Hersentumoren
Nog niet zo lang geleden werd de diagnose van één of meer uitgezaaide tumoren (secundaire hersentumoren die hun oorsprong vinden in een kanker van een vast orgaan elders) beschouwd als een terminale gebeurtenis, waarbij de behandeling van de tumoren beperkt bleef tot palliatieve bestraling van de gehele hersenen. Aangezien het centrale zenuwstelsel bij ongeveer een vierde van de patiënten met dergelijke kankers wordt aangetast, eisten hersenmetastasen een vreselijke menselijke tol, en waren de doodsoorzaak in slechts een paar maanden bij de meeste getroffen patiënten.
Heden ten dage kan agressieve behandeling, geholpen door een verscheidenheid van effectieve behandelingen, vaak leiden tot onbepaalde of verlengde controle van zelfs meervoudige uitgezaaide tumoren bij patiënten met gecontroleerde of beperkte systemische ziekte. In het Rose Ella Burkhardt Hersentumor en Neuro-Oncologie Centrum evalueert een multidisciplinair team dergelijke patiënten en past een of meer geïndividualiseerde behandelingen toe om de controle van nieuw gediagnosticeerde of terugkerende metastatische hersentumoren te verzekeren.
Behandelingsopties voor metastatische hersentumoren
Chirurgie
Chirurgie, in aanvulling op radiotherapie van de gehele hersenen, is effectiever gebleken dan radiotherapie alleen voor patiënten met een enkele secundaire metastatische tumor. Zelfs bij patiënten met meervoudige hersentumoren leidt chirurgische resectie tot een overleving die vergelijkbaar is met die van patiënten met laesies die afzonderlijk zijn gereseceerd. Als pioniers in de hedendaagse computerondersteunde neurochirurgie, maken de neurochirurgen van het Burkhardt Hersentumor Centrum (BBTC) routinematig gebruik van minimale toegangstechnieken om één of meer metastatische tumoren te verwijderen met een minimale morbiditeit en een kort verblijf in het ziekenhuis. Bij patiënten met terugkerende of nieuwe metastatische tumoren na radiotherapie kan chirurgie in combinatie met het plaatsen van carmustine wafers in de tumorholte lokale terugkeer tegengaan. Ook onderzoeken klinische onderzoekers van het BBTC de rol van intracavitaire radiotherapie of vloeibare brachytherapie na resectie, in de hoop de noodzaak van bestraling van de gehele hersenen te kunnen wegnemen.
Heden ten dage kan chirurgie voor hersenmetastasen deel uitmaken van een alomvattend beheersplan voor de hersenen waarbij andere technieken worden toegepast op bijkomende tumoren die niet vatbaar zijn voor radiotherapie. Naast radiotherapie behoren stereotactische radiochirurgie, intra-arteriële chemotherapie met of zonder verstoring van de bloed-hersenbarrière en nieuwere systemische chemotherapieën tot de mogelijkheden voor gefaseerde therapie.
- Lees meer over hersenchirurgie
radiochirurgie
In veel opzichten zijn uitgezaaide tumoren bij uitstek geschikt voor behandeling met stereotactische radiochirurgie, zoals die wordt toegepast met de Gamma Knife-technologie. De laesies zijn meestal klein (d.w.z. < 3 cm bij de presentatie), bolvormig, en verdringen de normale hersenen eerder dan ze te infiltreren. De resultaten van radiochirurgie lijken vergelijkbaar met die van chirurgie met radiotherapie, en maken een effectieve behandeling mogelijk, zelfs voor chirurgisch ontoegankelijke secundaire hersentumoren. Een recent multicenter gerandomiseerd onderzoek toonde aan dat radiochirurgie naast radiotherapie van de gehele hersenen leidde tot een verbeterde overleving of een verbeterde kwaliteit van leven voor patiënten met respectievelijk één of meer uitgezaaide hersentumoren. Ook kan radiochirurgie de kans op leptomeningeale uitzaaiing als gevolg van chirurgie voor bepaalde typen tumoren verminderen.
Zogenaamde “radioresistente” typen tumoren (b.v. melanoom, niercelcarcinoom) reageren even goed op stereotactische radiochirurgie als “radiosensitieve” tumoren. De neurologische morbiditeit is laag wanneer de dosering wordt voorgeschreven volgens de niveaus die zijn vastgesteld door de Radiation Therapy Oncology Group, waarvan de Cleveland Clinic een actief lid is. De cognitieve bijwerkingen zijn minimaal, aangezien de behandeling van de tumor beperkt blijft tot kleine delen van de hersenen.
Het radiochirurgieprogramma van de Cleveland Clinic is het oudste in Ohio en is aangewezen als een van de weinige centra die door de fabrikant van het Gamma Knife gecertificeerd zijn om nieuwe gebruikers van deze “gouden standaard” van radiochirurgie op te leiden. Verder biedt het Cleveland Clinic andere radiochirurgieapparatuur aan, zoals het Novalis-systeem, dat kan worden gebruikt voor ongewoon grote laesies of voor laesies die in nauw contact staan met kritieke structuren zoals het ruggenmerg.
Ook hier kan radiochirurgie worden gecombineerd met andere behandelingen van hersenkanker voor een uitgebreide behandeling van hersenmetastasen, waaronder het experimentele gebruik van radiosensitizers of chemotherapie.
- Lees meer over radiochirurgie
Chemotherapie
Hersenkankers die gevoelig zijn voor chemotherapie zoeken vaak hun toevlucht in de hersenen, ondanks systemische controle, aangezien de meeste veelgebruikte chemotherapieën slecht door de bloed-hersenbarrière doordringen. De behandeling van dergelijke uitgezaaide tumoren kan verschillende vormen aannemen. Patiënten met uitgezaaide borstkanker in de hersenen en tumoren die oestrogeenreceptorpositief zijn, kunnen reageren op hoge doses Tamoxifen, waardoor de beperkte penetratie van het geneesmiddel in de hersenen wordt gecompenseerd. Temozolomide, een oraal toegediend methyleringsmiddel, heeft een uitstekende penetratie in de hersenen en kan bij sommige patiënten worden overwogen. Een intensievere behandeling omvat het gebruik van chemotherapie die rechtstreeks in de halsslagaders of de wervelslagaders wordt geïnjecteerd, soms met gebruikmaking van hypertonisch manitol om de bloed-hersenbarrière te verstoren die verhindert dat veel werkzame stoffen adequate concentraties in hersenmetastasen bereiken.
- Lees meer over chemotherapie
Moleculaire tests
Een opwindend onderzoeksgebied is het gebruik van kleine, gerichte moleculen om een verscheidenheid aan maligniteiten te behandelen. Naarmate de moleculaire karakterisering van verschillende tumoren verbetert, kunnen geneesmiddelen die gericht zijn op specifieke moleculaire routes een steeds grotere rol spelen bij de behandeling van uitgezaaide tumoren en zelfs leptomeningeale aandoeningen. Het gebruik van deze middelen en de geschikte wijze van toediening zijn en blijven een belangrijke pijler van het klinisch en laboratoriumonderzoek van BBTC.