A láb és a boka reumatoid artritiszének (RA) kezelése
A RA szisztémás betegség, ami azt jelenti, hogy az egész szervezetet érinti, és a legtöbb beteg olyan gyógyszereket szed, mint a betegségmódosító reumaellenes gyógyszerek és a biológiai szerek. Vannak azonban bizonyos kezelések, amelyek a lábat és a bokát célozhatják, és egy láb- és bokaspecialista a reumatológussal együttműködve átfogó kezelési tervet készíthet. Az alábbiakban mind a nem sebészeti, mind a sebészeti kezeléseket ismertetjük.
Lásd Biológikumok RA és más autoimmun betegségek esetén
Nem sebészeti kezelések
- A fizikoterápia nyújthatja és erősítheti a lábfej és a boka ízületeit, és javíthatja az ízületi funkciókat. Amellett, hogy javítja a személy járóképességét és aktív maradását, a fizikoterápia csökkentheti a jövőbeli deformitás kockázatát.
- A talpmasszázs segíthet az inak és a láb egyéb lágy szöveteinek hajlékonyan tartásában és a vérkeringés ösztönzésében.
- A hideg és meleg vizes lábfürdők váltakozása serkentheti a láb keringését. A hideg lábfürdő vagy önmagában a hideg borogatás segíthet a gyulladás és a duzzanat csökkentésében.
- A kényelmes, támasztó cipő kényelmesebbé teheti a járást. A magas sarkú cipőket kerülni kell. A billegő cipő egyeseknél, akiknek korlátozott a bokájuk hajlékonysága, beválhat.
- Az ortézisek (cipőbetétek) enyhíthetik a lábra nehezedő nyomást, így az állás és a járás kevésbé fájdalmas. Az ortézisek általában azok számára a leghasznosabbak, akiknél az RA tünetei a lábfej elülső vagy középső részén jelentkeznek. A puha, egyedi készítésű cipőbetétek drágák lehetnek, de a biztosítás fizetheti őket. Az ortézisek nem tudják korrigálni a meglévő deformitást.
- A sínezés vagy a merevítés stabilizálhatja a lábízületeket és korlátozhatja a további deformitást. Például egy bőrből vagy formázott műanyagból készült egyedi bokarögzítő stabilizálhatja a merev, ízületi gyulladásos bokát és csökkentheti az enyhe vagy közepes fájdalmat.
- A szteroid injekciók csökkenthetik a gyulladást és a fájdalmat; az ismételt injekciók azonban tovább károsíthatják a láb lágyrészeit. Ezeket az injekciókat kíméletesen alkalmazzák. Hasznos rövid távú kezelést jelenthetnek olyan RA-s betegek számára, akiknek több hetet kell várniuk arra, hogy az újonnan felírt gyógyszerek vagy a megnövelt adagok kifejtsék hatásukat a szervezetükben.
Lásd: Mikor és miért alkalmazzunk hideget az ízületi gyulladásos ízületre
Szintén a kortizoninjekciók (szteroid injekciók)
Az, hogy a nem sebészeti vagy a sebészeti megközelítés a legjobb kezelési lehetőség, számos tényezőtől függ, mint például az általános egészségi állapot, az életkor, az elvárások és az életmód. A láb- és bokaorvosi és -sebészeti szakorvosok (podológusok és ortopédusok) a kezelést minden egyes betegre egyénre szabják.
sebészeti kezelések
A sebészeti beavatkozások e két csoport esetében is szóba jöhetnek:
- Akik nem tudnak fájdalom nélkül járni
- Akiknek a lábfej- és lábujjdeformitásuk nem kezelhető alkalmazkodó cipővel vagy fogszabályzóval (gyakran lágyrész-irritáció vagy bőrszakadás miatt – súlyos esetekben a betegek esetleg csak szandált vagy zoknit viselhetnek)
Az orvos akkor is javasolhat műtétet, ha úgy véli, hogy a műtét javítja a láb biomechanikáját és segít megelőzni a jövőbeli ízületi degenerációt. Ez különösen fontos megfontolás lehet viszonylag fiatal betegek esetében, mivel a lábfej deformitása negatívan befolyásolhatja más ízületek, például a térd és a csípő működését.
A legtöbb láb- és bokaműtét céljai közé tartozik:
- A fájdalom enyhítése
- A fizikai deformitás rögzítése
- A funkció javítása, hogy az állás és a járás kényelmes legyen
- A cipőválasztási lehetőségek növelése
Sok esetben többféle műtét is megfelelő lehet egy beteg számára. Például egy súlyosan sérült nagylábujjú páciensnek akár három lehetséges opciója is lehet:
- A fúzió a két csont mechanikusan, fém vagy műanyag csapokkal történő összeolvasztásával szünteti meg az ízületet.
- A rezekció során az ízületben lévő porcot és némi csontot műtéti úton eltávolítják, hogy növeljék az ízületi teret.
- Az ízületpótlás során a porcot és a csontot eltávolítják, és ezeket a természetes ízületi struktúrákat mesterséges implantátumokkal helyettesítik.
Lásd: Cementált vs. cement nélküli alternatívák az ízületpótlásban
A sebész eldöntheti, hogy a beteg alkalmas-e egy vagy több műtétre, és megbeszélheti a beteggel, hogy melyik lehetőség lenne számára a legjobb. Néhány szempont a páciens egészségi állapota, a várható felépülési idő, és – bizonyos esetekben – az, hogy a páciens képes-e nem terhelni a testsúlyát a felépülés alatt.
Végeredményben a páciensen múlik, hogy megműtteti-e magát vagy sem. A betegeknek mérlegelniük kell, hogy lábfájdalmuk és fogyatékosságuk mennyire korlátozza a mindennapi tevékenységet, valamint fel kell mérniük a műtét lehetséges előnyeit és kockázatait. A betegek beszélhetnek a sebészükkel a lehetséges eredményekről, a felépülési időről és az ésszerű elvárásokról.
A rheumatoid arthritisre nincs ismert gyógymód, de a láb- és bokafájdalom általában célzott kezeléssel kezelhető. Minél hamarabb tesznek lépéseket az ízületi károsodás megelőzésére, annál jobbak az esélyek a láb- és boka deformitások elkerülésére.