Signe de Chvostek + Hypocalcémie | EM Daily
Le signe de Chvostek est une contraction momentanée du nez et/ou des lèvres en réponse au tapotement du nerf facial à l’angle de la mâchoire. Associé à une hypocalcémie, il s’est avéré peu sensible et peu spécifique. Il est observé chez 10-25% des individus en bonne santé avec des niveaux de calcium normaux (comme démontré par deux de nos propres résidents EM ci-dessous), alors qu’environ un tiers des patients avec une hypocalcémie ne démontrera pas ce signe1-3.
Hypocalcémie – Bref rappel
v*Etendue normale du calcium sérique (total) : 8,5-10.5 mg/dL
- 50 % est ionisé
- 40 % est lié aux protéines (dont 90 % se lie à l’albumine)
- 10 % circule lié aux anions (phosphate, carbonate, citrate, lactate, sulfate, etc)
v*Etendue normale du calcium ionisé : 4.8-5,7 mg/dL
v Une valeur présentée en mEq/L est équivalente à LA MOITIÉ de la valeur en mg/dL
v Définition de l’hypocalcémie : calcium ionisé <4,0 mg/dL ou <2,0 mEq/L
v Rappelez-vous que le taux de calcium sérique (total) dépend du taux d’albumine. A titre indicatif, si le taux d’albumine est faible, ajoutez 0,8mg/dL au taux de calcium pour chaque baisse de 1,0g/dL de l’albumine en dessous de 4,0g/dL. L’inverse est vrai pour les niveaux élevés d’albumine – soustrayez 0,8mg/dL du niveau de calcium mesuré pour chaque 1,0 g/dL au-dessus de 4,0g/dL d’albumine.
v Symptômes :
Ø Légers : engourdissement péri-buccal, paresthésies, crampes, fatigue, anxiété, signe de Chvostek et de Trousseau
Ø Sévères : Tétanie, laryngospasme, bronchospasme, convulsions et arythmies cardiaques
v L’hypocalcémie peut être mise en évidence chez les patients atteints de septicémie, après une transfusion sanguine, en état post-traumatique et en cas de pancréatite, ainsi que chez les patients présentant des carences nutritionnelles (vitamine D) et chez les alcooliques.
v Les médicaments qui diminuent les niveaux de calcium comprennent, mais ne sont pas limités à : la norépinéphrine, le glucagon, les diurétiques de l’anse (c’est-à-dire le furosémide), les glucocorticoïdes, le sulfate de magnésium, le nitroprussiate de sodium
v Les cas de mise en danger de la vie qui peuvent être rencontrés dans le service d’urgence sont plus fréquemment observés chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Des niveaux élevés de phosphate (en raison d’une diminution de l’excrétion rénale) se complexent avec le calcium ionisé, et le rein ne produit plus suffisamment de calcitriol pour augmenter l’absorption GI du calcium. Des cas d’hypocalcémie mettant en danger la vie du patient peuvent également être observés chez les patients ayant subi une thyroïdectomie récente.
v Traitement :
Ø Cas légers : pour les patients asymptomatiques ou légèrement symptomatiques, une supplémentation orale est adéquate, allant de 500 à 3000 mg de calcium élémentaire par jour, avec ou sans vitamine D.
Ø Cas modérés : Le gluconate de calcium IV est préféré au chlorure de calcium car il présente des taux plus faibles d’extravasation et de complication pendant l’administration.
Ø Cas sévères : 10ml de CaCl2 à 10% peuvent être administrés par voie IV sur 10-20 minutes et répétés toutes les 60 minutes jusqu’à la disparition des symptômes. Le chlorure de calcium peut également être administré en perfusion de 10% de CaCl2 à raison de 0,02-0,08 ml/kg/heure. Le chlorure de calcium doit être perfusé en utilisant un accès central étant donné ses effets potentiellement caustiques sur la vascularisation périphérique.
*La plage normale peut dépendre de l’institution/du laboratoire
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Les signes de Chvostek et de Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Le signe de Chvostek, fréquemment retrouvé chez le sujet sain, n’est pas un signe clinique utile. Neurologie. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. Le signe de Chvostek : une étude clinique. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York : McGraw Hill Education, 2011. Imprimer.
5) Suneja, Manish. Hypocalcémie. (2016, 26 juillet). eMedicine. Consulté le 28 février 2017, à l’adresse http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
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