A nyelőcsőrák kezelése stádiumonként
Az orvos által javasolt kezelés(ek) típusa a rák stádiumától és az Ön általános egészségi állapotától függ. Ez a szakasz összefoglalja a nyelőcsőrák egyes stádiumaiban általában figyelembe vett lehetőségeket.
A nyelőcsőrák 0. stádiumú kezelése
A 0. stádiumú daganat a magas fokú diszpláziának nevezett kóros sejteket tartalmazza, és egyfajta rák előtti állapotot jelent. A kóros sejtek úgy néznek ki, mint a rákos sejtek, de csak a nyelőcsövet bélelő sejtek belső rétegében (a hámban) találhatók. Nem nőttek be a nyelőcső mélyebb rétegeibe. Ezt a stádiumot gyakran akkor diagnosztizálják, amikor a Barrett-nyelőcsőben szenvedő személynél rutinszerű biopsziát végeznek.
A kezelés lehetőségei közé tartoznak általában az endoszkópos kezelések, például a fotodinamikus terápia (PDT), a rádiófrekvenciás abláció (RFA) vagy az endoszkópos nyálkahártya-eltávolítás (EMR). Az endoszkópos kezelést követően nagyon fontos a gyakori felső endoszkópiával végzett hosszú távú nyomon követés, hogy továbbra is keressék a rákot megelőző (vagy rákos) sejteket a nyelőcsőben.
A másik lehetőség a nyelőcső kóros részének eltávolítása nyelőcsőeltávolítással. Ez egy nagy műtét, de ennek a megközelítésnek az egyik előnye, hogy nem igényel élethosszig tartó endoszkópos követést.
A nyelőcsőrák I. stádiumának kezelése
Ebben a stádiumban a rák a nyelőcső falának néhány mélyebb rétegébe nőtt (a legbelső sejtrétegen túl), de nem érte el a nyirokcsomókat vagy más szerveket.
T1-es rák: Egyes nagyon korai I. stádiumú rákok, amelyek csak a nyálkahártya egy kis területén vannak, és nem nőttek be a nyálkahártya alatti részekbe (T1a tumorok) EMR-rel kezelhetők, amelyet néha más típusú endoszkópos eljárás, például abláció követ, a nyelőcső nyálkahártyájában megmaradt kóros területek elpusztítására. Máskor az abláció önmagában elegendő kezelés.
A legtöbb T1-es rákos betegnél azonban, akik elég egészségesek, műtétre (nyelőcsőeltávolításra) kerül sor, hogy eltávolítsák a nyelőcsőnek azt a részét, amely a rákot tartalmazza. A műtétet követően kemoterápia és egyidejűleg adott sugárkezelés (kemoradiáció) javasolt lehet, ha jelek utalnak arra, hogy a rákot nem sikerült teljes egészében eltávolítani.
T2-es rákok: A muscularis propia izomzatába behatolt rákos betegeknél (T2 daganatok) a kemoradiációs kezelést gyakran a műtét előtt adják. Kisebb tumorok (2 cm-nél kisebbek) esetén a műtét önmagában is szóba jöhet. Ha a rák a nyelőcső gyomorhoz közeli részében van, a műtét előtt adható kemoterápia sugárzás nélkül.
Ha a rák a nyelőcső felső részén (a nyakon) van, a műtét helyett kemoradiáció ajánlható fő kezelésként. Egyes betegeknél ez meggyógyíthatja a rákot. Az endoszkópos szoros nyomon követés nagyon fontos a rák visszatérésének esetleges jeleinek keresésében.
Azokat az I. stádiumú rákos betegeket, akiket nem lehet műteni, mert más súlyos egészségügyi problémáik vannak, vagy akik nem akarnak műteni, EMR és endoszkópos abláció, kemoterápia, sugárterápia vagy mindkettő együtt (kemoradiáció) kezelhető.
A nyelőcsőrák II. és III. stádiumának kezelése
A II. stádiumba azok a daganatok tartoznak, amelyek a nyelőcső fő izomrétegébe vagy a nyelőcső külső oldalán lévő kötőszövetbe nőttek. Ebbe a stádiumba tartoznak azok a rákok is, amelyek 1 vagy 2 közeli nyirokcsomóra terjedtek.
A III. stádiumba tartoznak azok a rákok, amelyek a nyelőcső falán keresztül a külső rétegbe nőttek, valamint azok a rákok, amelyek a közeli szervekbe vagy szövetekbe nőttek. Ide tartozik a legtöbb olyan rák is, amely a közeli nyirokcsomókra is átterjedt.
A kellően egészséges emberek esetében e rákok kezelése leggyakrabban kemoradiáció, amelyet műtét követ. A gyomor és a nyelőcső találkozási helyén (a gasztro-nyelőcső találkozásánál) adenokarcinómában szenvedő betegeket néha kemoterápiával (sugárzás nélkül), majd műtéttel kezelik. Egyes kisebb daganatok esetében a műtét önmagában is szóba jöhet.
Ha a műtét az első kezelés, utána kemoradiáció is javasolt lehet, különösen, ha a rák adenokarcinóma, vagy ha vannak arra utaló jelek, hogy némi rák maradt hátra.
Egyes esetekben (különösen a nyelőcső felső részén lévő rákok esetében) a kemoradiáció a műtét helyett fő kezelésként is javasolt lehet. Azoknak a betegeknek, akiket nem műtenek meg, szoros endoszkópos követésre van szükségük, hogy a visszamaradt rák esetleges jeleit keressék. Sajnos, még ha a rák nem is látható, akkor is jelen lehet a nyelőcső belső nyálkahártyája alatt, ezért nagyon fontos a szoros nyomon követés.
A betegeket, akiket más súlyos egészségügyi problémáik miatt nem lehet megműteni, általában kemoradiációval kezelik.
A IV. stádiumú nyelőcsőrák kezelése
A IV. stádiumú nyelőcsőrák a távoli nyirokcsomókra vagy más távoli szervekre terjedt át.
Az ilyen rákos megbetegedésektől általában nagyon nehéz teljesen megszabadulni, ezért a rákot gyógyítani próbáló műtét általában nem jó megoldás. A kezelés elsősorban arra szolgál, hogy a rákot a lehető leghosszabb ideig ellenőrzés alatt tartsák, és enyhítsék az általa okozott tüneteket.
Kémia adható (esetleg célzott gyógyszeres terápiával együtt), hogy a betegek megpróbálják jobban érezni magukat és tovább élni. Sugárterápiát vagy egyéb kezeléseket lehet alkalmazni a fájdalom vagy a nyelési nehézségek enyhítésére. Egy másik lehetőség lehet valamikor az immunterápiával vagy célzott gyógyszerrel, például larotrectinib (Vitrakvi) vagy entrectinib (Rozlytrek) kezelés.
A gastrooesophagealis (GE) csomópontból kiinduló rákok esetében a célzott gyógyszerrel, a ramucirumabbal (Cyramza) történő kezelés is szóba jöhet valamikor. Adható önmagában vagy kemoterápiával kombinálva. Egy másik lehetőség lehet valamikor a pembrolizumab (Keytruda) immunterápiás gyógyszerrel vagy a trifluridin-tipiracil (Lonsurf) kemoterápiás kombinációs tablettával történő kezelés. Ha a rák HER2-pozitív, a fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) célzott gyógyszerrel történő kezelés is szóba jöhet valamikor.
A nyelőcsőrák kiújuló rákjának kezelése
A kiújuló azt jelenti, hogy a rák a kezelés után kiújult. A kiújulás lehet helyi (az eredeti daganat helye közelében), de lehet távoli szervekben is. A kezdeti kezelés után kiújuló (recidiváló) nyelőcsőrák kezelése attól függ, hogy hol recidivál és milyen kezeléseket alkalmaztak, valamint a személy egészségi állapotától és a további kezeléssel kapcsolatos kívánságaitól.
Lokális recidíva
Ha a rákot eredetileg endoszkóposan kezelték (például endoszkópos nyálkahártya-eltávolítással vagy fotodinamikus terápiával), akkor leggyakrabban a nyelőcsőben tér vissza. Az ilyen típusú kiújulást gyakran a nyelőcső eltávolítására irányuló műtéttel kezelik. Ha a beteg nem elég egészséges a műtéthez, a rákot kemoterápiával, sugárkezeléssel vagy mindkettővel lehet kezelni.
Ha a rák helyileg (például a közeli nyirokcsomókban) kiújul, a nyelőcső eltávolítása után sugárkezelés és/vagy kemoterápia alkalmazható. A sugárkezelés nem feltétlenül jöhet szóba, ha azt már a kezdeti kezelés részeként adták. Ha korábban kemoterápiát adtak, általában még mindig lehetséges további kemoterápiát adni. Néha ugyanazokat a gyógyszereket adják újra, amelyeket korábban is használtak, de gyakran más gyógyszereket is alkalmaznak. A műtét utáni helyi kiújulás egyéb kezelési lehetőségei lehetnek további műtétek vagy más kezelések a tünetek megelőzésére vagy enyhítésére.
Ha a rák a kemoradiáció után (műtét nélkül) helyileg kiújul, a nyelőcsőeltávolítás is szóba jöhet, ha a személy elég egészséges. Ha a műtét nem lehetséges, a kezelési lehetőségek között szerepelhet kemoterápia vagy egyéb kezelések a tünetek megelőzésére vagy enyhítésére.
Távoli kiújulás
A test távoli részein kiújuló nyelőcsőrákot úgy kezelik, mint a IV. stádiumú rákot.
Az Ön lehetőségei attól függnek, hogy milyen gyógyszereket kapott, ha kapott egyáltalán, mielőtt a rák kiújult, és hogy milyen régen kapta azokat, valamint az Ön egészségi állapotától. A tünetek enyhítésére a sugárterápia is szóba jöhet.
A kiújuló rák gyakran nehezen kezelhető, ezért érdemes megkérdezni kezelőorvosát, hogy jogosult lehet-e az újabb kezelésekkel kapcsolatos klinikai vizsgálatokra.
A kiújuló nyelőcsőrák tüneteinek kezelése
Néhányan inkább nem szeretnének olyan kezeléseket, amelyeknek súlyos mellékhatásai vannak, és csak olyan kezeléseket választanak, amelyek segítenek kényelmük fenntartásában és életminőségük javításában. További információért a kezelésekről, amelyek hasznosak lehetnek, lásd: Palliatív terápia a nyelőcsőrák kezelésére.
A rák kiújulásának kezeléséről lásd: A kiújulás megértése.