A gyűjtögető emberek kezelése – Mi működik az ügyfelek és a családok számára
2011. május-júniusi szám
A gyűjtögető emberek kezelése – Mi működik az ügyfelek és a családok számára
By Jennifer Van Pelt, MA
Social Work Today
Vol. 11 No. 3 P. 14
A televíziós valóságshow-k segíthetnek és árthatnak a gyűjtögető embereknek. Tudja meg, miért, és tudja meg, mi az, ami valóban a legjobban működik a kliensek és a róluk gondoskodó családok számára.
A népszerű “beavatkozási” tévéműsorok elkezdték dramatizálni a gyűjtögetéssel járó rendetlenséget: padlótól a plafonig felhalmozott újságok, a bútorokra halmozott ruhák és ágyneműk, mindenütt cuccok, és csak egy keskeny út vezet át a házon. A szélsőséges esetek – amikor kóbor állatok vannak egy kis lakásba zsúfolva, vagy annyi tárgyat halmoztak fel, hogy a padló beomlik – jól szemléltetik a gyűjtögetés egyes eseteinek súlyosságát.
Az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 3-5%-a szenved gyűjtögetési rendellenességben (Tompkins, 2011), de a rendellenesség sokkal többeket érint, tönkretéve a házasságokat és az otthoni életet, elidegenítve a családot és a barátokat.
“A gyűjtögetésre irányuló médiafigyelem előhozta azt a szekrényből. Az emberek most már szívesebben beszélnek a gyűjtögetésről” – mondja Terrence Daryl Shulman, JD, LMSW, ACSW, CAAC, CPC, a The Shulman Center for Compulsive Thefting & Spending alapítója/igazgatója, függőségi tanácsadó, aki gyűjtögető esetekkel, valamint kényszeres költekezéssel és lopással foglalkozik.
“Az olyan tévéműsorok, mint az A&E’s Hoarders, felhívták a figyelmet egy nagyon titkos, szégyenletes rendellenességre, és ezért arra ösztönözték az embereket és családjaikat, hogy segítséget kérjenek” – mondja Gretchen H. Placzek, MBA, LCSW, MSW, a kaliforniai East Bay Family Wellness pszichoterapeutája, aki a szorongás kezelésére specializálódott, és egyénekkel és családokkal dolgozik gyűjtögetéssel kapcsolatos esetekben. A Hoarders című műsor szilárd terápiás segítséggel és útmutatással történő követést ábrázol, mondja, hozzátéve, hogy a médiafigyelem talán még arra is ösztönözte a szakembereket, hogy kutassák a rendellenességet és szaktudást szerezzenek, hogy jobban segíthessék a gyűjtögető embereket és családjaikat.
A gyűjtögetés televíziós ábrázolása azonban hozzájárult a rendellenességgel és annak kezelésével kapcsolatos téves információkhoz is.
“A negatív aspektus az, hogy a műsorok kizsákmányolónak tűnhetnek, és nem mindig mutatják be a gyűjtögetési rendellenességgel együtt járó intenzív fájdalmat és szenvedést” – magyarázza Placzek.
A másik hátrány Shulman szerint az, hogy a gyűjtögetők azt gondolhatják, hogy “én nem vagyok olyan rossz”, amikor a szélsőséges, sokkoló eseteket látják a tévében, és emiatt elkerülik vagy ellenállnak a kezelésnek.
A gyűjtögető magatartás megváltoztatásához szükséges kemény munkát lekicsinyli a szenzációs esetekre való összpontosítás, mondja Gail Steketee, LCSW, MSW, PhD, a Bostoni Egyetem professzora és dékánja, aki az 1990-es évek közepe óta kutatja a gyűjtögetést, és számos publikáció társszerzője Randy O. Frost, PhD, pszichológussal és a Smith College professzorával, köztük a legutóbbi könyvük, a Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things.
Kollégája, Christiana Bratiotis, PhD, LCSW, posztdoktori munkatárs és a Boston University Compulsive Hoarding Research Project igazgatója hozzáteszi: “Sajnos ezek a programok gyakran irreális beavatkozást ábrázolnak, amely minimalizálja a mentális egészségügyi kezelés szerepét, és irreális elvárásokat támaszt a gyűjtögetők és családjaik felé”.
A gyűjtögetés krónikus rendellenesség, amely fokozatosan romlik, gyakran évtizedek alatt, mondja Bratiotis. A tévéműsorok azt a benyomást keltik, hogy a megfelelő beavatkozás néhány nap alatt és hosszabb távú kognitív viselkedésterápia (CBT) nélkül is megtörténhet.
“A professzionális szervezők és takarítócégek hasznos és szükséges partnerek a munkában, de nem kezdik el a beavatkozás teljességét, és ennek megoldásként való ábrázolása lekicsinyli azt a fájdalmas és nehéz munkát, amely a gyűjtögető probléma leküzdéséhez szükséges” – magyarázza Bratiotis.
A probléma felismerése
A gyűjtögetés kezelése azzal kezdődik, hogy a személy elismeri a gyűjtögető magatartást tápláló alapvető problémákat. A gyűjtögetés okai személyenként eltérőek, a kezelés pedig azért jelent kihívást, mert a gyűjtögető emberek gyakran nem ismerik fel, hogy viselkedésük problémát jelent, vagy pedig szociálisan elszigeteltek és szégyellik magukat az otthonuk állapota miatt. Néha ellenállnak a kezelésnek, mert azt gondolják, hogy az csak a lomtalanítással jár.
“Csak a cuccok kitakarítása nem kezeli a mögöttes pszichológiai problémákat” – mondja Shulman. “Ez nem egy rendetlenségi probléma; ez egy észlelési/gondolkodási probléma.”
Steketee szerint nem egyetlen állapot okozza a gyűjtögetést. Hozzájáruló tényezők vagy stresszorok lehetnek a következők:
– kaotikus vagy zavaros családi környezetben való nevelkedés vagy gyakori költözés;
– kognitív feldolgozási problémák, amelyek befolyásolják a döntéshozatalt és a problémamegoldást;
– figyelemhiányos zavar;
– szorongás és/vagy depresszió;
– túlzott bűntudat a pazarlás miatt; és
– genetika és családi előzmények, mivel a gyűjtögető magatartás családokban fordul elő.
“A gyűjtögetés demenciában, skizofréniában és kényszerbetegségben szenvedő embereknél is előfordulhat ,” mondja Steketee , “de nem egyértelmű, hogy a jellemzők és az okok ugyanazok.”
A jelenleg elterjedt tévhit, hogy a gyűjtögetést elsősorban kényszerbetegség vagy szorongás okozza. De bár a szorongás vagy a kényszer hozzájárulhat a gyűjtögető magatartáshoz, a kutatók most úgy vélik, hogy a gyűjtögetés nem a kényszerbetegség egyik fajtája, és nem a szorongás az elsődleges hajtóerő, magyarázza Steketee.
A gyűjtögetők például szorongást vagy stresszt tapasztalhatnak a kényszeres gondolatok miatt, például valaki halála vagy az életükben fontos dolgok elvesztése miatti gyász, vagy a maximalista gondolkodás miatt. A gyűjtögetés segít megelőzni, hogy ezt a szorongást megtapasztalják, vagy csökkenti annak súlyosságát. A felhalmozás megnyugtató lehet a gyűjtögető számára, mondja Shulman.
“A “dolgokra” való összpontosítás eltereli a figyelmet a szorongást ténylegesen okozó gondolati folyamatokról” – mondja Shulman.
“A gyűjtögetés a biztonság és a biztonság érzését idézheti elő és/vagy megerősítheti az identitást” – teszi hozzá Steketee.
A gyűjtögetés pontos okai még mindig bizonytalanok, és a gyűjtögetés fiziológiájának és pszichológiájának kutatása folyamatban van. A genetikusok azon dolgoznak, hogy azonosítsák a gyűjtögető magatartással kapcsolatos genetikai lókuszokat, mondja Steketee. Egy képalkotó vizsgálat megállapította, hogy az agyi véráramlás egy kényszerbetegségben és súlyos gyűjtögetésben szenvedő betegnél a legsúlyosabb gyűjtögető tünetek idején egy bizonyos mintázatot mutatott, és a mintázat megváltozott, amikor a beteg gyűjtögető magatartása javult (Ohtsuchi, Matsuo, Akimoto, & Watanabe, 2010). Az epidemiológiai, neurobiológiai és kezelési tanulmányok áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a kényszeres gyűjtögetés egy különálló, saját diagnosztikai kritériumokkal rendelkező rendellenesség lehet (Pertusa és mtsai., 2010).
A DSM-IV-ben jelenleg a gyűjtögetés nem szerepel önálló rendellenességként, hanem az OCD egyik tüneteként/kritériumaként említik. A 2013-ban megjelenő ötödik kiadáshoz készült felülvizsgálat azonban azt javasolja, hogy a gyűjtögetési zavar önálló rendellenességként szerepeljen az “OC spektrumzavarok” címszó alatt. Valószínűleg a kényszerbetegség kritériumai közül is kiveszik, mondja Steketee.
A viselkedés kezelése
A gyűjtögetés okairól és diagnosztikai kritériumairól folyó vita ellenére nem kérdés, hogy terápiára van szükség. A gyűjtögetés jellemzően a családtagoktól való társadalmi elszigetelődéshez vezet, és úgy tűnik, hogy a család bevonása a terápiás folyamatba hozzájárul a gyűjtögető magatartás javulásához.
A családterápia első és legfontosabb eleme az oktatás. “Mint minden függőség, a gyűjtögetés is családi betegség; mindenkit érint, és minden családtagot fel kell világosítani róla” – mondja Shulman. A családoknak meg kell érteniük, hogy a gyűjtögetés egy rendellenesség, és a kezelési folyamat hosszú.
“A pszichoedukáció szinte mindig az első lépés a gyűjtögető emberek családjával való munka során” – mondja Placzek. A családtagokat fel kell világosítani a gyűjtögetésről, hogy együttérzőek legyenek, és felismerjék, hogy mentális egészségügyi problémáról van szó. Meg kell érteniük, hogy minden egyes felhalmozott tárgynak jelentése és értéke van a gyűjtögető számára – magyarázza.
Egy másik fontos lépés a sok családtag által érzett haraggal és sértettséggel kapcsolatos támogatás és érvényesítés. A terapeutának meg kell győződnie arról, hogy a család megérti, hogy támogatásuk és segítségük nélkül a gyűjtögető valószínűleg nem fog javulni, csak fokozatosan rosszabbodni, mondja Placzek.
Nem minden gyűjtögető él azonban egyedül és szociálisan elszigetelten, és a családterápia különösen hasznos lehet, ha a gyűjtögető a családdal él, hogy a napi interakciókkal foglalkozzon vékony ilyen helyzetek során. A türelmetlenség a hosszadalmas családterápiás folyamat során gyakori, mondja Shulman. Gyakran “kontrolldráma” tör ki a gyűjtögető személy és a többi családtag között, és ezt fel kell dolgozni, hogy áthidalják a köztük lévő kommunikációs szakadékot.
A házas gyűjtögetők esetében gyakran további párterápiára van szükség, mert a gyűjtögető partnere gyakran társfüggő, amikor a gyűjtögető viselkedésről van szó, mondja Placzek. Vagy a partner akadályozhatja az egyéni terápián részt vevő gyűjtögető fejlődését, teszi hozzá Shulman. Ha a gyűjtögető kisgyermekekkel, idősekkel vagy fogyatékkal él együtt, a családterápiának foglalkoznia kell ezekkel a speciális családi problémákkal – mondja Bratiotis.
“Különleges óvintézkedéseket kell tenni annak biztosítására, hogy ezek a családtagok biztonságban és egészségben legyenek, és hogy a gyűjtögetés ne okozzon olyan veszélyeket, amelyek hatással vannak ezekre a sérülékeny és védett emberekre” – jegyzi meg.
A gyakorló szakemberektől származó eseti beszámolók arra utalnak, hogy a családterápia nagyon sikeres lehet a gyűjtögető viselkedés kezelésében, de jelenleg nem létezik publikált kutatás a gyűjtögetéssel kapcsolatos családterápia eredményeiről. A nem publikált kutatások a családtagok bevonásának értékére összpontosítottak annak érdekében, hogy a gyűjtögető szerettét kezelésbe vonják, ha az illető vonakodik terápiát kérni és/vagy nem ismeri fel a problémát, mondja Steketee.
A kutatások azonban alátámasztják a kognitív és viselkedési módszerek előnyeit. A gyűjtögető emberek körülbelül 70%-a mutat javulást 26 kezelési alkalom után – számol be Steketee. “A családterápia valószínűleg nem lesz hasznos, hacsak a gyűjtögető személy nem részesül CBT-ben is, amely segít neki új készségek elsajátításában, a hiedelmek módosításában és a kellemetlen érzés csökkentésében, amely megakadályozza, hogy eldobja a felhalmozott tárgyakat” – teszi hozzá.
A gyűjtögetők egyéni terápiájának gyakori megközelítései közé tartozik a motivációs interjú, a CBT és a döntéshozatali készségek fejlesztése. “A motivációs interjúkészítés elengedhetetlen, mivel sok embernek nincs jó rálátása a rendetlenségük és gyűjtögető magatartásuk által okozott probléma mértékére. Olyan kognitív problémákat, mint a döntéshozatal és a rendszerezés, valamint a problémamegoldás kezelésére szolgáló készségeket is képezünk. Segítünk az embereknek a CBT segítségével módosítani a birtoklással kapcsolatos téves hiedelmeket, és viselkedéses expozíciót alkalmazunk a kidobással és a nem megszerzéssel szemben, hogy csökkentsük az ezekkel a tevékenységekkel kapcsolatos kellemetlenségeket” – magyarázza Steketee.
A expozíciós terápiát alkalmazó CBT tűnik a legjobb megközelítésnek a gyűjtögetés kezelésében, mondja Placzek. Az expozíciós terápia megköveteli, hogy a gyűjtögető szembenézzen a szorongásával azáltal, hogy rendszerez, válogat, és döntéseket hoz arról, hogy mit kell eldobni, és mit kell megtartani, miközben figyeli a szorongásszintjét. A gyűjtögetőnek végig kell mennie ezen a folyamaton, hogy megváltoztassa a rosszul alkalmazkodó gondolatokat, és ezáltal a gyűjtögető magatartást.
A családterápia kiegészítő és támogató jellegű azok számára, akik a gyűjtögetéssel kapcsolatos CBT-n vesznek részt. “A CBT-t használom a kliens kezelésének irányítására, és amikor bevontam a családokat, az a családi rendszerszemléleten keresztül történt. Gyakran a családot jelentősen érinti a gyűjtögetés problémája, különösen, ha otthon élnek, és nagymértékben érdekeltek az eredményben” – mondja Bratiotis. A családtagok képesek lehetnek a CBT-folyamat során viselkedési coachként szolgálni, bár ez jelentős terápiás munkát igényelhet a családtagokkal és a gyűjtögetővel – teszi hozzá.
A közelmúltban kutatók és pszichológusok azt javasolták, hogy az ártalomcsökkentő módszereket alkalmazzák a családterápiában a gyűjtögető magatartás kezelésére. Az ártalomcsökkentő terápia arra összpontosít, hogy segítsen a családtagoknak kidolgozni egy kezelési tervet a gyűjtögető otthonának biztonságának és kényelmének javítására. Például a felhalmozott tárgyak súlyából adódó szerkezeti problémák, a tűz, a penész és a por, valamint az élősködők elszaporodása jelentős kockázatot jelenthet a gyűjtögető személy számára, különösen az egyedül élő idősebb felnőttek számára.
A módszert javasló kutatók szerint az ártalomcsökkentés abból indul ki, hogy az ártalom megszüntetéséhez nem szükséges minden kényszeres gyűjtögetés abbahagyása vagy a gyűjtögető otthonának teljes kiürítése. Ez a terápiás folyamat magában foglalja kis, elérhető célok kitűzését, amelyekkel csökkenthető az otthonában bekövetkező károkozás kockázata (Tompkins). Bizonyos esetekben a helyi egészségügyi hivatal segítségének igénybevétele segíthet a családnak abban, hogy a gyűjtögetés veszélyét kommunikálják szerettükkel. Ha a gyűjtögető más családtagokkal osztozik az otthonán, az ártalomcsökkentő módszereket lehet alkalmazni a gyűjtögető viselkedés potenciális ártalmának kommunikálására az otthonban élők számára.
A gyűjtögető emberek nagy valószínűséggel akkor javulnak, ha a családterápiát egyéni CBT-vel és más beavatkozásokkal kombinálják, például a társbetegségek (pl. depresszió) kezelésére szolgáló gyógyszeres kezeléssel vagy otthoni hivatásos szervezővel való munkával. A család hatását azonban nem szabad alábecsülni.
“Végső soron a siker attól függ, hogy a családtagok mennyire támogatóak, együttérzőek és türelmesek a gyűjtögetővel, valamint a gyűjtögető motivációjának és elkötelezettségének szintjétől” – mondja Placzek.
– Jennifer Van Pelt, MA, egy Readingben, Pennsylvania államban élő szabadúszó író, aki 15 éves tapasztalattal rendelkezik íróként és kutatási elemzőként az egészségügy területén. Írt már a depresszióról, a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarról, a skizofréniáról, a mentális wellnessről és az öregedésről.
Források
Web
– A gyűjtögetők gyermekei: www.childrenofhoarders.com
– East Bay Family Wellness: www.eastbayfamilywellness.com/hoarding-ocd-too-much-stuff
– International OCD Foundation Hoarding Center: www.ocfoundation.org/hoarding
Book
– Buried in Treasures: Tolin, Randy O. Frost, and Gail Steketee
– Compulsive Hoarding and Acquiring (terapeuta útmutató és kliens munkafüzet) by Gail Steketee and Randy O. Frost
– Digging Out: Helping Your Loved One Manage Clutter, Hoarding, and Compulsive Acquiring by Michael A. Tompkins and Tamara L. Hartl
– Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things by Randy O. Frost és Gail Steketee