Allergiaszerű áttöréses reakciók a gadolínium kontrasztanyagokra kortikoszteroid és antihisztamin premedikáció után : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Discussion |   |
|---|
Allergiaszerű reakciók az IV gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokra, bár viszonylag ritkán, de előfordulnak. Intézményünkben az ilyen reakciók körülbelül 0,07%-ban fordulnak elő . A jódtartalmú kontrasztanyagokhoz hasonlóan rutinszerűen előkezeltük azokat a betegeket, akikről úgy véljük, hogy az IV gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokra kialakuló allergiaszerű reakció fokozott kockázatának vannak kitéve, azzal a szándékkal, hogy csökkentsük a reakció kockázatát.
The ACR Manual on Contrast Media, 5. szerk, jelzi, hogy a kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal történő premedikáció a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok intravénás beadása előtt különösen hasznos lehet olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében közepes vagy súlyos kontrasztanyagreakciók szerepelnek; ez a kiadvány azonban azt is elismeri, hogy “nincs széles körben elfogadott irányelv a korábbi kontrasztanyagreakciókkal (különösen a gadolíniumalapú vegyületekkel) szemben fellépő betegek kezelésére” . Intézményünkben a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok intravénás beadása előtt az osztályvezetői irányelvek szerint premedikációt javasolnak olyan betegek esetében, akiknek a kórtörténetében gadolíniumtartalmú kontrasztanyagra (bármilyen súlyosságú) allergiaszerű reakciót, jelentős vagy többszörös (általában négy vagy több) allergiás (vagy allergiaszerű) reakciót észleltek a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagtól eltérő anyagokra (beleértve a jódtartalmú kontrasztanyagokat, gyógyszereket és élelmiszereket), valamint dokumentált asztmát, ha a rohamok nemrégiben vagy súlyosak voltak.
Noha a szakirodalomban tudomásunk szerint nincs bizonyíték arra, hogy a premedikáció mint profilaktikus intézkedés az intravénás gadolíniumtartalmú kontrasztanyag beadása előtt az allergiaszerű reakciók megelőzésére, általában a jódtartalmú kontrasztanyagoknál leírtakhoz hasonló premedikációs protokollokat alkalmaznak. Ebben a sorozatban minden olyan beteget, akinél allergiaszerű áttörési reakció lépett fel, kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal előkezeltek. A kezeléseket a 2. táblázat mutatja be. Ezek a protokollok megegyeznek az intézményünkben a jódtartalmú kontrasztanyaggal végzett radiológiai vizsgálat előtt premedikációt igénylő betegek számára előírtakkal.
A gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni allergiaszerű áttörési reakciók többsége a mi vizsgálatunkban enyhe volt, hasonló eredményekkel, mint egy korábbi vizsgálatban, amely olyan betegek áttörési reakcióit értékelte, akik az alacsony ozmalitású jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadása előtt kortikoszteroidos premedikációt kaptak . Vizsgálatunkban azonban három közepesen súlyos reakció is előfordult. Ezeket a betegeket a következő módon kezelték: egy beteg epinefrint és albuterolt kapott, majd elbocsátották, egy másik beteg difenhidramint és epinefrint kapott, majd további ellátás céljából a sürgősségi osztályra szállították, a harmadikat pedig a radiológiai osztályon belüli gyógyszeres kezelés nélkül a sürgősségi osztályra szállították. Ezért előfordulnak olyan áttörési reakciók, amelyek orvosi kezelést vagy a sürgősségi osztályra történő átszállítást tesznek szükségessé. Következésképpen a radiológusoknak fel kell készülniük az ilyen események kezelésére. Bár vizsgálatunkban nem dokumentáltak súlyos vagy halálos áttörési reakciót, ilyen előfordulása lehetséges.
A nyolc beteg közül, akiknél allergiás áttörési reakciót tapasztaltak, hatan nők voltak. Ennek a látszólagos nemi különbségnek az oka bizonytalan; mindenesetre intézményünkben a vizsgált időszakban valamivel több nőt (53%) vizsgáltak kontrasztanyaggal megerősített MRI-vel, mint férfit (47%). Lehetséges, hogy a nők gyakrabban tapasztalnak allergiaszerű reakciókat a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokkal szemben, mint a férfiak, vagy hogy az ebben a vizsgálatban alkalmazott premedikációs séma kevésbé hatékony, ha nőknek adják; a nemi különbség pontos oka azonban nem ismert.
Freed et al. összehasonlította azon betegek egy csoportját, akiknél az alacsony ozmolalitású jódtartalmú kontrasztanyagokra a kortikoszteroidos premedikáció ellenére áttörési reakciókat tapasztaltak, egy olyan betegekből álló kontrollcsoporttal, akiknél a kontrasztanyagokkal kapcsolatos mellékhatások előfordultak, de nem volt áttörési reakció az alacsony ozmolalitású kontrasztanyagok beadása és a kortikoszteroidos premedikáció után. Vizsgálatukban csak a tenger gyümölcsei allergia vagy szénanátha volt statisztikailag nagyobb valószínűséggel azonosítható az áttöréses csoportban, mint a kontrollcsoportban. A mi vizsgálatunkban egyetlen olyan betegnél sem fordult elő áttörési reakció, akinél az intézményi elektronikus orvosi nyilvántartásban tenger gyümölcsei allergia vagy szénanátha szerepelt volna. Bizonytalan, hogy egyes premedikált betegeknél miért alakul ki áttörési reakció, míg másoknál nem. Bár az előkezelés valószínűleg csökkenti az intravénás kontrasztanyagokkal szembeni allergiaszerű reakciók kockázatát, nem zárja ki teljesen az ilyen reakciókat.
A retrospektív vizsgálatnak számos korlátja van. Először is lehetséges, hogy egy vagy több áttörési reakciót nem dokumentáltak megfelelően a radiológiai osztály szabályzatának megfelelően, és így azok kimaradtak. Másodszor, lehetséges, hogy a feltételezett áttörési reakciók nem közvetlenül a kontrasztanyaggal kapcsolatosak; ezt azonban nagyon valószínűtlennek tartjuk. Harmadszor, lehetséges, hogy a betegek nem tartották be az előírt premedikációs rendet. Intézményünkben azonban a kontrasztanyag beadása előtt kikérdezik a premedikált betegeket a megfelelőségről. Negyedszer, csak olyan allergiaszerű áttörési reakciókat vontunk be ebbe a vizsgálatba, amelyek akkor következtek be, amikor a beteg fizikailag a radiológiai osztályon belül tartózkodott. Lehetséges, hogy egy betegnél az osztály elhagyása után késleltetett allergiaszerű áttörési reakció lépett fel gadolíniumtartalmú kontrasztanyaggal szemben. Végül, nem tudjuk meghatározni az iv. gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokkal kapcsolatos áttörési reakciók gyakoriságát, mivel nem ismerjük azon betegek pontos számát, akiket előgyógyszereztek, és akiknél a vizsgálati időszak alatt nem fordult elő áttörési reakció.
Végeredményben az iv. gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokkal kapcsolatos allergiaszerű reakciók a kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal történő előgyógyszerezés ellenére is előfordulnak. Vizsgálatunkban az ilyen előfordulás jellemzően enyhe vagy mérsékelt volt; súlyos vagy halálos kimenetelű áttörési reakciót nem dokumentáltak a vizsgálati időszak alatt. Áttörési reakciók előfordulhatnak akár az intravénás gadolínium-, akár a jódtartalmú kontrasztanyagokra adott korábbi allergiaszerű reakció esetén. Hasznos lehet egy prospektív vizsgálat az allergiaszerű áttörési reakció gyakoriságának értékelésére a premedikációt követően, IV gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása esetén.