Hepatische encefalopathie
Hepatische encefalopathie is het optreden van verwardheid, veranderd bewustzijnsniveau en coma als gevolg van leverfalen. Het treedt op wanneer de lever niet meer in staat is giftige stoffen in het bloed te verwijderen. Het is ook 
bekend als portosystemische encefalopathie. In een vergevorderd stadium wordt het coma hepaticum of coma hepaticum genoemd.
Het zou kunnen worden uitgelokt door uitdroging, het eten van te veel eiwitten, afwijkingen in de elektrolyten (vooral een afname van kalium), bloedingen in de darmen, maag of slokdarm, infecties, nierproblemen, een laag zuurstofgehalte in het lichaam en het gebruik van medicijnen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (zoals barbituraten of benzodiazepine kalmerende middelen).
Diagnostische evaluatie:
- Vereist de aanwezigheid van een gestoorde leverfunctie
- Bloedonderzoek (zoals een hoog ammoniakgehalte) kan helpen bij het stellen van de diagnose.
Tekenen en symptomen:
Eerdere symptomen:
- vergeetachtigheid
- milde verwardheid
- prikkelbaarheid
Tussenliggende stadia:
- schokkerige beweging van de ledematen wordt waargenomen (asterixis, “leverflap” vanwege het flapperende karakter)
- geelzucht (gele verkleuring van de huid en het oogwit)
- ascites (vochtophoping in de buikholte)
- perifeer oedeem (zwelling van de benen door vochtophoping in de huid)
Zeer ernstige encefalopathie:
- een omgekeerd slaap-waak patroon (overdag slapen, ’s nachts wakker zijn)
- duidelijke prikkelbaarheid
- tremor
- moeilijkheden met coördinatie
- moeilijkheden met schrijven.
Stevige vorm van encefalopathie:
- lethargie tot slaperigheid
- uiteindelijk coma
Behandeling:
Hepatische encefalopathie is omkeerbaar met behandeling. Dit berust op het onderdrukken van de productie van de toxische stoffen in de darm en daarom werd lactulose veel gebruikt.
De antibiotica neomycine en metronidazol werden vroeger gebruikt als behandeling voor hepatische encefalopathie. Het is echter bekend dat neomycine en soortgelijke aminoglycoside-antibiotica bij veelvuldig gebruik gehoorverlies en nierfalen kunnen veroorzaken. Terwijl metronidazol, ook werd afgedankt omdat langdurig gebruik een perifere neuropathie zou kunnen veroorzaken.
Een veiliger en waarschijnlijk doeltreffender antibioticum is rifaximin, een niet-absorbeerbaar antibioticum uit de rifamycine-klasse. Men denkt dat dit op een vergelijkbare manier werkt, maar zonder de complicaties die aan neomycine en metronidazol verbonden zijn. Wanneer echter acuut leverfalen optreedt, kan dit wijzen op levertransplantatie.
Fotocredits: www.lookfordiagnosis.com
Daisy Jane Antipuesto RN MN
Huidig een Nursing Local Board Examination Reviewer. Behandelde onderwerpen zijn Pediatrische, Verloskundige en Psychiatrische Verpleegkunde. Eerdere werkervaringen omvatten: Klinisch instructeur/docent, klinisch coördinator (Level II), zorgverlener instructeur/docent, NC2 examenbeoordelaar en staf/klinisch verpleegkundige.Gebieden van specialisatie: Spoedeisende Hulp, Orthopedische Afdeling en Verloskamer. Tevens geslaagd voor IELTS.