Signes et symptômes de la grippe et rôle des diagnostics de laboratoire

Signes et symptômes de la grippe et rôle des diagnostics de laboratoire

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de la grippe peuvent varier selon l’âge, l’état immunitaire et la présence de conditions médicamenteuses sous-jacentes. Une grippe non compliquée peut inclure l’un ou l’ensemble de ces signes et symptômes : fièvre, douleurs musculaires, maux de tête, manque d’énergie, toux sèche, maux de gorge, congestion nasale et éventuellement écoulement nasal. La fièvre n’est pas toujours présente chez les patients atteints de la grippe, en particulier chez les personnes âgées. La fièvre et les douleurs corporelles peuvent durer de 3 à 5 jours, tandis que la toux et le manque d’énergie peuvent durer 2 semaines ou plus, surtout chez les personnes âgées. La grippe peut être difficile à diagnostiquer sur la base des seuls signes et symptômes cliniques car les signes et symptômes de la grippe peuvent être similaires à ceux causés par d’autres agents infectieux, y compris, mais sans s’y limiter, Mycoplasma pneumoniae, les adénovirus, les virus respiratoires syncytiaux, les rhinovirus, les virus parainfluenza et Legionella spp.

Les complications associées à la grippe peuvent varier selon l’âge, le statut immunitaire et les conditions médicales sous-jacentes. Certains exemples incluent l’aggravation des conditions médicales chroniques sous-jacentes (par exemple, aggravation de l’insuffisance cardiaque congestive ; exacerbation de l’asthme ; exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique) ; maladie des voies respiratoires inférieures (pneumonie, bronchiolite, croup, insuffisance respiratoire) ; co-infection bactérienne invasive ; cardiaque (par ex.g. myocardite) ; musculo-squelettique (par exemple, myosite, rhabdomyolyse) ; neurologique (par exemple, encéphalopathie, encéphalite) ; défaillance multi-organique (choc septique, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire).

Le traitement approprié des patients atteints de maladies respiratoires dépend d’un diagnostic précis et rapide. Le diagnostic précoce de la grippe peut réduire l’utilisation inappropriée d’antibiotiques et offrir la possibilité d’utiliser un traitement antiviral. Cependant, comme certaines infections bactériennes peuvent produire des signes et des symptômes similaires à ceux de la grippe, les infections bactériennes doivent être envisagées et traitées de manière appropriée si elles sont suspectées. En outre, une co-infection bactérienne peut survenir en tant que complication de la grippe.

Les informations de surveillance de la grippe concernant la prévalence des virus grippaux en circulation et les tests diagnostiques peuvent aider le jugement clinique et contribuer à orienter les décisions de traitement. La précision du diagnostic clinique de la grippe sur la base des seuls signes et symptômes est limitée car les symptômes des maladies causées par d’autres agents pathogènes peuvent se chevaucher considérablement avec ceux de la grippe. La surveillance de la grippe par les services de santé locaux et régionaux et par les CDC peut fournir des informations sur la prévalence des virus de la grippe A et B dans la communauté. La surveillance peut également identifier les types circulants prédominants, les sous-types de virus de la grippe A et les souches de virus de la grippe.

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Procédures de diagnostic en laboratoire

Un certain nombre de tests peuvent aider au diagnostic de la grippe (voir tableau). Mais, il n’est pas nécessaire d’effectuer des tests sur tous les patients suspects de grippe. Pour les patients individuels, les tests sont plus utiles lorsqu’ils sont susceptibles de donner des résultats cliniquement utiles qui aideront au diagnostic et aux décisions de traitement. Lors d’une épidémie de maladie respiratoire dans un milieu fermé (par exemple, hôpitaux, établissement de soins de longue durée, navire de croisière, pensionnat, camp d’été), les tests de dépistage de la grippe peuvent être très utiles pour déterminer si la grippe est la cause de l’épidémie.

Les tests diagnostiques disponibles pour la grippe comprennent la culture virale, la sérologie, le test rapide de l’antigène, la réaction en chaîne de la polymérase par transcription inverse (RT-PCR), les tests d’immunofluorescence et les tests moléculaires rapides. La sensibilité et la spécificité de tout test de détection de la grippe peuvent varier en fonction du laboratoire qui effectue le test, du type de test utilisé, du délai entre le début de la maladie et le prélèvement de l’échantillon, et du type d’échantillon testé. Parmi les échantillons respiratoires destinés à l’isolement viral ou à la détection rapide des virus de la grippe humaine, les échantillons nasopharyngés ont généralement un rendement plus élevé que les échantillons prélevés par écouvillonnage dans le nez ou la gorge. Comme pour tout test diagnostique, les résultats doivent être évalués dans le contexte d’autres informations cliniques et épidémiologiques dont disposent les prestataires de soins de santé.

Les échantillons respiratoires préférés pour le dépistage de la grippe comprennent l’écouvillon nasopharyngé ou nasal, et le lavage ou l’aspiration nasale, selon le type de test utilisé (voir tableau). Les échantillons doivent être prélevés dans les 3 ou 4 premiers jours de la maladie. Les tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) fournissent des résultats en 15 minutes environ ; la culture virale fournit des résultats en 3 à 10 jours. La plupart des tests de diagnostic rapide de la grippe qui peuvent être effectués dans le cabinet d’un médecin ont une sensibilité d’environ 50 à 70 % pour la détection de la grippe et une spécificité d’environ plus de 90 %. Par conséquent, les résultats faussement négatifs sont plus fréquents que les résultats faussement positifs, en particulier pendant le pic d’activité grippale dans la communauté. Les tests moléculaires rapides peuvent produire des résultats en 20 minutes environ, avec une sensibilité et une spécificité élevées. D’autres tests moléculaires sont de plus en plus disponibles et peuvent produire des résultats en 60 à 80 minutes environ avec une sensibilité et une spécificité très élevées.

Pour maximiser la détection des virus de la grippe, les échantillons respiratoires doivent être prélevés aussi près que possible du début de la maladie (idéalement <3-4 jours après le début de la maladie ; les tests moléculaires peuvent détecter l’ARN viral de la grippe dans les échantillons des voies respiratoires pendant des périodes plus longues après le début de la maladie que les tests de détection des antigènes). Pour les patients hospitalisés souffrant d’une maladie des voies respiratoires inférieures et suspectés de grippe, des échantillons des voies respiratoires inférieures doivent être prélevés et testés pour les virus de la grippe par RT-PCR, car l’excrétion virale de la grippe dans les voies respiratoires inférieures peut être détectable pendant des périodes plus longues que dans les voies respiratoires supérieures. Si le patient est gravement malade sous ventilation mécanique invasive et que le test est négatif sur un échantillon des voies respiratoires supérieures, y compris par un test moléculaire, un échantillon des voies respiratoires inférieures (aspiration endotrachéale ou liquide de lavage bronchioalvéolaire) doit être collecté pour un test de grippe par RT-PCR ou d’autres tests moléculaires.

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Culture virale

Lors d’épidémies de maladies respiratoires où la grippe est suspectée, certains échantillons respiratoires doivent être testés par des tests moléculaires et à la fois par des tests de diagnostic rapide de la grippe et par une culture virale. Le prélèvement de certains échantillons respiratoires pour la culture virale est essentiel pour déterminer les sous-types du virus de l’influenza A et les souches des virus de l’influenza A et B à l’origine de la maladie, et pour la surveillance des nouvelles souches virales qui pourraient devoir être incluses dans le vaccin antigrippal de l’année suivante. Lors d’épidémies de syndrome grippal, la culture virale peut également aider à identifier d’autres causes de la maladie.

Lors d’épidémies de maladies respiratoires où l’on soupçonne une grippe, certains échantillons respiratoires devraient être testés par des tests moléculaires et par la culture virale. Le prélèvement de certains échantillons respiratoires pour la culture virale est essentiel pour déterminer les sous-types du virus de l’influenza A et les souches des virus de l’influenza A et B à l’origine de la maladie, et pour la surveillance des nouvelles souches virales qui pourraient devoir être incluses dans le vaccin antigrippal de l’année suivante. Pendant les épidémies de syndrome grippal, la culture virale peut également aider à identifier d’autres causes de la maladie.

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Tests rapides de diagnostic de la grippe

Les tests rapides de diagnostic de la grippe (RIDT) commerciaux sont des tests de détection de l’antigène qui peuvent détecter les virus de la grippe en 15 minutes avec une sensibilité faible à modérée et une spécificité élevée. Certains tests sont exemptés de CLIA et approuvés pour une utilisation dans n’importe quel environnement ambulatoire, tandis que d’autres doivent être utilisés dans un laboratoire clinique modérément complexe. Ces tests de diagnostic rapide de la grippe diffèrent par les types de virus grippaux qu’ils peuvent détecter et par leur capacité à distinguer les différents types de virus grippaux. Les différents tests peuvent détecter 1) uniquement les virus de la grippe A ; 2) à la fois les virus de la grippe A et B, mais sans faire de distinction entre les deux types ; ou 3) à la fois les virus de la grippe A et B et faire la distinction entre les deux. Certains TIDR utilisent un dispositif de lecture de l’analyseur pour normaliser les résultats à et améliorer la sensibilité.

Aucun des tests de diagnostic rapide de la grippe ne fournit d’informations sur les sous-types du virus de la grippe A. Les types d’échantillons acceptables pour l’utilisation (c’est-à-dire les aspirats, écouvillons ou lavages de gorge, nasopharyngés ou nasaux) varient également selon le test. La spécificité et, en particulier, la sensibilité des tests de diagnostic rapide de la grippe sont inférieures à celles de la culture virale et de la RT-PCR et varient selon le test. En raison de la sensibilité plus faible des tests de diagnostic rapide de la grippe, les médecins doivent envisager de confirmer les résultats négatifs par RT-PCR, culture virale ou d’autres moyens, en particulier chez les patients hospitalisés ou lors de suspicions d’épidémies de grippe en établissement, en raison de la possibilité de résultats faussement négatifs au test RIDT, notamment pendant les périodes de pic d’activité grippale communautaire. En revanche, les résultats faussement positifs des TIDR sont moins probables, mais peuvent se produire pendant les périodes de faible activité grippale. Par conséquent, lors de l’interprétation des résultats d’un test de diagnostic rapide de la grippe, les médecins doivent tenir compte des valeurs prédictives positives et négatives du test dans le contexte du niveau d’activité grippale de leur communauté. Les notices d’emballage et le laboratoire effectuant le test doivent être consultés pour plus de détails concernant l’utilisation des tests de diagnostic rapide de la grippe.

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Immunofluorescence

Les tests d’immunofluorescence sont des tests de détection d’antigènes qui nécessitent généralement l’utilisation d’un microscope fluorescent pour produire des résultats en environ 2 à 4 heures avec une sensibilité modérée et une spécificité élevée. Les tests de coloration par immunofluorescence directe (DFA) et indirecte (IFA) sont disponibles pour détecter les antigènes du virus de la grippe A et B dans les échantillons des voies respiratoires. Les tests d’immunofluorescence ne permettent pas de sous-typer ou d’identifier plus précisément les virus de la grippe A. Un test d’immunofluorescence rapide est un RIDT et utilise un dispositif d’analyse pour produire des résultats en 15 minutes environ.

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Tests moléculaires rapides

Les tests moléculaires rapides sont un nouveau type de test de diagnostic moléculaire de la grippe pour les spécimens des voies respiratoires supérieures avec une sensibilité et une spécificité élevées.1 Une plateforme utilise l’amplification isotherme de l’acide nucléique et a une sensibilité élevée et produit des résultats en 15 minutes ou moins. Une autre plateforme utilise la RT-PCR, présente une sensibilité élevée et produit des résultats en 20 minutes environ. Voir Test de diagnostic rapide de la grippe : Information for Health Care Professionals pour plus d’informations.

1 Deux tests moléculaires rapides agréés par la FDA sont disponibles aux États-Unis. Les tests moléculaires rapides peuvent fournir des résultats en 20 minutes environ. L’Alere i Influenza A&B a été autorisé par la FDA pour être utilisé à la fois avec des écouvillons nasaux (directs) et des NP ou des écouvillons nasaux en VTM. Il a été autorisé par le CLIA pour une utilisation avec des écouvillons nasaux (directs) uniquement. Le Roche Cobas Influenza A/B a été autorisé et a fait l’objet d’une dérogation CLIA par la FDA pour une utilisation avec des écouvillons nasopharyngés uniquement.

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Autres tests moléculaires

La réaction en chaîne de la polymérase par transcription inverse (RT-PCR) et d’autres tests moléculaires peuvent identifier la présence d’ARN viral de la grippe dans les échantillons respiratoires avec une sensibilité et une spécificité très élevées. Certains tests moléculaires sont capables de détecter et de distinguer les infections par les virus de la grippe A et B ; d’autres tests peuvent identifier des sous-types spécifiques du virus de la grippe A saisonnière. Ces tests peuvent donner des résultats en 1 à 8 heures environ, selon le test. Notamment, la détection de l’ARN du virus de la grippe par ces tests n’indique pas nécessairement la détection d’un virus infectieux viable ou d’une réplication virale en cours. Il est important de noter que tous les tests n’ont pas été approuvés par la FDA pour un usage diagnostique. Voir Méthodes de test du virus de la grippe pour plus d’informations.

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Tests sérologiques

Les tests sérologiques de routine pour la grippe nécessitent des sérums aigus et convalescents appariés, ne fournissent pas de résultats pour aider à la prise de décision clinique, ne sont disponibles que dans un nombre limité de laboratoires de santé publique ou de recherche et ne sont généralement pas recommandés, sauf pour la recherche et les enquêtes de santé publique. Les résultats des tests sérologiques pour les anticorps contre les virus de la grippe humaine sur un seul échantillon de sérum ne sont pas interprétables et ne sont pas recommandés.

Tableau de diagnostic de la grippe

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