes, de réduire la durée du séjour à l’hôpital et de limiter les réactions indésirables à l’anesthésie.
Approche antérieure
L’approche antérieure (parfois appelée « approche mini-antérieure » ou « prothèse de hanche à épargne musculaire ») est utilisée dans une certaine mesure depuis les années 1980. Cependant, c’est l’introduction d’une nouvelle instrumentation permettant de la réaliser à l’aide d’incisions plus petites qui en a fait une alternative viable à l’approche postérieure, plus populaire. La procédure implique que le chirurgien fasse une incision de quatre pouces à travers l’avant de la jambe, plutôt que l’arrière.
Qui peut avoir une prothèse de hanche antérieure ?
La décision est prise au cas par cas, mais certains patients ne sont pas bien adaptés à cette procédure, et s’ils la subissent, elle peut nécessiter des incisions plus longues. Il s’agit notamment des personnes qui ont :
- des implants ou du matériel métallique dans la hanche suite à une chirurgie antérieure
- un type de corps très musclé ou obèse
- un bassin large
« J’utiliserai une approche mini-invasive chaque fois que cela donnera le meilleur résultat pour le patient », explique Michael Alexiades, MD, chirurgien orthopédique à l’Hospital for Special Surgery et l’un des premiers à adopter la technique antérieure. « L’approche antérieure est relativement récente dans sa nouvelle forme, il est donc important que les patients trouvent un chirurgien expérimenté pour réaliser leur intervention, qui sache également sélectionner les patients de manière appropriée. Bien que de nombreux patients soient candidats à cette technique, elle doit être utilisée de manière sélective chez les individus très lourds, ou les hommes de grande taille avec une musculature importante. »
Animation : Approche antérieure
Avantages de l’approche antérieure
L’entrée frontale permet d’atteindre l’articulation de la hanche en séparant plutôt qu’en coupant puis en rattachant les muscles. La prothèse de hanche par voie antérieure peut également entraîner un rétablissement plus rapide et un séjour hospitalier plus court pour les patients, peut-être en raison de dommages musculaires moins importants. La longueur de la jambe et la position de l’implant peuvent également être mesurées avec l’approche antérieure.
En raison de la nature différente de l’approche, il y a moins de précautions à suivre mais différentes pour prévenir la luxation, qui peut se produire plus souvent avec l’approche postérieure.
« L’approche antérieure permet une bonne vue de la cavité de la hanche et préserve tous les muscles », dit le Dr Alexiades. « La fluoroscopie est nécessaire et il n’est pas nécessaire d’utiliser un implant spécifique en utilisant cette approche. De plus, les patients qui subissent la pose d’une prothèse de hanche par voie antérieure connaissent souvent un rétablissement plus rapide et une hospitalisation plus courte qu’avec les autres techniques. »
Inconvénients et risques de l’approche antérieure
Les inconvénients de l’approche antérieure sont à la fois pratiques et médicaux.
- Pour les experts médicaux, une table d’opération spéciale ou des écarteurs spécialisés et des outils spécifiques sont nécessaires.
- Les patients courent également un risque légèrement plus élevé de subir des fractures du fémur et de la cheville si la table spéciale est utilisée.
- Il existe un risque substantiel de sensation d’engourdissement, de picotement ou de brûlure le long de la cuisse, appelée atteinte du nerf fémoro-cutané latéral.
Résultats de la prothèse de hanche antérieure
Il est important de noter que les résultats de l’arthroplastie totale de la hanche sont exceptionnels en termes de soulagement de la douleur et d’amélioration de la fonction. Il n’y a pas eu, à ce jour, d’étude clinique démontrant la supériorité d’une approche chirurgicale sur une autre. Les éventuels avantages à court terme d’une approche chirurgicale par rapport à une autre doivent toujours être mis en balance avec les éventuels effets secondaires indésirables propres à cette approche.
Résumé
Récemment, les améliorations de la technique chirurgicale, de l’instrumentation et de la sélection des patients ont fait de la prothèse de hanche antérieure une option viable pour les patients envisageant une arthroplastie totale de la hanche. Actuellement, si elle est réalisée par un chirurgien expérimenté sur un patient correctement sélectionné, une arthroplastie antérieure de la hanche peut entraîner une récupération rapide pendant les semaines qui suivent l’opération et différentes précautions à suivre par les patients pour éviter la luxation, qui peut être plus fréquente avec l’approche postérieure. La sélection du patient approprié pour une arthroplastie antérieure est cruciale pour le succès global de l’opération. Comme pour toutes les procédures chirurgicales, les avantages et les inconvénients d’une approche spécifique doivent être discutés avec votre chirurgien.
Posted : 1/18/2012
Summary by Andrea Disario
Authors
Chirurgien orthopédique titulaire associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique clinique, Weill Cornell Medical College
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