Haartourniquets

Haartourniquets

Als je een lijst van oorzaken van de ontroostbare zuigeling bedenkt, valt de aanwezigheid van een haartourniquet heel dicht onderaan, samen met hoornvliesschaafwonden en hernia’s. Zoals gewoonlijk was een van mijn kinderen* zo vriendelijk haar eigen ervaring ter beschikking te stellen om de kennis te verspreiden.

Wat is een haartourniquet?

Het eerste gedocumenteerde verslag van het haartourniquetsyndroom is te vinden tussen de nieuwste bewijzen voor de behandeling en preventie van cholera in een uitgave van 1832 van de Lancet. Dr. G. rapporteerde een geval van een haarlok die een vernauwende band rond de penis vormde en tot ischemie leidde. Net zoals chirurgen een elastiekje gebruiken om een bloedloos veld te creëren, kan een dun stukje draad of een lange haar zich rond een vinger wikkelen en tot necrose leiden.

Er zijn vooral gevallen gemeld bij jonge zuigelingen en de incidentie neemt waarschijnlijk toe vanaf de leeftijd van ongeveer 3 maanden, wanneer het haarverlies van de moeder na de bevalling begint.

Telogen effluvium is niet alleen de naam van een prog-rockband uit de jaren zeventig, maar ook de term voor haarverlies dat na de bevalling optreedt. Veel zwangere moeders worden gecomplimenteerd met de volheid van hun haar, niet wetende dat het ongeveer drie maanden na de geboorte zal uitvallen. Volgens DermNet NZ bevindt ongeveer 85% van de haarfollikels zich in de groeifase, of anagene fase, van ontwikkeling en 15% in de rustfase, of telogene fase. Deze telogene haren hebben een knobbel aan de basis en worden naar buiten geduwd als gevolg van nieuwe haargroei. Paradoxaal genoeg is de toename van haaruitval na de bevalling dus eigenlijk een teken van hergroei.

Als ze door de huid snijden en in het omringende oedemateuze weefsel begraven zijn, kunnen ze moeilijk te vinden zijn en dus gemist worden. Als ze al enige tijd aanwezig zijn, kunnen ze worden bedekt door een laag nieuwe huidgroei, waardoor ze nog moeilijker te diagnosticeren en te verwijderen zijn.

Waar kunnen ze worden aangetroffen?

Er zijn veel gevallen bekend van digitale auto-strangulatie (voornamelijk tenen), maar ook van haren rond de schaamlippen, clitoris en penis. Haar wordt al sinds mensenheugenis gebruikt als een middel tot vrouwelijke genitale verminking. In de literatuur zijn ook uiterst zeldzame gevallen bekend van tourniquets met haar rond de huig en de circumvallate papillae.

Een uitgebreid literatuuronderzoek door Mat Saad e.a. leverde 210 meldingen op – 44,2% betrof de penis, 40,4% de tenen, 8,57% de vingers en alle andere plaatsen samen goed voor 6,83% van de gevallen.

83% van de gevallen.

Wat zijn de risico’s van ze met rust laten?

Lange ischemie en weefselnecrose leidend tot auto-amputatie zijn veel gemeld.

Hoe kom je ervan af?

Om de doorbloeding van het omhulde aanhangsel te herstellen, moet het tourniquet volledig worden verwijderd. Soms kan dit op de spoedeisende hulp worden gedaan, maar als er twijfel bestaat of er nog iets over is, moet het kind naar de operatiekamer worden gebracht. Hier maakt de chirurg gewoonlijk een longitudinale insnijding tot op het bot (op 3, 6, of 9 uur) om een volledige verwijdering te verzekeren. In het geval van verwurging van de penis zal de specialist (voorzichtig) moeten snijden tussen corpus spongiosum en cavernosum. Kijk eens naar deze Trick of the Trade van Academic Life in Emergency Medicine, waarin wordt voorgesteld een snijdende naald te gebruiken in plaats van een scalpel.

In plaats van af te wikkelen, of te snijden, is er nog een andere optie – ontharingscrème.

Ze werken door het afbreken van de keratine in het haar, en zullen dus niet werken als de tourniquet wordt veroorzaakt door een draad. Na ongeveer tien minuten een kleine hoeveelheid op de door het haar gesneden gleuf te hebben aangebracht, wordt het haar voorzichtig in warm water gewassen. Dit leidt tot onmiddellijke oplossing van de symptomen. Natuurlijk zijn de gevallen in de literatuur het slachtoffer van positieve berichtgeving (wie gaat een case report indienen bij een tijdschrift als de techniek niet heeft gewerkt?) maar het is een pijnloze methode om te proberen. Ontharingscrème vinden op de spoedafdeling is een andere zaak. Tandtangen zijn vaak net scherp genoeg om onder de haartang door te glijden en sterk genoeg om het haar te breken. Maar als de huid eenmaal is afgebroken, is het moeilijk om zeker te zijn dat je het haar volledig hebt verwijderd, vooral als de tourniquet blond is.

Wat was het resultaat?

Gelukkig waren deze haren en draden vrij gemakkelijk te ontwarren, zodat kleine Rosie haar tenen weer volledig had.

• Bij het schrijven van dit bericht zijn geen kinderen kwaad gedaan.

Dr. G (1832) Ligature of the penis. Lancet II: 136

Golshevsky J, Chuen J, Tung PH. Haar-draad tourniquet syndroom. Journal of paediatrics and child health. 2005 Mar 1;41(3):154-5.

Thomas AJ, Timmons JW, Perlmutter AD. Progressive penile amputation: tourniquet injury secondary to hair. Urology. 1977 Jan 1;9(1):42-4.

Saad AZ, Purcell EM, McCann JJ. Hair-thread tourniquet syndrome in an infant with bony erosion: a case report, literature review, and meta-analysis. Annalen van plastische chirurgie. 2006 Oct 1;57(4):447-52.

O’Gorman A, Ratnapalan S. Hair tourniquet management. Pediatric Emergency Care. 2011 Mar 1;27(3):203-4.

Strahlman RS. Toe tourniquet syndrome in association with maternal hair loss. Pediatrics. 2003 Mar 1;111(3):685-7.

Kurup HV, Gnanapavan M, McSweeney L. Hair-tourniquet syndrome: Afwikkelen of insnijden? Emergency Medicine Australasia. 2006 Aug 1;18(4):415-.

Alruwaili N, Alshehri HA, Halimeh B. Hair tourniquet syndrome: Succesvolle behandeling met een pijnloze techniek. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2015 Mar 31;2(1):34-7.