ReviewTendances actuelles dans le diagnostic et la gestion du syndrome du casse-noix rénal : A Review
Le syndrome du casse-noix est causé par la compression de la veine rénale gauche entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure où elle passe dans la fourche formée à la bifurcation de ces artères. Ce phénomène entraîne une hypertension veineuse rénale gauche. Le syndrome se manifeste par des douleurs du flanc gauche et de l’abdomen, avec ou sans hématurie unilatérale. Une autre présentation courante est le « syndrome de congestion pelvienne » caractérisé par des symptômes de dysménorrhée, de dyspareunie, de douleurs post-coïtales, de douleurs abdominales basses, de dysurie, de varices pelviennes, vulvaires, fessières ou de cuisses et de troubles émotionnels. De même, la compression de la veine rénale gauche peut provoquer un reflux de la veine rénale gauche vers la veine gonadique, entraînant des varices des membres inférieurs et des varicocèles chez les hommes. Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique, les tests de laboratoire de base pour exclure d’autres causes d’hématurie, la cystoscopie et l’urétéroscopie pour confirmer l’hématurie unilatérale et exclure d’autres causes de ce symptôme sinistre. La séquence d’imagerie a été plus ou moins rationalisée pour USS avec des études Doppler, une angiographie CT ou MR et enfin une phlébographie avec une veine rénale et un manomètre IVC pour confirmer le diagnostic.