Hoe verbetert een septoplastie de ademhaling door de neus?
Het neustussenschot scheidt de ene kant van de neus van de andere. Het bestaat uit bot, kraakbeen en de zachte weefsels, zoals de binnenbekleding van de neus. Afwijking van het neustussenschot (stand van het neustussenschot naar de ene of de andere kant van de neus; zie afbeelding hieronder) of uitlopers van het neustussenschot (verdikking of buiging op de plaats waar het kraakbeen en het bot van het neustussenschot elkaar raken of op een plaats waar het kraakbeen of het bot door een trauma aan de neus is gebroken) kunnen leiden tot een verstopping van een of beide neusgaten. Septoplastie is een procedure om een afwijkend neustussenschot te behandelen en de neusademhaling te verbeteren.
Septoplastie probeert het neustussenschot recht te zetten en de positie ervan terug te brengen naar de middellijn om de neusluchtweg te openen. De septoplastie wordt uitgevoerd door het slijmvlies aan beide zijden van het neustussenschot op te trekken via een incisie in de neus. Aan het einde van de ingreep wordt de slijmvlieslaag aan weerszijden tegen het neustussenschot teruggeplaatst en kunnen er hechtingen worden geplaatst om het neusslijmvlies te helpen genezen zodat het weer op zijn oorspronkelijke plaats tegen het neustussenschot komt te liggen. Er kunnen ook neusspalken in de neus worden geplaatst om de genezing te bevorderen.
Zijaanzicht van het neustussenschot met de samenstelling van kraakbeen (blauw gearceerd) en bot (grijs gearceerd)
De volgende video toont een bespreking van de ingrepen aan de neus, waaronder septoplastie:
RISICO’S
Neusbloedingen
Het neustussenschot heeft een uitstekende bloedtoevoer, en dit brengt patiënten in gevaar voor bloedingen na septoplastie. Hoewel er veel maatregelen worden genomen om het risico op bloedingen tot een minimum te beperken, bestaat de kans dat ze toch optreden. Een belangrijke factor in het voorkomen van ernstige bloedingen is het vermijden van het gebruik van aspirine, NSAID’s (zoals ibuprofen, Advil®, Motrin®, naproxen, of Aleve®), vitaminesupplementen of kruidengeneesmiddelen gedurende ten minste twee weken voor en na de operatie. Lichte bloedingen zijn te verwachten, maar de hoeveelheid bloedingen kan aanzienlijk of levensbedreigend zijn.
Septoplastie houdt in dat de binnenbekleding van de neus aan beide zijden van het septum wordt verwijderd, waarbij de binnenbekleding aan het eind van de ingreep tegen elkaar wordt teruggeplaatst. Als er na de operatie bloedingen optreden en het bloed onder de binnenbekleding terechtkomt, kan er een bloedverzameling ontstaan die een hematoom wordt genoemd. Dit kan geïnfecteerd raken en vervolgens leiden tot een verandering in het uiterlijk van de neus. De beste manier om deze complicatie te voorkomen is preventie. Door de postoperatieve instructies nauwkeurig op te volgen, wordt het risico op deze complicatie verkleind.
Septale perforatie
Als de binnenbekleding van de neus aan beide zijden van het tussenschot wordt opgetrokken, kunnen er scheurtjes in de binnenbekleding ontstaan. Omdat een afwijkend neustussenschot de neusslijmvlies in het gebied van de afwijking verdunt, komen scheuren vaak voor. Als de scheurtjes zich echter aan beide zijden van de neus op dezelfde plaats ontwikkelen, kan er na genezing van het neustussenschot een gaatje ontstaan. Dit kan problemen veroorzaken zoals korstvorming of een fluitend geluid bij het ademen, hoewel vaak geen behandeling nodig is. Een aanvullende behandeling kan bestaan uit het plaatsen van plastic om het gat te dichten of uit aanvullende ingrepen.
Verandering in het uiterlijk van de neus
Een deel van het neustussenschot langs de neusrug en het onderoppervlak (tussen de neusgaten) draagt bij tot de vorm van de neus, en septoplastie wordt meestal uitgevoerd op een manier die deze delen van het neustussenschot niet verstoort. Soms moeten deze delen van het neustussenschot tijdens de ingreep worden verplaatst of geheel worden verwijderd. Als dit noodzakelijk is, worden bepaalde maatregelen genomen om de vorm en het uiterlijk van de neus te behouden, tenzij een verandering specifiek als doel van de operatie is opgenomen. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen bestaat de kans dat het uiterlijk van de neus na de septoplastie wordt gewijzigd. Patiënten bij wie na de septoplastie spalken in de neus worden geplaatst, kunnen merken dat hun neus na de operatie iets breder lijkt. Dit is geen blijvende verandering van het uitzicht van de neus, omdat de vorm van de neus zal terugkeren zodra de spalken zijn verwijderd.
Verandering in de reukzin
Elke operatie aan de binnenkant van de neus kan af en toe veranderingen in de reukzin veroorzaken. Uw reukzin kan terugkeren, hoewel veranderingen blijvend kunnen zijn.
Gevoel van de tanden
De zenuwen naar sommige van de boventanden lopen door de neus, omdat de neus zich direct boven die tanden bevindt. Deze zenuwen kunnen beschadigd worden tijdens een septoplastie. Als er gevoelloosheid van deze tanden optreedt, verdwijnt het probleem meestal in de loop van enkele weken. Deze gevoelloosheid kan echter blijvend zijn.
Droogheid van de neus en korstvorming
Deze problemen zijn meestal tijdelijk, maar kunnen blijvend zijn.
Noodzaak van bijkomende ingrepen
Er is een kans dat de septoplastie niet doeltreffend zal zijn om de doelstellingen van de operatie te bereiken. Een andere ingreep – uitgevoerd op het septum of op een ander deel – kan nodig zijn om de gewenste verlichting van de neusverstopping te verkrijgen.
POSTOPERATIEVE INSTRUCTIES
NEMEN DR. KEZIRIAN ONMIDDELLIJK ALS ER EEN SIGNIFICANTE BLOEDING ONTWIKKELT!
PIJNBESTRIJDING
U dient narcotische pijnmedicatie voorgeschreven te krijgen na septoplastie. Neem deze medicatie naar behoefte in voor pijnbestrijding en probeer de pijn niet te laten toenemen tot deze ondraaglijk wordt voordat u de medicatie inneemt. Als u liever geen narcotica gebruikt, kunt u gerust acetaminofen (Tylenol®) gebruiken. Vermijd aspirine, NSAID’s (zoals ibuprofen, Advil®, Motrin®, naproxen of Aleve®), vitaminesupplementen of kruidenmedicijnen gedurende ten minste twee weken, omdat ze uw risico op bloedingen na de operatie kunnen verhogen. Uw pijn kan gedurende de eerste 7-10 dagen na de operatie aanzienlijk zijn, maar zou na 10 dagen na de operatie duidelijk moeten verbeteren. Twee dingen die de zwelling (de onderliggende oorzaak van de pijn) kunnen verminderen, zijn de eerste 3 dagen na de ingreep met uw hoofd hoog (op 3 kussens) te slapen en ijs te gebruiken of iets als bevroren erwten in een zakje over het benige deel (hoogste gedeelte van de neus) van de neusbrug te leggen. Wees voorzichtig dat u geen druk uitoefent op de rest van de brug van uw neus, want dat is niet alleen pijnlijk, maar kan ook het genezingsproces verstoren en/of uw septum naar de ene of de andere kant van de neus verplaatsen.
Nasale spalken
Uw chirurg kan besluiten spalken in uw neus te plaatsen om het genezingsproces te helpen. De spalken worden meestal op hun plaats gehouden met een hechting in uw neus. Hoewel de spalken bij bepaalde patiënten worden geplaatst om de beste resultaten op lange termijn te verkrijgen, kunnen de spalken een aantal tijdelijke problemen veroorzaken. Ten eerste worden de spalkjes vaak bedekt met opgedroogd slijm en/of bloed; patiënten kunnen dan niet meer door hun neus ademen. De spalken zelf of de hechting kunnen enig ongemak veroorzaken dat verder gaat dan het typische chirurgische ongemak. Ten slotte kan uw neus ook breder lijken met de spalkjes op hun plaats. Dit zijn allemaal tijdelijke veranderingen die zouden moeten verdwijnen zodra de spalken en de hechting zijn verwijderd, meestal een week na de operatie.
Antibiotica
Als er spalken in uw neus zijn geplaatst, moet u antibiotica nemen totdat ze zijn verwijderd. Dit helpt voorkomen wat een potentieel levensbedreigende infectie kan zijn. Deze antibiotica moeten door uw arts worden voorgeschreven. Antibiotica kunnen ook worden voorgeschreven als er geen neusspalken zijn geplaatst. Neem contact op met uw arts als u te horen hebt gekregen of denkt dat u spalkjes in uw neus hebt, maar geen antibiotica hebt gekregen.
Nasale zoutoplossing twee verstuivingen in elk neusgat vier keer per dag gedurende drie weken
Nasale zoutoplossing dient twee doelen. Het spoelt zachtjes alle losse debris weg zoals opgedroogd bloed om de neus schoon te houden tijdens het genezingsproces, en het versnelt ook de genezing door een vochtig milieu in de neus te handhaven. Als er bij de operatie spalken in de neus zijn geplaatst, is er in de neus mogelijk geen ruimte om de zoutoplossing te spuiten, dus is het over het algemeen het beste om te wachten tot de spalken zijn verwijderd voordat u begint met het gebruik van neuszoutoplossing. U kunt echter proberen het te gebruiken, aangezien de zoutoplossing de hoeveelheid opgedroogd slijm en bloed dat zich in en op de spalkjes verzamelt, kan verminderen, waardoor de ademhaling minder wordt belemmerd die dit opgedroogde slijm en bloed kan veroorzaken.
Nasaal decongestivum (zoals oxymetazoline of Afrin® spray) één spray per neusgat bij het slapengaan gedurende twee dagen en daarna naar behoefte om het bloeden onder controle te houden
Een decongestivum vermindert de hoeveelheid zwelling in de neus en kan de neusholten openhouden tijdens de genezingsfase. Omdat deze sprays niet langer dan een paar dagen kunnen worden gebruikt zonder hun eigen reeks problemen te veroorzaken, raden wij patiënten aan regelmatig gebruik voor het slapen gaan gedurende twee dagen te combineren met gebruik naar behoefte om bloedingen uit de neus onder controle te houden. Als er bij de operatie spalken in uw neus zijn geplaatst, kan het erg moeilijk zijn om ruimte in uw neus te hebben om deze medicatie te spuiten, dus is het over het algemeen het beste om te wachten tot uw spalken zijn verwijderd voordat u begint met het gebruik van deze spray.
Activiteit
Wandelen na de operatie is belangrijk. Patiënten moeten vanaf de dag na de operatie ten minste 3 keer per dag lopen. Wandelen helpt de vorming van bloedstolsels in uw benen te voorkomen. Meer tijd uit bed doorbrengen (lopend of in een stoel) dan in bed is nuttig omdat uw longen zich vullen met lucht, waardoor het risico op koorts en longontsteking wordt verlaagd. Te weinig lopen is een belangrijke oorzaak van koorts na de operatie, dus vergeet niet om elke dag minstens 3 keer te lopen. Patiënten moeten gedurende 4 weken na de operatie zware activiteiten vermijden, omdat die meestal de hartslag en de bloeddruk verhogen. Hierdoor kan de zwelling toenemen of kunnen bloedingen op gang komen.
Postoperatieve afspraak
Dr. Kezirian ziet zijn patiënten graag 1-2 weken na de operatie. Als er geen postoperatieve afspraak is gepland, neem dan contact op met de praktijk op 323-442-5790 om dit te plannen wanneer u na uw operatie naar huis terugkeert.
Aanvullende vragen
Voor noodgevallen, bel 112. Voor andere vragen kunt u contact opnemen met Dr. Kezirian op . Als u iemand wilt spreken, belt u dan het Call Center op 323-442-5790 en vraag naar Dr. Kezirian of iemand anders die oproepen voor zijn patiënten beantwoordt.