Gestapelde hemorrhoidectomie-kosten en effectiviteit. Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months
Doel: Stapled hemorrhoidectomy wordt uitgevoerd zonder pijnlijke perianale wonden achter te laten. Het doel van deze studie was om eventuele voordelen te beoordelen, vergeleken met een conventionele open diathermietechniek.
Methoden: In totaal werden 119 opeenvolgende patiënten met verzakte irreducibele aambeien willekeurig toegewezen (conventionele open diathermietechniek = 62; geniete hemorrhoidectomie = 57). Preoperatief werden fecale incontinentiescores, anorectale manometrie en endoanale echografie verricht. Postoperatief werden deze herhaald tot drie maanden met pijnscores, analgeticavereisten, beoordeling van levenskwaliteit, en totale gerelateerde medische kosten.
Resultaten: Conventionele open diathermietechniek was sneller uit te voeren (gemiddeld, 11,4 (standaardfout van het gemiddelde, 0,9) versus 17,6 (3,1) minuten). De ziekenhuisopname was vergelijkbaar, maar patiënten met conventionele open diathermie techniek voelden meer pijn tijdens defecatie (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) na twee weken, en er waren meer analgetica nodig tot zes weken (P < 0,05). Tot de laatste bleven 85,5 procent conventionele open diathermie techniek wonden ongenezen, met meer bloedingen (33 (53,2 procent) vs. 19 (33,3 procent); P < 0,05) en pruritus (27 (43,5 procent) vs. 9 (15,8 procent); P < 0,05). De totale complicatiecijfers waren vergelijkbaar (conventionele open diathermie techniek 16 (25,8 procent) vs. geniete hemorrhoidectomie 10 (17,5 procent)), inclusief milde stricturen en bloedingen in beide groepen. Lichte incontinentie trad postoperatief na zes weken op bij twee patiënten met conventionele open diathermiemethode en bij twee patiënten met geniete hemorrhoidectomie. Bij de incontinente patiënten met de conventionele open diathermie techniek werden defecten van de endoanale echografie van de interne anale sfincter gevonden, maar deze waren asymptomatisch bij één andere patiënt met de conventionele open diathermie techniek en één patiënt met een geniette hemorroïdectomie. Slechts één patiënt (conventionele open diathermie techniek met een defect aan de interne sluitspier) bleef na drie maanden incontinent. Veranderingen tussen preoperatieve en postoperatieve anorectale manometrie waren vergelijkbaar in de twee groepen. De tevredenheidscores van de patiënten en de beoordelingen van de levenskwaliteit waren ook vergelijkbaar. Conventionele open diathermie techniek patiënten hervatten het werk later (gemiddeld 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) dagen; P < 0,05), maar de totale gemaakte kosten waren lager ($ 921,17 (16,85) vs. $ 1.283,09 (31,59); P < 0,005).
Conclusies: Geniete hemorrhoidectomie is een veilige en effectieve optie voor de behandeling van irreducibele verzakte aambeien. Het is duurder maar minder pijnlijk, met minder werkverlet. Niettemin worden de resultaten op lange termijn nog afgewacht.