7 A magzat állapotának megfigyelése a szülés első szakaszában

7 A magzat állapotának megfigyelése a szülés első szakaszában

Töltse ki a fejezet kvízét a fejezet elolvasása előtt és után.

A fejezet kvízének megnyitása

Tartalom

• Célkitűzések
• A magzat megfigyelése
• Magzati szívfrekvencia
• . mintázatok
• A liquor
• esettanulmányok

Célkitűzések

Amikor befejezte ezt a fejezetet, képesnek kell lennie:

1. Figyelni a magzat állapotát a szülés alatt.
2. Feljegyezze a partogramon tett megállapításokat.
3. A leletek jelentőségének megértéséhez.
4. A magzati distressz okainak és jeleinek megértéséhez.
5. A különböző magzati szívritmusminták és a meconiummal festett liquor jelentőségének értelmezéséhez.
6. A feltárt rendellenességek kezeléséhez.

A magzat megfigyelése

7-1 Miért kell megfigyelni a magzatot a vajúdás alatt?

A magzat megfigyelése a vajúdás alatt elengedhetetlen annak felmérése érdekében, hogy hogyan reagál a vajúdás okozta stresszhatásokra. A normális vajúdás okozta stressz általában nincs hatással az egészséges magzatra.

7-2 Mi okozhat stresszt a magzatnak a vajúdás alatt?

1. A magzat fejének összenyomódása a fájások alatt.
2. A magzat oxigénellátásának csökkenése.

7-3 Hogyan stresszeli a magzatot a fej összenyomása?

A méhösszehúzódások során a magzati koponya összenyomása vagális stimulációt okoz, ami lelassítja a magzati szívfrekvenciát. A fej összenyomása általában nem károsítja a magzatot. A fej-medence diszproporció miatt elhúzódó vajúdás esetén azonban a magzati fej súlyosan összenyomódhat. Ez magzati distresszt eredményezhet.

7-4 Mi csökkentheti a magzat oxigénellátását?

1. A méhösszehúzódások: A méhösszehúzódások a leggyakoribb okai a magzat oxigénellátásának csökkenésének a vajúdás során.
2. A méhlepényen keresztül történő csökkent véráramlás: A méhlepény a méhlepényen keresztül történő véráramlás csökkenése, azaz a méhlepény elégtelensége miatt nem képes elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátni a magzatot. A preeklampsziás betegeknek rosszul kialakult spirális artériái vannak, amelyek az anyai vért a méhlepényhez juttatják. Ezt okozhatja a méh erek szűkülése is az anyai dohányzás miatt.
3. Abruptio placentae: A méhlepény egy része vagy egésze leáll, mert retroplacentáris vérzés miatt elválik a méh falától. Ennek következtében a magzat nem kap elegendő oxigént. A méhösszehúzódások között jelentkező méhérzékenység az abruptio placentae korai jele.
4. Húrprolapsus vagy kompresszió: Ez megállítja az oxigén szállítását a méhlepényből a magzathoz.

A méhösszehúzódások a leggyakoribb okai a magzat csökkent oxigénellátásának a vajúdás alatt.

7-5 Hogyan csökkentik az összehúzódások a magzat oxigénellátását?

A méhösszehúzódások:

1. csökkenthetik a méhen belüli nyomás növekedése miatt az anyai véráramlást a méhlepényhez.
2. összenyomhatják a köldökzsinórt.

7-6 Mikor csökkentik a méhösszehúzódások a magzat oxigénellátását?

A méhösszehúzódások általában nem csökkentik a magzat oxigénellátását, mivel a placenta vérében megfelelő oxigénkészlet van a magzat szükségleteinek kielégítésére az összehúzódás alatt. A vajúdás során a normális összehúzódások nem befolyásolják az egészséges, normálisan működő méhlepénnyel rendelkező magzatot, ezért nem veszélyesek.

Az összehúzódások azonban csökkenthetik a magzat oxigénellátását, ha:

1. Placentáris elégtelenség áll fenn.
2. Az összehúzódások elhúzódnak vagy nagyon gyakoriak.
3. A köldökzsinór összenyomódik.

7-7 Hogyan reagál a magzat az oxigénhiányra?

A magzat normál oxigénellátásának csökkenése magzati hipoxiát okoz. Ez a magzat sejtjeinek oxigénhiányát jelenti. Ha a hipoxia enyhe, a magzat képes kompenzálni, és ezért nem mutat reakciót. A súlyos magzati hipoxia azonban magzati distresszt eredményez. A súlyos, hosszan tartó hipoxia végül a magzat halálához vezet.

7-8 Hogyan ismerhető fel a magzati distressz a szülés során?

Az oxigénhiány okozta magzati distressz a magzati szívfrekvencia csökkenését eredményezi.

Megjegyzés A magzat a hipoxiára bradikardiával reagál az oxigén megőrzése érdekében. Emellett a vér a kevésbé fontos szervektől, mint például a bél és a vese, az alapvető szervekhez, mint például az agy és a szív felé áramlik. Ez ischaemiás károsodást okozhat a bélben és a vesében, valamint intraventrikuláris vérzést az agyban. A súlyos hipoxia végül csökkent szívteljesítményt okoz, ami szívizom- és agyi iszkémiához vezet. A hipoxia anaerob anyagcserét is eredményez, ami magzati acidózist (alacsony vér-pH) okoz.

7-9 Hogyan értékeli a magzat állapotát a szülés alatt?

Két megfigyelést használnak:

1. A magzati szívritmus mintázatát.
3. A meconium jelenlétét vagy hiányát a liquorban.

A magzati szívritmus mintázatát

7-10 Milyen eszközöket lehet használni a magzati szívritmus monitorozására?

1. Egy magzati sztetoszkóp.
2. Egy “doptone” (Doppler ultrahangos magzati szívfrekvencia monitor).
3. Egy kardiotokográf (CTG készülék).

A legtöbb alacsony kockázatú laboratóriumban a magzati szívfrekvencia megfelelően meghatározható a magzati sztetoszkóp segítségével. A dopton azonban hasznos, ha nehézséget okoz a magzati szív hallása, különösen, ha méhen belüli halál gyanúja merül fel. Ha rendelkezésre áll, az alapellátó klinikákon és kórházakban a dopton az előnyben részesített módszer. A kardiotokográfra a legtöbb laboratóriumban nincs szükség, de magas kockázatú terhességekben fontos és pontos módszer a magzati szív monitorozására.

A dopton az elsődleges ellátást nyújtó klinikákon és kórházakban az előnyben részesített módszer.

7-11 Hogyan kell monitorozni a magzati szívritmust?

Mivel a méhösszehúzódások csökkenthetik az anyai véráramlást a méhlepényhez, és ezáltal a magzat oxigénellátásának csökkenését okozhatják, elengedhetetlen a magzati szívfrekvencia ellenőrzése összehúzódás közben. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a magzati szívritmust az összehúzódás előtt, alatt és után is ellenőrizni kell. A magzati szívfrekvenciára vonatkozó megjegyzés anélkül, hogy tudnánk, mi történik az összehúzódás alatt és után, szinte értéktelen.

A magzati szívfrekvenciát az összehúzódás előtt, alatt és után kell értékelni.

7-12 Milyen gyakran kell ellenőrizni a magzati szívfrekvenciát?

1. Az alacsony kockázatú betegeknél, akiknél a felvételkor normális megfigyelések voltak:
   • 2 óránként a szülés látens szakaszában.
   • Félóránként a szülés aktív szakaszában.

   A magzati distressz magas kockázatával rendelkező betegeknél gyakrabban kell elvégezni a megfigyelést.

2. A közepes kockázatú betegeknél, a nagy kockázatú betegeknél, a felvételkor rendellenes megfigyelésekkel rendelkező betegeknél és a meconiummal szennyezett liquorral rendelkező betegeknél gyakrabban kell a magzati szívfrekvenciát rögzíteni:
   • A szülés látens szakaszában óránként.
   • A szülés aktív szakaszában félóránként.
   • Minimum 15 percenként, ha magzati distressz gyanúja merül fel.

7-13 A magzati szívritmus mintázatának mely jellemzőit kell mindig értékelnie a szülés során?

Két jellemzőt kell mindig értékelni:

1. A magzati szívritmus alapvonalát: Ez az összehúzódások közötti szívfrekvencia.
2. A méhösszehúzódások hatása a magzati szívfrekvenciára: Ha vannak összehúzódások, meg kell határozni a lassulás és az összehúzódás viszonyát:
   • Lassulások, amelyek csak az összehúzódás alatt jelentkeznek (azaz korai lassulások).
   • Lassulások, amelyek az összehúzódás alatt és után jelentkeznek (azaz késői lassulások).
   • Lassulások, amelyeknek nincs fix kapcsolatuk az összehúzódásokkal (azaz változó lassulások).

Megjegyzés Ezenkívül a magzati szívfrekvencia variabilitása is értékelhető, ha rendelkezésre áll egy kardiotokográf. A jó variabilitás tüskés nyomvonalat, míg a rossz variabilitás lapos nyomvonalat eredményez.

7-14 Milyen magzati szívfrekvencia-minták ismerhetők fel magzati sztetoszkóppal?

1. Normális.
2. Kora lassulás.
3. Késői lassulás.
5. Bazális tachycardia.
6. Az alapszintű bradikardia.

Ezek a magzati szívritmus-mintázatok (a változó lassulások kivételével) könnyen felismerhetők sztetoszkóppal vagy doptonnal. A kardiotokográfiás felvételek (7-1., 7-2. és 7-3. ábra) azonban hasznosak a háromféle lassulás közötti különbségek felismerésének megtanulásában.

Sokszor előfordul, hogy a minták kombinációját kapjuk, pl. alapszintű bradycardia késői lassulásokkal. Az is gyakori, hogy az egyik mintázat idővel egy másik mintázatra változik, pl. a korai lassulások késői lassulásokká válnak.

Megjegyzés A variabilitást CTG-vel értékeljük. A magzati szív ingadozása általában meghaladja a percenkénti 5 vagy annál több ütemet, ami az alapvonalnak tüskés megjelenését adja a CTG-nyomvonalon. A variabilitás elvesztése vagy 5 ütés/perc alá csökkenése lapos alapvonalat (lapos nyomvonalat) eredményez, ami magzati distresszre utal. Lapos alapvonal azonban akkor is előfordulhat, ha a magzat alszik, vagy fájdalomcsillapítók (petidin, morfium) vagy nyugtatók (fenobarbiton) adása következtében.

7-15 Mi a normális magzati szívfrekvencia-mintázat?

1. Nincs lassulás az összehúzódások alatt vagy után.
3. 110-160 ütés/perc alapfrekvencia.

7-16 Mi a korai lassulás?

A korai lassulást a magzati szívfrekvencia lassulása jellemzi, amely az összehúzódás kezdetén kezdődik, és az összehúzódás végére visszatér a normál értékre. A korai lassulások általában a magzati fej összenyomásával és az ennek következtében megnövekedett vagális ingerléssel magyarázhatók, ami a szívfrekvencia lassulását okozza az összehúzódás során.

7-1. ábra: Egy korai lassulás

7-17 Mi a korai lassulások jelentősége?

A korai lassulások nem jelzik a magzati distressz jelenlétét. Ezeket a magzatokat azonban gondosan figyelemmel kell kísérni, mivel a magzati distressz fokozott kockázatának vannak kitéve.

Megjegyzés Ha korai lassulások fordulnak elő, a magzati szívfrekvencia normális variabilitása megnyugtató, hogy a magzat nem hipoxiás.

7-18 Mik a késői lassulások?

A késői lassulás a magzati szívfrekvencia lassulása az összehúzódás alatt, és a frekvencia csak az összehúzódás befejezése után 30 vagy több másodperccel tér vissza az alapértékre.

Késői lassulás esetén a magzati szívfrekvencia csak az összehúzódás befejezése után 30 vagy több másodperccel tér vissza az alapvonalra.

Megjegyzés Kardiotokográf használata esetén a késői lassulás akkor diagnosztizálható, ha a lassulás legalacsonyabb pontja az összehúzódás csúcspontja után 30 vagy több másodperccel következik be.

7-2. ábra: Késői lassulás

7-19 Mi a késői lassulások jelentősége?

A késői lassulások a magzati distressz jelei, és a magzati hipoxia okozza őket. A szívfrekvencia lassulásának mértéke nem fontos. A lassulás időzítése a fontos.

A késői lassulások magzati distresszt jeleznek.

7-20 Mik a változó lassulások?

A változó lassulásoknak nincs rögzített kapcsolatuk a méhösszehúzódásokkal. Ezért a lassulások mintázata 1 összehúzódástól függően változik. A változó lassulásokat általában a köldökzsinór összenyomódása okozza, és nem jelzik a magzati distressz jelenlétét. Ezeket a magzatokat azonban gondosan figyelemmel kell kísérni, mivel fokozott a magzati distressz kockázata.

A változó lassulásokat nem könnyű felismerni magzati sztetoszkóppal vagy doptonnal. Legjobban kardiotokográffal észlelhetők.

Megjegyzés A változó lassulások, amelyeket a variabilitás elvesztése kísér, magzati distresszt jelezhetnek. A jó variabilitással járó változó lassulások megnyugtatóak.

7-3. ábra: Változó lassulások

7-21 Mi az alapszintű tachycardia?

A magzati szívfrekvencia alapszintje több mint 160 ütés/perc.

7-22 Mik az alapszintű tachycardia okai?

1. Az anyai pyrexia.
2. Az anyai kimerültség.
3. Salbutamol (Ventolin) adása.
4. Chorioamnionitis (a méhlepény és a membránok fertőzése).
5. Magzati vérzés vagy vérszegénység.

7-23 Mi az alapszintű bradikardia?

A magzati alapszintű szívfrekvencia kevesebb, mint 100 ütés/perc. A 100 és 110 ütés/perc közötti, jó variabilitású magzati szívfrekvencia normális, de meg kell különböztetni az anyai szívfrekvenciától.

7-24 Mi az oka a 100 ütés/perc alatti alapszintű bradikardiának?

A 100 ütés/perc alatti alapszintű bradikardia általában magzati distresszt jelez, amelyet súlyos magzati hipoxia okoz. Ha deceleráció is jelen van, az alapvonalbeli bradycardia azt jelzi, hogy a magzatot nagymértékben fenyegeti az elhalálozás veszélye.

7-25 Hogyan kell a magzat állapotát a magzati szívritmus mintázata alapján értékelnie?

1. A magzat állapota normális, ha normális magzati szívritmus mintázat van jelen.
2. A magzat állapota bizonytalan, ha a magzati szívritmus mintázata a magzati distressz fokozott kockázatára utal.
4. A magzat állapota kóros, ha a magzati szívritmus mintázata magzati distresszt jelez.

7-26 Milyen a normális magzati szívritmus mintázata vajúdás közben?

Normális alapszintű magzati szívfrekvencia lassulások nélkül.

7-27 Mely magzati szívfrekvencia-minták jelzik a magzati distressz fokozott kockázatát a vajúdás során?

1. Elég korai lassulások.
2. Változó lassulások.
3. Az alapszintű tachikardia.

Ezek a magzati szívritmus mintázatok nem utalnak magzati distresszre, de figyelmeztetnek arra, hogy a beteget szorosan figyelni kell, mivel magzati distressz alakulhat ki.

Megjegyzés Ha rendelkezésre áll elektronikus monitorozás, a magzati szívritmus mintázatát elektronikusan kell monitorozni.

7-28 Milyen magzati szívritmus-mintázatok jelzik a magzati distresszt a vajúdás során?

1. Késői lassulások.
2. A kiindulási bradycardia.

Megjegyzés A kardiotokográfián a 60 percnél hosszabb ideig tartó variabilitáscsökkenés is magzati distresszre utal.

7-29 Hogyan kell megfigyelni a magzati szívfrekvencia mintázatát vajúdás közben?

A magzati szívfrekvenciát az összehúzódás előtt, alatt és után kell megfigyelni. A következő kérdésekre kell választ adni és azokat a partogramon rögzíteni:

1. Milyen a magzati szívfrekvencia alapértéke?
2. Vannak-e lassulások?
3. Ha lassulások figyelhetők meg, mi a kapcsolatuk a méhösszehúzódásokkal?
4. Ha a magzati szívfrekvencia mintázata rendellenes, hogyan kell kezelni a beteget?

7-30 Melyik magzati szívfrekvencia-mintázat jelzi, hogy a magzat állapota jó?

1. A magzati alapfrekvencia normális.
2. Nincsenek lassulások.

7-31 Mit kell tenni, ha lassulásokat észlelünk?

Először a lassulások és a méhösszehúzódások kapcsolatát kell megfigyelni a lassulás típusának meghatározásához. Ezután a következőképpen kell kezelni a beteget:

1. Ha a lassulások koraiak vagy változóak, a magzati szívritmus mintázata arra figyelmeztet, hogy a magzati distressz fokozott kockázata áll fenn, ezért a magzati szívritmust 15 percenként ellenőrizni kell.
2. Ha késői lassulások vannak jelen, a kezelés ugyanaz, mint a magzati bradycardia esetében.

A magzati szívfrekvencia megfigyeléseit a 7-4. ábrán látható módon kell rögzíteni a partogramon. A partogram alján a “Kezelés” címszó alatt fel kell jegyezni a választott kezelést is.

7-32 Mit kell tenni, ha magzati bradycardia figyelhető meg?

Súlyos hypoxia okozta magzati distressz áll fenn. Ezért azonnal a következőket kell tennie:

1. Kizárja a bradycardia egyéb lehetséges okait azáltal, hogy a beteget az oldalára fordítja a fekvő hipotenzió megszüntetése érdekében, és leállítja az oxitocin infúziót a méh túlstimulációjának megelőzése érdekében.
2. Ha a magzati bradycardia továbbra is fennáll, folytatni kell a magzat méhen belüli újraélesztését és a magzatot a lehető leggyorsabban ki kell szülni.

7-33 Hogyan történik a magzat méhen belüli újraélesztése?

1. Fordítsa a beteget az oldalára.
2. Indítsa el a Ringer-laktát intravénás infúzióját, és adjon lassan 250 μg (0,5 ml) szalbutamolt (Ventolin) intravénásan, miután meggyőződött arról, hogy nincs ellenjavallata. (A szalbutamol ellenjavallata a szívbillentyűbetegség, a sokkos állapotú beteg vagy a tachikardiás beteg). A 0,5 ml szalbutamolt 9,5 ml steril vízzel hígítjuk és lassan, 5 perc alatt intravénásan adjuk be.
3. A csecsemőt a lehető leggyorsabb úton adjuk be. Ha a beteg méhnyaka 9 cm vagy annál jobban kitágult, és a fej a medencefenéken van, folytassa a szülést (vákuumos extrakciót lehet végezni). Ellenkező esetben végezzen császármetszést.
4. Ha a beteget nem lehet azonnal világra hozni (pl. egy másik beteg van a műtőben), a szalbutamol adagja megismételhető, ha a fájások újra megindulnak, de nem az első adagot követő 30 percen belül, vagy ha az anyai pulzus 120 vagy több ütés/perc.

Nagyon fontos, hogy tudja, hogyan kell magzati újraélesztést végezni, mivel ez életmentő eljárás, ha magzati distressz van jelen, mind a szülés előtti időszakban, mind a szülés alatt.

Mindig készüljön fel a szülés utáni újraélesztésre, ha a szülés során magzati distresszt diagnosztizálnak.

Megjegyzés A szalbutamol (béta2-stimuláns) inhalátorból is adható, de ez a módszer kevésbé hatékony, mint a parenterális adagolás. Adjon négy fújást egy szalbutamol inhalátorból. Ezt 10 percenként meg lehet ismételni, amíg a méhösszehúzódások gyakorisága és időtartama nem csökken, vagy az anyai pulzus el nem éri a percenkénti 120 ütést. A méhösszehúzódások nifedipinnel (Adalat) is elnyomhatók. A 30 mg nifedipint szájon át kell adni (1 kapszula = 10 mg). A három kapszulát le kell nyelni, nem szabad szublingválisan alkalmazni. Ez a módszer lassabb, mint az intravénás szalbutamol alkalmazása, és a méhösszehúzódások csak 20 perc után csökkennek.

A liquor

7-34 A liquor általában meconiummal festett?

Igen, a betegek 10-20%-ánál a liquor sárga vagy zöld színű a meconium festődése miatt. A meconiummal festett liquor előfordulása a 41. befejezett terhességi hét után vajúdó betegek csoportjában megnő.

7-35 Fontos különbséget tenni vastag és vékony, illetve sárga és zöld meconium között?

Bár a vastag meconium esetén gyakoribbak a magzati és újszülöttkori szövődmények, a szülés első szakaszában a meconiummal festett liquor minden esetét ugyanúgy kell kezelni. A meconium jelenléte fontos, és a kezelés nem függ a meconium állagától.

7-36 Mi a jelentősége a liquorban lévő meconiumnak?

1. A meconiummal festett liquor általában magzati hipoxiára vagy egy korábbi magzati hipoxia epizódra utal. Ezért magzati distressz lehet jelen. Ha nem, akkor a magzatot a distressz magas kockázata fenyegeti.
2. A szüléskor fennáll a meconium aspiráció veszélye.

A meconium-foltos liquor arra figyelmeztet, hogy vagy magzati distressz van jelen, vagy a magzati distressz magas kockázata áll fenn.

7-37 Hogyan kell megfigyelnie a magzatot a szülés első szakaszában, ha a liquor meconiummal festett?

1. Figyeljen a késői lassulásokra. Ha jelen van, akkor magzati distresszt kell diagnosztizálni.
2. Ha késői lassulások nincsenek, akkor a vajúdás során gondosan figyelje meg a magzatot magzati distressz szempontjából, mivel a meconiummal festett liquorral rendelkező magzatok körülbelül egyharmadánál magzati distressz alakul ki.
3. Ha rendelkezésre áll elektronikus monitorozás, akkor a magzati szívfrekvencia-mintázatot figyelemmel kell kísérni.

7-38 Hogyan kell kezelni a szülést, ha a liquorban meconium van?

1. Normál szülést kell végezni. A vállak és a mellkas szülése előtt nincs szükség a száj és az orr leszívására. Azonnal szárítsa meg a csecsemőt. Nincs szükség további újraélesztésre, ha a csecsemő jól lélegzik. Ezt attól függetlenül el kell végezni, hogy hüvelyi szülés vagy császármetszés történik-e.
2. Számoljon azzal, hogy a csecsemőt a szüléskor újra kell éleszteni, ha a csecsemő a szárítást követően nem lélegzik jól. A szüléskor nem lélegző csecsemőknél születési asphyxia áll fenn, és intubálásra van szükség. A légutakat endotracheális tubus segítségével szívja le, mielőtt megkezdi a lélegeztetést.

7-39 Hogyan és mikor rögzítik a liquorleleteket?

A liquorleleteket három szimbólummal rögzítik a partogramon:

I = ép membránok (i.azaz nincs liquorelvezetés).

C = Tiszta liquorelvezetés.

M = Meconium-foltos liquorelvezetés.

A leleteket a partogram megfelelő helyére kell feljegyezni a 7-4. ábrán látható módon.

A liquorleletet akkor kell feljegyezni, ha:

1. a membránok átszakadnak.
2. Vaginális vizsgálatra kerül sor.
3. A liquorlelet változását észleljük, pl. ha a liquor meconiummal festetté válik.

7-4. ábra: A magzati megfigyelések rögzítése a partogramon

1. eset

Egy primigravidát, akinek a vajúdás során nem megfelelő méhösszehúzódásai vannak, oxitocin-infúzióval fokozzák. Most gyakoriak az összehúzódások, amelyek egyenként több mint 40 másodpercig tartanak. A páciens oldalhelyzetben van, a magzati szívfrekvencia figyelése késői lassulásokat mutat.

Mi aggasztja Önt leginkább ezzel a pácienssel kapcsolatban?

A késői lassulások magzati distresszre utalnak.

A magzatot azonnal meg kell szülni?

Nem. Először ki kell zárni a magzat rossz oxigénellátásának korrigálható okait, pl. a poszturális hipotenziót és a méh oxitocinnal történő túlstimulálását. Az oxitocin infúziót le kell állítani és oxigént kell adni a betegnek. Ezután újra ellenőrizni kell a magzati szívfrekvenciát.

Az oxitocin leállítása után a méhösszehúzódások ritkábbak. A magzati szívfrekvencia további lassulása nem figyelhető meg. Milyen további kezelést igényel ez a beteg?

Mivel a méh oxitocinnal történő túlstimulálása volt a késői lassulások legvalószínűbb oka, a vajúdás folytatható. A magzati szívfrekvencia-mintázat nagyon gondos megfigyelése azonban elengedhetetlen, különösen, ha az oxitocint újra kell indítani. A magzati szívet 15 percenként meg kell hallgatni, vagy meg kell kezdeni a magzati szívfrekvencia monitorozását kardiotokográffal.

2. esettanulmány

Egy 38 hetes terhes beteg szülés előtti vérzéssel jelentkezik. A vizsgálat során a hőmérséklete 36,8 °C, a pulzusszáma 116 ütés/perc, a vérnyomása 120/80 mm Hg, és a méh felett érzékenységet észlel. A magzati szívfrekvencia alapértéke 166 ütés/perc. A magzati szívfrekvencia az összehúzódások alatt 130 ütés/percre csökken, majd 35 másodperccel az összehúzódás befejezése után visszatér az alapértékre.

Melyik anyai megfigyelés kóros, és mi a kóros leletek valószínű oka?

Az anyai tachycardia jelen van, és a méh érzékeny. Ezek a leletek abruptio placentae-re utalnak.

Mely magzati megfigyelések kórosak?

Az alapvonalbeli tachycardia és a késői lassulások egyaránt.

Hogyan lehet biztos abban, hogy ezek késői lassulások?

Mert a lassulás több mint 30 másodpercig tart az összehúzódás vége után. Ez a megfigyelés magzati distresszre utal. Az, hogy hány ütemmel lassul a magzati szív a lassulás során, nem fontos.

Miért okoz abruptio placentae magzati distresszt?

A placenta egy része egy retroplacentáris rög miatt elvált a méh falától. Ennek következtében a magzat hypoxiás lett.

3. esettanulmány

A szülés első szakaszában egy beteg liquorában vékony zöld meconiumtól való elszíneződést észlelnek. A magzati szívritmus normális, és a szülés jól halad.

Mi a jelentősége a liquor színének változásának?

A liquorban lévő mekónium a magzati hipoxia epizódját jelzi, és arra utal, hogy magzati distressz állhat fenn, vagy hogy a magzatot a magzati distressz magas kockázata fenyegeti.

A vékony mekónium a magzati distressz jele lehet?

Igen. A liquorban lévő minden mekónium vagy magzati distresszt jelez, vagy azt, hogy a magzat magas magzati distressz kockázatának van kitéve. A kezelés nem attól függ, hogy a meconium vastag vagy vékony.

Hogyan döntené el, hogy ez a magzat distresszben van-e?

A magzati szívfrekvencia meghallgatásával. A késői lassulások vagy az alapszintű bradycardia magzati distresszre utalnak.

Hogyan kell a magzatot a vajúdás hátralévő részében megfigyelni?

A magzati szívritmus mintázatát 15 percenként gondosan meg kell határozni, hogy diagnosztizálni lehessen a magzati distresszt, ha ez bekövetkezik. Ha rendelkezésre áll, elektronikus magzati monitorozást kell végezni.

Milyen előkészületeket kell tenni a csecsemő számára a szüléskor?

A vállak és a mellkas leszállítása előtt nem szükséges a száj és az orr leszívása. Azonnal szárítsa meg a csecsemőt. Nincs szükség további újraélesztésre, ha a csecsemő jól lélegzik. Ha a csecsemő közvetlenül a szülés után nem lélegzik jól, újraélesztésre van szükség. Ha a csecsemő nem lélegzik, intubációra és a nagyobb légutak további leszívására lehet szükség, mielőtt a lélegeztetés megkezdődne.