Tissu de granulation vaginal et périnéal
Qu’est-ce que c’est, comment se forme-t-il et comment peut-il être traité ?
La déchirure périnéale lors d’un accouchement par voie vaginale peut avoir différents niveaux de gravité, et les tissus de chaque femme guérissent différemment. Alors que la plupart des déchirures périnéales guérissent d’elles-mêmes avec des points de suture, il arrive que le corps puisse sur-cicatriser et développer un excès de tissu au niveau de la plaie. C’est ce qu’on appelle le tissu de granulation. Contrairement au tissu vaginal sain, le tissu de granulation est souvent fibrotique et peut provoquer des douleurs, des inflammations et des saignements locaux. La présence de tissu de granulation peut également entraîner des douleurs et des saignements lors de rapports sexuels, d’un examen pelvien ou de l’utilisation de tampons. Dans les toutes premières phases de la cicatrisation (avant le contrôle habituel à 6 semaines), cela peut être difficile à diagnostiquer car le tissu périnéal est généralement très sensible pendant la phase initiale de récupération post-partum. Cependant, si le tissu continue de se sentir à vif, apparaît rouge et enflammé, et qu’il y a un saignement prolongé, il est probable qu’un tissu de granulation soit présent.
Inquiétant ? Ne vous alarmez pas
Si vous êtes inquiet de la présence d’un tissu de granulation, ne vous alarmez pas. C’est traitable. Dans certains cas, ce tissu guérit et se résorbe de lui-même, mais occasionnellement, il peut nécessiter un traitement de la part d’un OB/GYN. Dans ces cas, le tissu est traité au nitrate d’argent. Le nitrate d’argent est un composé chimique utilisé pour débrider et cautériser le tissu de granulation afin de permettre une guérison normale et de réduire la douleur. Dans de très rares cas, l’ablation chirurgicale du tissu de granulation peut être nécessaire.
Bien qu’il n’y ait pas de cause exacte connue pour la formation du tissu de granulation, certains experts ont constaté une augmentation de l’incidence du tissu de granulation chez les femmes qui sont traitées avec des crèmes oestrogéniques locales et topiques après une déchirure périnéale ou une épisiotomie. Ce traitement est généralement recommandé aux femmes qui présentent une cicatrisation lente ou une déhiscence de la plaie (réouverture de la plaie). On pense que cela est bénéfique car dans les premières phases du post-partum, il y a une baisse des œstrogènes.
La lenteur de la cicatrisation des tissus
Cette baisse des œstrogènes peut être plus importante pour les mamans qui allaitent et qui pompent, et peut entraîner une sécheresse et une fragilité des tissus qui peuvent ralentir la cicatrisation des tissus. Ainsi, des œstrogènes topiques sont souvent prescrits pour aider à promouvoir l’œstrogène local dans les tissus et la guérison de la lacération. Bien que l’on ait constaté une augmentation de l’incidence du tissu de granulation avec ce traitement aux œstrogènes, ce n’est pas la seule cause de tissu de granulation. Parfois, cela peut se produire dans le cadre du processus naturel de guérison, ou comme le résultat d’un point de suture non dissous.
Points de suture
Bien que les points de suture utilisés pour fermer une déchirure périnéale soient dissolvables, il arrive que l’extrémité du point (ou le nœud) ne se dissolve pas complètement. Le morceau restant du point de suture provoque alors une irritation des tissus et stimule une réaction de guérison excessive dans les tissus. Souvent, le point de suture commence même à dépasser du tissu et le patient peut être capable de le sentir. Cela nécessitera une visite chez votre gynécologue pour retirer le point de suture restant et discuter si vous pourriez avoir besoin d’œstrogènes topiques ou de nitrate d’argent pour la guérison.
Parlez-en
Si vous ressentez des douleurs ou des taches post-partum, ou si vous avez l’impression que votre périnée est lent à guérir, mentionnez-le à votre OB/GYN ou à votre PT pelvien. Un examen rapide peut aider à déterminer si c’est le cas, et vous conseiller sur le traitement approprié. Il est toutefois important de noter qu’une déchirure périnéale qui a guéri normalement peut aussi être douloureuse. Souvent, du tissu cicatriciel se forme juste le long de l’ouverture vaginale où se trouvait la déchirure. Cela peut entraîner une restriction des tissus, une limitation de la circulation sanguine et des douleurs (notamment lors des rapports sexuels ou d’un examen pelvien). Si vous avez du mal à déterminer si votre douleur est due à un tissu cicatriciel normal ou à un tissu de granulation, voici quelques éléments à rechercher.
Tissu cicatriciel périnéal normal :
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Résistance du tissu à la palpation le long de la zone de la déchirure de cicatrisation
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Une douleur « d’étirement » ou de « traction » lors des rapports sexuels ou de l’examen pelvien
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Difficile potentielle avec la contraction du kegel et la relaxation du plancher pelvien
Tissu de granulation :
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Une zone de tissu rouge vif au niveau ou très près de la déchirure périnéale en cours de cicatrisation
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Une sensation de « crudité » à la palpation de la zone concernée
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Un « crudité, », » déchirure » ou » brûlure » lors des rapports sexuels ou de l’examen pelvien
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Des taches ou des saignements avec l’essuyage pour l’hygiène, les rapports sexuels ou l’examen pelvien
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Morceau de point potentiellement palpable le long de la zone d’inflammation
Si vous présentez des symptômes qui, selon vous, pourraient être dus à un tissu cicatriciel périnéal normal, la physiothérapie peut être très bénéfique. Les techniques de libération myofasciale des tissus externes environnants et la libération des points de déclenchement internes des muscles de votre plancher pelvien peuvent être très utiles. Si vous pensez que le tissu de granulation est à l’origine de votre douleur, vous devrez d’abord consulter votre gynécologue avant d’entreprendre un traitement physique. Souvent, vous serez placée en repos pelvien pendant environ une semaine après un traitement au nitrate de foie, mais vous pourrez ensuite reprendre les rapports sexuels et les séances de rééducation du plancher pelvien. Si vous êtes dans la région de NOLA et que vous souffrez de douleurs pelviennes, venez nous voir à NOLA Pelvic Health. Si vous n’êtes pas dans la région, nous proposons des séances en ligne et vous pouvez consulter notre « PT locator ».