A kéz anatómiája

A kéz anatómiája

A kéz ideg- és ínszakadásai (azaz mély vágásai) viszonylag gyakori sérülések. E sérülések megfelelő kezelése fontos a sérült kéz hosszú távú érzékelésének és motoros funkcióinak fenntartása érdekében.

A kézben 3 fő ideg található: a nervus radialis, a nervus ulnaris és a nervus medianus.

• A kéz magasságában elhelyezkedő nervus radialis tisztán érzékelő ideg. A hüvelykujj mutatóujj és a kéz hátulját (dorsum) látja el érzéssel.
• A nervus medianus egy vegyes ideg. A hüvelykujj tenyér felőli oldalát, a mutatóujjat, a kisujjat és a gyűrűsujj felét látja el érzéssel. Emellett motoros erővel látja el a thenar izmokat, vagyis a hüvelykujj izmait.
• A singcsonti ideg szintén vegyes ideg. A kisujj tenyerét (dorsum) és a gyűrűsujj felét látja el érzéssel. Az ulnaris ideg a kisujj izmait (hypothenáris izmok) és a kéz kis belső izmait is motorikusan ellátja.

A sérülés tünetei

Az idegszakadás tünetei igen változatosak, különösen a kézben.

• Az érzékelés elvesztése vagy zsibbadás (ami lehet teljes vagy részleges).
• Elképzelhető idegirritabilitás érintésre való túlérzékenységgel.
• Elképzelhető bizsergés az ideg eloszlásában.
• Elképzelhető az ideg részleges szakadása, amely kezdetben begyógyul, fájdalmas idegheget (neuromát) hozva létre, és fájdalmas érzékeny területet hozva létre.
• Motoros vagy izomgyengeség is kialakulhat (teljes vagy részleges).
• Az érintett izmok sorvadása (sorvadása) is előfordulhat. Ez a fogás gyengeségét eredményezheti.
• A bizonyos izmok krónikus gyengesége az izomerők kiegyensúlyozatlanságát eredményezheti, és az ujjak krónikus deformitását eredményezheti, mint például a karomujj deformitását (amely a singcsonti ideg szakadása esetén megfigyelhető intrinsic gyengeségből eredhet).

Megjegyzendő, hogy az idegszakadást követően a disztális rész (az ujjak felé eső vég) degenerálódni kezd, a Waller-degenerációnak nevezett folyamat részeként. Amikor ez megtörténik, az idegvégek visszahúzódhatnak egymástól, különösen teljes szakadás esetén. Végül mindkét végén hegszövet alakul ki.

A motoros idegek és a motoros véglemezek esetében az ideg izomhoz való kapcsolódása egy idő után szintén degenerálódhat.

Mindezek a tényezők a javítás után az idegfunkció teljes helyreállítása ellen hathatnak.

A sérülés típusai

A sérülés jellegét fontos megértenünk a kezelési terv elkészítésekor.

• A piszkos, csipkés, szakító sérülések (mint például a láncfűrész okozta szakadás) az ideg sokkal nagyobb szegmensét károsítják, mint egy tiszta, éles, üvegből vagy éles késből származó szakadás.
• A szakító vagy avulziós sérülés – amelyben az ideg egy szegmense elszakad – sokkal nagyobb részt károsít, mint egy egyszerű szakadás.
• Az ideg körüli szövetek (idegágy) állapota és a terület esetleges szennyeződése szintén befolyásolja az ideg gyógyulását.
• Végül a beteg életkora és általános egészségi állapota is fontos. Számos tanulmány kimutatta, hogy az 50 év feletti idegjavítási eredmények nem hasonlíthatók össze a fiatalabb felnőttek idegjavítási eredményeivel. Ezenkívül a dohányzás és a nikotinhasználat ronthatja a mikrokeringést, ami befolyásolja az idegjavítás eredményeit. Az alultápláltság és az alkoholizmus szintén befolyásolhatja az eredményeket.

A kezelés

A kézben lévő idegszakadások kezelése az idegműködés és a kézfunkció részletes, teljes körű felmérését igényli.

• Részleges érzésvesztés esetén a betegeknek szükségük lehet kétpontos diszkriminációval végzett szenzoros térképezésre (a megmaradt érzés mértékének meghatározására szolgáló eszköz) annak megállapításához, hogy a védőérzés továbbra is jelen van-e.
• Krónikus esetekben elektrodiagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség, hogy részleges idegszakadás esetén pontosan meghatározzák, mely izmok érintettek.

Ezek a vizsgálatok (és szükség esetén más vizsgálatok), valamint a kéz nagyon részletes vizsgálata segít abban, hogy teljes képet kapjunk a kézidegszakadás okozta funkcióvesztésről.

A betegek kezelésénél figyelembe kell vennünk az eredeti sérülés szintjét is. Az apró kis idegeket sértő szakadások és a kevert idegek (az érzékelő és a mozgató idegágakkal egyaránt rendelkező idegek) szakadásait nehezebb kezelni.

Az értékelésünk végső soron azzal a döntéssel párosul, hogy a funkció helyreállítására vonatkozó terv elkészítéséhez mekkora funkcionális veszteséget lehet jól tolerálni.

• A zsibbadás például néha több ujj belső oldalán is tolerálható. A hüvelykujjon vagy a mutató- és kisujj külső oldalán általában nem tolerálható az égési sérülések vagy sérülések veszélye miatt.
• A zsibbadás jobban tolerálható, mint a zsibbadás, a fájdalom és a túlérzékenység.
• A részleges gyengeség, a mozgáskiesés vagy a koordináció hiánya szintén jobban tolerálható egyes betegeknél, mint másoknál (gondoljunk egy zongorista, sebész, művész stb. igényeire).

Korai kezelés

A szakadások korai kezelése a következőkből áll:

• a szakadás környezetében lévő törmelékek megtisztítása.
• a sérült egyéb struktúrák helyreállítása.
• az idegek közvetlen helyreállítása mikrosebészeti technikákkal.

A korai kezelés elvégezhető közvetlenül a sérülés után vagy körülbelül 2 héttel később. Előfordul, hogy a hozzánk kerülés előtt a sebeket a sürgősségi osztályon már megtisztították és a bőrt rendbe hozták. Az eredmények ilyen esetekben megközelítőleg ugyanazok.

A korai kezelés műtétjénél műtéti mikroszkóp vagy nagyítós nagyítás segítségével gondosan levágják az idegvégeket, és több, az emberi hajszálnál kisebb varratokkal helyreállítják az ideget. Ha egy nagy idegszakasz sérült meg, és azt ki kell vágni, vagy hiányzik, ideggraftot (egy másik donorterületről vett megfelelő idegszakasz) lehet használni az idegvégek közötti rés áthidalására.

Egy újabb műtéti technika során neurális csövet (egy kis kollagéncsövet) használnak, amely körülveszi az idegjavítás mindkét végét, és lehetővé teszi, hogy az ideg a csövön keresztül gyógyuljon, áthidalva a rést.

Mindkét műtéti technika lehetővé teheti a funkciók visszatérését, ha hiányzó idegszakasz vagy sérült ideg volt. Az újabb eljárás eredményei azonban nem olyan jók, mint az idegvégek közvetlen elsődleges helyreállítása.

Késleltetett kezelés

Az idegszakadás késleltetett helyreállításához mindkét ideg végét meg kell találni a már gyógyult seb hegszövetében és fel kell szabadítani; majd az idegvégeket vissza kell vágni az életképes idegszakaszig.

• Ezekben az esetekben az idegvégek gyakran visszahúzódtak, és nem lehet őket újra megközelíteni. Ezekben az esetekben gyakran alkalmaznak ideggraftot vagy idegcsövet.
• Azokban az esetekben, amikor egy részleges idegszakadás begyógyult, ami fájdalmas idegdaganatot és fájdalmas érzést (dysethesia) eredményez, még mindig van részleges idegfunkció. A műtét idején döntenek arról, hogy az ideget teljesen szétválasztják-e, kiveszik-e a hegszövetes szakaszt és helyreállítják-e, vagy egyszerűen kiveszik a beteg idegszövet egy ékét és azt helyreállítják (a normálisabbnak tűnő ideg érintetlenül marad).
• Végül krónikus esetekben, krónikus gyengeséggel vagy deformitással (és ahol az ideg helyreállítását nem tartják lehetségesnek) más műtéti eljárásokat, például mikrovaszkuláris idegátültetést, ínátültetést vagy ízületi fúziókat alkalmaznak a kéz funkciójának helyreállítására.

Minden idegszakadás esete és a beteg igényei egyediek és egyediek, és eltérő megközelítést igényelnek.

Az idegjavító műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, hogy elkerüljék a beteg bármilyen mozgását. A beteget a műtét után gyakran védő sínbe helyezik, hogy elkerüljék az idegjavítás feszülését.

A tényleges idegjavítás helye 4-6 hétig gyógyul és nem szakad be. Ezután megkezdődnek a kéz mobilizációs gyakorlatai a mozgás visszanyerése érdekében. A munkába és a normál tevékenységekhez való visszatérés általában azután megengedett, hogy az idegjavítás helye begyógyult, és a funkció és az erő az elfogadható határokon belül van.

Körülbelül 2 héttel az idegjavítás után az ideg megkezdi a lassú regenerációs folyamatot, körülbelül havi egy hüvelyk sebességgel. Ez a folyamat fiatalabb, egészségesebb betegeknél gyorsabban is végbemehet. Az elsődleges idegjavításnál a regeneráció szintén gyorsabb, mint az ideggraftoknál.

Hónapokba is telhet, mire az érzékelés visszatérését észleljük. Az izomfunkciók visszatérése gyakran hosszabb időt vesz igénybe. Végső soron fontos megjegyezni, hogy legjobb erőfeszítéseink és fejlett mikrosebészeti technikánk ellenére sem tér vissza minden idegfunkció minden betegnél.