A bejelentkezés a fiókjába

A bejelentkezés a fiókjába

Az orvos felülvizsgálta: Anis Rehman, MD

Most Updated: A Clostridium difficile (C. difficile vagy C. diff) a vastagbél gyakori és általában ártalmatlan bakteriális fertőzése. Gyakran nem okoz tüneteket vagy csak kevés vizes hasmenést. Paradox módon azonban az antibiotikumos kezelés olyan C. difficile-fertőzést lőhet ki a vastagbélben, amely gyorsan életveszélyes egészségügyi állapottá fejlődhet. Szerencsére a legtöbb C. difficile fertőzés általában kórházban vagy egészségügyi intézményben történik, így a kezelés a baj első jelére azonnal megkezdődik.

Mi a C. difficile?

A Clostridium difficile a vastagbélben él. Bár általában közönséges és ártalmatlan baktériumról van szó, az antibiotikum-használat beindíthatja a C. difficile fertőzést, amely gyorsan súlyos és akár életveszélyes orvosi betegséggé, pszeudomembranózus vastagbélgyulladássá alakulhat.

A C. difficile egy közönséges baktérium, amely mindenhol megtalálható körülöttünk. Amikor C. difficile-lel fertőzött, a szervezet immunrendszere és a bélben lévő más baktériumtelepek kordában tartják, így a legtöbb fertőzés tünetmentes.

Az antibiotikumos kezelés felboríthatja ezt a kényes egyensúlyt. Egy hosszú antibiotikum-kúra sok bélbaktériumot kiirt, köztük a hasznosakat is. A C. difficile viszont sokkal robosztusabb, mint más baktériumok. Aktív formája (a “vegetatív” típus) számos antibiotikummal szemben ellenálló, például a penicillinekkel, cefalosporinokkal, fluorokinolonokkal és a klindamicinnel szemben. A “spórának” nevezett inaktív formáját az antibiotikumok többnyire nem befolyásolják.

A C. difficile fertőzések magas kockázati tényezői az antibiotikum-használat és a kórházi tartózkodás. Az 5 C. difficile-fertőzésből körülbelül 3 kórházakban, hosszú távú ápolási intézményekben vagy más egészségügyi intézményekben történik.

Mindamellett 5 C. difficile fertőzésből 2 közösségi eredetű. A C. difficile-vel bárhol találkozhatunk, ezért az egyéb kockázati tényezők közé tartoznak:

• Előrehaladott életkor
• Savanyú…savcsökkentő fekélygyógyszerek (protonpumpa-gátlók)
• Rák kemoterápia
• Krónikus vese- vagy májbetegség
• Gyulladásos bélbetegség
• Károsodott immunrendszer
• Alultápláltság

A Clostridium difficile két erős toxint termel, amelyek a Clostridium difficile colitis számos tünetét okozzák: toxin A és toxin B. Az A toxin a bélszövetek duzzanatát okozza, a B toxin pedig elpusztítja a vastagbél sejtjeit. A C. difficile egy új, halálosabb törzse az 1990-es években jelent meg az Egyesült Államokban és Kanadában. Ez a törzs sokkal virulensebb, és tízszer annyi A-toxint és 23-szor annyi B-toxint termel, mint a többi törzs.

Amint a fertőzés elhatalmasodik, a C. difficile toxinjai vizenyős hasmenést és bélduzzanatot okoznak. Ekkor a fertőzés enyhe vagy közepesen súlyos Clostridium difficile fertőzés, vagy CDI, vagy Clostridium difficile-vel összefüggő betegség (CDAD).

Amint a betegség előrehaladottabbá válik, a vastagbelet “pszeudomembrán”, immunsejtekből, elhalt sejtekből, törmelékből és rostos anyagból álló vastag, szürke bevonat borítja be. A CDI ezen súlyosabb stádiumát, amelyet súlyos hasmenés, hasi fájdalom és alacsony láz jellemez, pszeudomembrános vastagbélgyulladásnak nevezzük.

A fertőzés egyes esetekben a kezdeti tünetek megjelenése után néhány óra vagy néhány hét alatt gyorsan, fulmináns CDI-nek nevezett életveszélyes betegséggé alakulhat. A C. difficile mérgei a vastagbél hatalmasra duzzadását okozzák – ezt az állapotot toxikus megakolonnak nevezik. A vastagbél izmai nem mozognak, és a vastagbél fokozatosan megtelik salakanyaggal. A vastagbél egyes részei elhalnak. Ekkor az egyetlen életmentő kezelés a vastagbél egy részének vagy egészének eltávolítása lehet. Ezt a stádiumot súlyos szövődményekkel járó CDI-nek nevezik, és a halálozási arány magas.

A kezdeti fertőzés elmúlása után 10 betegből körülbelül 3 betegnél körülbelül két héten belül újabb C. difficile fertőzés alakul ki, amelyet visszatérő CDI-nek vagy rCDI-nek neveznek. Az antibiotikumok kezelhetik a fertőzést, de nem mindig pusztítják el a baktériumokat spóra formájában. A második fertőzést kialakító betegek felénél néhány héten belül egy harmadik fertőzés is kialakul.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) becslése szerint az Egyesült Államokban évente mintegy félmillió embernél diagnosztizálnak CDI-t. Közülük körülbelül 29 ezren halnak meg a betegségben az első diagnózist követő 30 napon belül, és ebből 14 ezer haláleset közvetlenül a fertőzésnek tulajdonítható. A legtöbb haláleset a 65 évnél idősebbeket érinti.

Hogyan diagnosztizálják a C. diff-et?

Az egészségügyi szolgáltatók a kockázati tényezőket, a klinikai rendszereket és a baktérium bizonyítékát keresik a székletben. A Clostridium difficile fertőzés klinikai tünetei:

• Vizes hasmenés nyálkával és esetleg vérrel,
• alsó hasi fájdalom,
• étvágytalanság,
• alacsony láz és
• émelygés és hányás.

A mintákat egy sor vizsgálatnak vetik alá:

• Az antigénteszt (enzimes immunvizsgálat a glutamát-dehidrogenázra) antitesteket használ a baktérium sejtfalán lévő fehérje (glutamát-dehidrogenáz) kimutatására.
• A Toxin B teszt (a toxin B enzimes immunpróba) a C. difficile toxin B jelenlétét keresi a székletben.
• A polimeráz láncreakció (PCR) teszt (vagy nukleinsav-amplifikációs teszt) a vérből a két C. difficile toxint kódoló C. difficile genetikai anyagot elemzi. Ez a kórházi betegeknél leggyakrabban végzett vizsgálat.
• A citotoxin semlegesítő vizsgálat (vagy sejtcitotoxicitási vizsgálat) a C. difficile toxinok jelenlétének bizonyítására a székletmintát tenyésztik, és a mintául szolgáló emberi szövetet fertőzik meg. Rendkívül pontos, de két vagy több napig is eltarthat.

Az Egyesült Államokban az Infectious Diseases Society of America és a Society for Healthcare Epidemiology of America (IDSA/SHEA) klinikai gyakorlati irányelvei szerint csak PCR-tesztet kell alkalmazni, vagy az első két tesztet azonnal, a PCR-t pedig akkor, ha a vizsgálati eredmények ellentmondásosak.

A klinikai tünetek és a tesztek elegendőek a diagnózishoz. Az orvosnak nem kell képet készítenie a vastagbélről, hacsak nem áll fenn a szövődmények kockázata. Az orvos kolonoszkópiával vagy szigmoidoszkópiával vizsgálhatja a vastagbelet, ha a fertőzés nagyon előrehaladott, és a beteg élete veszélyben van.

C. diff kezelési lehetőségek

Az idő a legfontosabb. Az egészségügyi szolgáltatók nem tudják megjósolni, hogy a fertőzés milyen gyorsan fog előrehaladni, ezért a diagnózis, még az enyhe CDI is, orvosi vészhelyzetnek minősül.

Az antibiotikumok

A diagnózis felállításakor a kezelés azonnal megkezdődik:

• A vancomycin, fidaxomicin vagy metronidazol antibiotikumokkal történő azonnali kezelés
• Minden más antibiotikumos kezelés megszüntetése, azonban orvosának fel kell mérnie a kockázatokat
• A többi gyógyszer elhagyása, például narkotikumok, hasmenés elleni gyógyszerek vagy fekélygyógyszerek, amelyek rontják az állapotot

A fertőzés súlyosságától függően egyes betegeknél folyadék- és elektrolitpótlást kell alkalmazni, és el kell különíteni őket a többi embertől.

Műtét

A legtöbb eset antibiotikumos kezeléssel rendeződik. Ha a fertőzés toxikus megakolonig fajul, előfordulhat, hogy a vastagbél egy részét vagy egészét sebészileg el kell távolítani egy kolektómia során.

Fekális mikrobióta-transzplantáció (FMT)

A visszatérő CDI-ben szenvedő betegek széklet-mikrobióta-transzplantációban részesülhetnek, hogy a vastagbél újra benépesüljön a C. difficile-t kordában tartó normál bélbaktériumokkal. A családtagtól vett székletet befecskendezik a beteg vastagbelébe, hogy a bél újra benépesüljön jótékony baktériumokkal. A székletátültetést az 1950-es évek óta alkalmazzák a visszatérő CDI kezelésére, és az antibiotikumokkal együtt alkalmazva 90%-os a sikerarányuk.

Probiotikumok

A visszatérő Clostridium difficile fertőzésben szenvedő betegek egy része szedhet probiotikumokat vagy hasznos baktériumok élő kultúráit, amelyek helyreállítják a bél egészséges baktériumpopulációját. A bizonyítékok azonban vegyesek. Az Egyesült Államokban az antibiotikumok mellett alkalmazott probiotikus terápiát az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) vagy az Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság (SHEA) nem javasolja.

C. diff gyógyszerek

A Clostridium difficile fertőzés kezelésében az antibiotikumok jelentik a standard ellátást. Ezeket a diagnózis felállítása után azonnal elkezdik.

A beteget bizonyos olyan gyógyszerekről is leszoktatják, amelyek hozzájárulhatnak a problémához:

• Az olyan antibiotikumok, mint a penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok és klindamicin,
• Protonpumpa-gátlók,
• Narkotikumok vagy
• hasmenés elleni gyógyszerek.

Antibiotikumok

A CDI-ben szenvedő betegek azonnal rektális vagy orális vancomycint, orális fidaxomicint vagy intravénás metronidazolt kapnak. A vancomycin intravénás formuláját nem használják a C. difficile fertőzések kezelésére, mivel nem választódik ki a bélbe. Ezek az antibiotikumok hatékonyan szüntetik meg az aktív C. difficile fertőzéseket. Rifaximin is alkalmazható.

A visszatérő C. difficile fertőzésben szenvedő betegek “pulzáló” vancomycint vagy fidaxomicint kapnak. A teljes dózisokat néhány napig adják, ezt követően pihenőidőszak következik, majd ismét teljes dózisban adják, majd pihenőidőszak következik. Az antibiotikumok nem pusztítják el a C. difficile spórákat, ezért a cél a spórák elpusztítása, amikor azok kicsíráznak.

A ridinilazol nevű új kísérleti antibiotikumot úgy tervezték, hogy csak a C. difficile-t pusztítsa el, miközben a többi bélbaktériumot békén hagyja. A gyógyszer a klinikai vizsgálatok harmadik fázisában van, és ígéretesnek tűnik.

Az antitestek

A szervezet antitesteket termel a C. difficile toxinjai ellen, amelyek semlegesítik mérgező hatásukat. A bezlotoxumab nevű gyógyszer egy szintetikus antitest, amely semlegesíti a C. difficile toxin B-t és védi a vastagbél szöveteit. Antibiotikumokkal együtt írják fel a visszatérő C. difficile fertőzésben szenvedő betegeknek.

Mi a legjobb gyógyszeres kezelés a C. diff-re?

A Clostridium difficile colitis gyógyszeres kezelése néhány antibiotikumra korlátozódik: vancomycin, fidaxomicin és ritkábban metronidazol és rifaximin. A vancomycin (szájon át) és a fidaxomicin egyformán hatékonyan szünteti meg a fertőzést, míg a fidaxomicin kezelés csökkenti a visszatérő C. difficile fertőzések kockázatát. A metronidazol (szájon át szedhető) a legkevésbé hatékony a C. difficile elleni küzdelemben, de ha a vastagbél izmai nem húzódnak össze, az olyan szájon át szedhető antibiotikumok, mint a szájon át szedhető vankomicin vagy a fidaxomicin nem hasznosak. Az orvosok protokollt követnek, amikor eldöntik, hogy melyik antibiotikumot alkalmazzák. A receptet a beteg antibiotikum-érzékenységéhez is igazítják.

A legjobb gyógyszer a C. diff
A gyógyszer neve	A gyógyszerosztály	A beadási mód	Szokásos adagolás	Szokásos mellékhatások
Vancocin (vankomicin)	Antibiotikum	Orális, Beöntés	4, 125 mg kapszula 6 óránként	Hányinger, hasi fájdalom, láz
Metronidazol	Antibiotikum	Intravénásan	A dózis a testsúlytól függ és 6 óránként adják be	Hányinger, fejfájás, hasi fájdalom
Dificid (fidaxomicin)	Antibiotikum	Orálisan	1, 200 mg tabletta naponta kétszer	Nausea, hányás, hasi fájdalom
Zinplava (bezlotoxumab)	Monoklonális antitest	Orálisan	1 injekció, súly alapján meghatározott adag az antibiotikum-terápia kezdetén	Nausea, láz, fejfájás

A fenti standard adagok közül sok az U.Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságtól (FDA) származnak. Az adagolást orvosa határozza meg az Ön egészségi állapota, a kezelésre adott válasz, életkora és testsúlya alapján. Egyéb lehetséges mellékhatások is léteznek. Ez nem teljes lista.

Melyek a C. diff gyógyszerek gyakori mellékhatásai?

A különböző gyógyszercsoportoknak különböző mellékhatásaik vannak. Ez azonban nem teljes lista, és az Ön konkrét helyzete alapján konzultáljon egészségügyi szakemberrel a lehetséges mellékhatásokról és gyógyszerkölcsönhatásokról.

Az orális antibiotikumok általában gyomorpanaszokat, bélproblémákat, hányingert és étvágytalanságot okozhatnak. A vankomicinnél gyakoriak a súlyos mellékhatások, mint például a vesekárosodás (20 betegből 1), a halláskárosodás és az anafilaxia (veszélyes vérnyomásesés). Ezért az orvosok csak a legsúlyosabb fertőzések, például a C. difficile esetében írják fel. A fidaxomicin is okozhat olyan súlyos mellékhatásokat, mint a megakolon, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a magas vércukorszint. Az érzékenységi reakciók mindig jelentős aggodalomra adnak okot az antibiotikumok esetében. Minden 15 emberből legalább 1 allergiás egy vagy több antibiotikumra, és ezek az allergiák életveszélyesek lehetnek.

A monoklonális antitestek (MAB) viszonylag biztonságosak. Legsúlyosabb mellékhatásuk jellemzően az immunogenitás – amikor a szervezetben fokozatosan olyan antitestek alakulnak ki a gyógyszerrel szemben, amelyek végül terápiásan használhatatlanná teszik azt.

Mi a legjobb házi gyógymód a C. diff ellen?

A Clostridium-fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik, de a tünetek kezeléséhez és az olyan szövődmények, mint a kiszáradás megelőzéséhez házi gyógymódokra van szükség. A sok, elektrolitokban és szénhidrátokban gazdag folyadék fogyasztása, valamint a magas tápértékű, könnyen emészthető ételek fogyasztása hasznos.”

A probiotikumok használata a bélben lévő egészséges baktériumkolónia helyreállítására logikus házi gyógymódnak tűnhet, de ha antibiotikumokat kap, a probiotikumokban lévő “jó” baktériumkultúrák elpusztulnak. Az antibiotikum-kezelés befejezése után néhány napba telhet, mire a probiotikumok túlélnek a bélben.

Nem szabad terjeszteni a fertőzést. A kórházban a C. diff fertőzésben szenvedő betegeket általában elkülönítik, hogy megakadályozzák mások megfertőzését. Az otthon kezelt enyhe vagy közepesen súlyos Clostridium-fertőzés esetén a fertőzés elleni védekezés és az érintkezési óvintézkedések a legfontosabbak:

• Követje a megfelelő kézhigiéniát, mosson rendszeresen kezet, és a WC használata után mindenképpen mosson kezet.
• A kezén lévő C. diff spórákat csak klórhexidin szappan vagy hipoklórsavas kézfertőtlenítő ölheti el. Az alkohol és a szappan nem pusztítja el a spórákat.
• Ha lehet, ne használjon közös fürdőszobát más emberekkel.
• A lakás felületeit fehérítőszerrel vagy vízzel kevert klórhexidinnel tisztítsa.
• Ha teheti, mossa fehérítőszerrel az ágyneműt, törölközőket és ruhákat. Ha nem, áztassa őket a lehető legforróbb vízben.

Gyakran ismételt kérdések a C. diff-ről

A C. diff elmúlhat magától?

A tünetmentes Clostridium difficile fertőzések általában maguktól elmúlnak anélkül, hogy észrevennénk őket. Ha a C. diff fertőzés mégis tünetessé válik, a kutatások azt mutatják, hogy 5-ből 1 fertőzés gyógyszeres kezelés nélkül is megszűnik. A veszélyt az jelenti, hogy a C. difficile colitis gyorsan és kiszámíthatatlanul orvosi vészhelyzetté válhat. A fertőzés első jeleinél forduljunk orvoshoz.

A C. diff természetes úton is kezelhető?

A tudósok komolyan foglalkoznak a Clostridium difficile fertőzés természetes kezelésével. Az orvostudomány csak korlátozott számú antibiotikummal rendelkezik, amelyeket a C. diff ellen használhat, és az egészségügyi szakemberek aggódnak, hogy egy napon olyan C. diff törzzsel fognak találkozni, amely antibiotikumokkal nem kezelhető. Sajnos semmilyen gyógynövényes vagy hagyományos orvosi kezelés nem képes csökkenteni a C. diff fertőzéseket.

Milyen ételeket kell kerülni C. diff esetén?

Mint minden hasmenéssel járó állapot, például a Clostridium difficile esetében, az étrendnek a folyadékokra, elektrolitokra, tápanyagokra és energiára kell összpontosítania. Másodlagos cél, hogy ne irritáljuk a gyomor-bélrendszert a szükségesnél jobban. Folyadékoknak, sóknak, keményítőtartalmú ételeknek, magas tápanyagtartalmú ételeknek, ínycsiklandó ételeknek és könnyen emészthető ételeknek kell szerepelniük az étlapon. Kerüljük az ellenkezőjét: a húsokat, zsírokat, egészségtelen ételeket, fűszeres ételeket, savas ételeket és minden mást, ami gyomorpanaszokat vagy gázokat okozhat.

Mi a C. diff első vonalbeli kezelése?

A Clostridium difficile fertőzés első vonalbeli kezelése az antibiotikumok. Az egészségügyi szolgáltatóknak csak korlátozott antibiotikum-arzenál áll rendelkezésükre, amelyet a vancomycinnel vagy a fidaxomicinnel kezdve használhatnak. Bizonyos esetekben azonban a vastagbél izmai leállnak, és a szájon át vagy végbélben alkalmazott antibiotikumok használhatatlanná válnak. Sem a vankomicin, sem a fidaxomicin nem tud bejutni a bélbe, ha intravénásan adják be. Egyetlen antibiotikum marad az intravénás metronidazol, amely kevésbé hatékony, mint a vancomycin vagy a fidaxomicin.

Melyik a legjobb gyógyszer a C. diff ellen?

A vancomycin és a fidaxomicin a leghatékonyabb antibiotikumok a Clostridium difficile fertőzések ellen. Mindkettő egyformán hatékony a kezdeti fertőzés kiirtásában. A fidaxomicinnel kezelt betegeknél azonban alacsonyabb a kiújuló C. diff fertőzés aránya (kb. 15%), mint a vankomicinnel kezelt betegeknél (kb. 25%). A hosszú távú vankomicinkezelés a vesekárosodás (a betegek kb. 5%-a) és a halláskárosodás kockázatával is jár.

Milyen probiotikumok pusztítják el a C. diff-et?

A probiotikumok nem pusztítják el a Clostridium difficile-t. A probiotikumok “jó” baktériumok és gombák, amelyek kolonizálják a beleket és olyan dolgokat tesznek, amelyek elősegítik a bélrendszer egészségét. Versenyeznek a C. difficile baktériumokkal, és egyes probiotikumok, mint például a Lactobacillus vagy a Saccharomyces boulardii, olyan vegyi anyagokat is termelnek, amelyek megakadályozzák más baktériumok szaporodását. A tudósok ezt “kolonizációs rezisztenciának” nevezik. Az immunrendszerrel együtt a kolonizációs rezisztencia tartja kordában a C. diff. A probiotikumok azonban nem jelentenek hatékony kezelést az elsődleges C. diff fertőzés ellen.

Hogyan kezelhető a C. diff otthon?

A Clostridium difficile otthoni kezelésének támogatnia kell az antibiotikum-terápiát, elegendő folyadékot és elektrolitot kell fenntartania a szervezetben, táplálékkal és energiával kell ellátnia a szervezetet, és meg kell akadályoznia, hogy az otthonban bárki más megfertőződjön.

Mennyi időbe telik a C. diffből való felépülés?

A Clostridium difficile fertőzés enyhe vagy közepesen súlyos formája általában 10-14 napos antibiotikumos kezelés alatt gyógyul meg. Az első fertőzés kezelésére használt antibiotikumtól függően a betegek körülbelül 15-25%-ánál alakul ki egy második C. diff-fertőzés körülbelül két héttel az első fertőzés megszűnése után. Ennek tudatosítása alapvető fontosságú. Sok betegnél alakul ki egy második C. diff fertőzés, és azt hiszik, hogy valami mással betegedtek meg. Túl sokáig hagyják, és végül kórházban kötnek ki. A kiújuló C. diff fertőzés megoldásához többhetes “pulzáló” antibiotikumos kezelésre vagy székletmikrobióta-átültetésre lehet szükség.