Alvási hallucinációk: Ez lehet pszichózis?

admin 0 Comments Articles

Alvási hallucinációk: Ez lehet pszichózis?

A közelmúltban egy kollégám “járdaszéli” konzultációt kért egy beteggel kapcsolatban, akinek nem tudott végleges diagnózist adni, és aki miatt egyre jobban aggódott. A pszichológusokat gyakran kérik fel a kollégák, hogy konzultáljanak nehéz vagy kihívást jelentő diagnosztikai vagy kezelési kérdésekben, és ez egy ilyen eset volt.”

A szóban forgó páciens egy 18 éves fiatal nő, aki állandó aggodalma és félelme miatt fordult kezelésre, hogy valami szörnyűség fog történni vele. Még mindig otthon élt a szüleivel, akik egyre jobban aggódtak az állapota miatt. Felvették egy helyi főiskolára, és úgy döntött, hogy otthon fog lakni, annak ellenére, hogy az egyetemen való tartózkodás költségei nem jelentettek volna terhet a családjának.

A középiskola első évétől kezdve egyre inkább szorongott. Ekkoriban fejezte ki aggodalmát a barátainak, hogy talán nem fogja tudni kezelni a főiskolára járással járó stresszt, és úgy érezte, hogy a szülei nagy nyomást gyakorolnak rá, hogy a lehető legjobb iskolába kerüljön be.

A barátai támogatták, és semmi sem tűnt túlságosan szokatlannak. Elkezdte az órákat, és úgy találta, hogy azok lényegesen nagyobb kihívást jelentenek, mint azok, amiket a középiskolában vett fel. Ez csak fokozta a feszültségét és a stresszt. Ahogy egyre többet aggódott amiatt, hogy nem tud majd jól teljesíteni az iskolai feladatokban, egyre nehezebben tudott megnyugodni és megcsinálni a házi feladatokat, és szinte pánikba esett, amikor vizsgáznia kellett.

Amint azt el lehet képzelni, ez hamarosan negatívan kezdte befolyásolni az alvását. A rossz alvási helyzetet tovább rontotta, hogy gyakran sokáig fennmaradt, hogy megpróbálja befejezni a házi feladatát, miközben korán kelt, hogy be tudjon hajtani az iskolába, és parkolóhelyet találjon, mielőtt az első órák elkezdődnének.

Nagyon aggasztotta, hogy olyan dolgokat kezdett “hallani és látni, amelyek nem voltak ott”. Úgy tűnt, hogy ez általában az éjszaka későbbi részében történt, gyakran a reggeli órák felé. Ritkábban előfordul, hogy látszólag röviddel azután kezdődött, hogy elaludt.

Néha több hangot hallott beszélni. Nem hozzá vagy róla, hanem csak a szobában. Nem tudta megmondani, hogy barátok vagy rokonok voltak-e, de legtöbbször ismerősnek tűntek. Nem tudott könnyen visszaemlékezni arra, hogy mit mondtak, és egy idő után általában nyugtalan és nyugtalan álomba zuhant.

A hangok érzelmi minősége valóban változni látszott, és arra jutott, hogy azokon a napokon, amikor a leginkább stresszesnek érezte magát, gyakrabban hangzottak dühösnek. Olyan vizuális effektusokat is kezdett tapasztalni, amelyekben azt hitte, hogy egy másik személy is van vele a szobában, vagy hogy furcsa, véletlenszerű, geometrikus tárgyak látszottak lebegni előtte. Néha teljesen felrázva kényszerítette magát, hogy felébredjen, máskor viszont nyugtalan álomba zuhant.”

A kollégám találkozott a pácienssel egy kezdeti konzultáción és több további pszichoterápiás ülésen. Arra összpontosított, ami növekvő generalizált szorongásos zavarnak tűnt, amelyet a páciens versengő egyetemi környezetének intenzív stressze táplált.

Amint a páciens egyre többet kezdett beszélni hallucinációs élményeiről, különösen a hallucinációkról szóló beszámolókkal és a szociális elszigetelődésre való növekvő hajlamával, kollégám egyre inkább aggódott és aggódott egy lehetséges pszichózis kialakulása miatt. A hallucinációk olyan érzetek tapasztalatai, amelyeknek nem valamilyen külső inger az alapja (beleértve a testen belüli normális ingereket, mint például az ízlelés), de a valódi érzékelés minőségével rendelkeznek, és az érzékelő nem tudja megkülönböztetni, hogy nem a környezetből származnak.

Nem volt ez indokolatlan aggodalom. A pszichotikus zavarok, mint például a skizofrénia, általában az élet korai szakaszában alakulnak ki, és gyakran olyan átmeneti időszakokban, mint az első munkahely elfoglalása, a szülői házból való kiköltözés, a katonasághoz való csatlakozás vagy az egyetemre lépés.

Másrészt a skizofrénia egyik elsődleges pozitív tünete a hallucinációk, különösen a hallucinációk. A pozitív tünetek viszonylag ritkák azoknál az embereknél, akik nem viselik a skizofrénia diagnózisát, és olyan élményeket foglalnak magukban, mint a hallucinációk (amelyek bármely érzékszervi modalitásban előfordulhatnak, de leggyakrabban auditívak), téveszmék (erősen tartott hamis hiedelmek, amelyekkel gyakran magyarázzák a személy furcsa élményeit) és furcsa beszédmódosulások, amelyeket más emberek számára nehéz lehet követni vagy megérteni. A negatív tünetek olyan hiányos érzelmi vagy kognitív folyamatokból állnak, mint a motiváció hiánya, az anhedónia és a társas kapcsolatok kialakítására való képtelenség.

A skizofrénia kezelésére használt gyógyszerek többsége inkább a pozitív, mint a negatív tünetek kezelésében hatékony. A skizofrénia nagy kihívást jelentő, nehezen kezelhető betegség, amely már az élet korai szakaszában jelentkezik, legyengítő lehet, nagymértékben csökkenti az életminőséget, és jellemzően körülbelül 10 évvel rövidebb várható élettartamot eredményez. Nyilvánvaló, hogy ha a betegnél a skizofrénia kezdeti tünetei jelentkeznének, az nagyon aggasztó lenne. A legjobb intézkedés a megfelelő diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése lenne, beleértve a gyógyszeres kezelést is.

Másrészt okunk van kételkedni abban, hogy ez egy pszichotikus zavar kezdete. Először is, úgy tűnik, hogy az élmények az éjszakára korlátozódnak, és alváshoz kapcsolódnak. Másodszor, a beteg tudatában van annak, hogy ezek szokatlan élmények, és nem úgy tűnik, hogy valóban önmagán kívülállóak. Harmadszor, a beteg szociálisan elszigeteltebb, de barátságai megmaradtak, továbbra is jár órákra, és igyekszik elvégezni a munkáját. A beszámolt hallucinációs élményeket leszámítva a többi tünet inkább szorongásos zavarra utal.

Az eset megbeszélése során javasoltam a fokozott stresszel járó szorongásos rendellenességgel összefüggésben fellépő hipnagógikus és hipnopompikus hallucinációk lehetséges diagnózisának megfontolását, ami rontotta a beteg alvását és súlyosbította a hallucinációkat a töredezett minőségű és elégtelen mennyiségű alvás miatt.

Számos olyan helyzet van, amelyben az ilyen típusú élmények előfordulnak, beleértve az alvászavarokat, hasonlóan ahhoz, amit a beteg tapasztalt, amikor egyetemre ment, és olyan állapotokban, mint a narkolepszia. Ha narkolepsziáról lenne szó, akkor ezek a hallucinációk korai tünet lehetnének, és más tünetek, például túlzott nappali álmosság is előfordulhatna.”

Azt javasoltam, hogy ne riasszuk a beteget vagy a szüleit, de a tünetek ismeretében egyértelműen indokolt volt a további kivizsgálás. Kollégám beutalta a beteget egy pszichiáterhez diagnosztikai vizsgálatra és alvásvizsgálatra, hogy kizárjanak más alvászavarokat.

A további vizsgálatok után megállapították, hogy nem skizofrén betegségről van szó, és más alvászavarokat, például narkolepsziát, poliszomnográfiával és többszörös alvási latencia vizsgálatával kizártak. A beteg folytatta a szorongás elleni terápiát, és kognitív viselkedési technikákat alkalmazott alvásminőségének javítása érdekében. Legutóbb úgy hallottam, hogy jól van, sikeresen befejezte az első főiskolai évét, és nyugodtan alszik, és nem számolt be további éjszakai hallucinációkról, sem vizuális, sem auditív hallucinációkról.

DelRosso, Liegmann, & Hoque (2017) egy hasonló esetről számolt be, amikor egy szorongó serdülőről, akinek éjszakai hallucinációi auditív jellegűek voltak. Páciensük arról számolt be, hogy hangokat hallott, amikor becsukta a szemét, hogy elaludjon. Ezek csak néhány percig tartottak, és úgy tűnt, hogy családtagok vagy barátok hangjai voltak. Ebben az esetben a páciens jelentős stresszt és szorongást élt át a szülei válása és az apjától való elköltözés miatt. A kórtörténetben nem szerepelt más pszichiátriai zavar, például depresszió, mánia vagy kábítószerrel való visszaélés, és jelenleg sem mutatott más pszichiátriai zavarra utaló tüneteket.

Megjegyezték, hogy az elalváskor fellépő hipnogógiai hallucinációkról először Jules-Gabriel-Francois Baillarger francia pszichiáter írt az 1840-es években. Nem ritkák, és a lakosság 37 százaléka számol be róluk. A hipnogogikus hallucinációk gyakoribbak, mint a hipnopompásak, amelyek ébredéskor jelentkeznek. Mindkettő leggyakrabban vizuális jellegű, de lehetnek hallási vagy tapintási jellegűek is. Leggyakrabban álmatlansággal, elégtelen alvással és narkolepsziával hozhatók összefüggésbe. Jellemzően ezek az alvással kapcsolatos hallucinációk idővel megszűnnek.

Egyes betegeknél orvosi és pszichiátriai értékelésre lehet szükség, mivel a teljes differenciáldiagnózis magában foglalja más pszichiátriai zavarok (skizofrénia, bipoláris zavar, borderline személyiségzavar és poszttraumás stressz zavar), anyaghasználati zavarok, orvosi zavarok (migrénes fejfájás, demencia, rohamok és daganatos betegségek) és más alvászavarok (narkolepszia és REM alvási viselkedészavar) figyelembevételét.

Az alvással kapcsolatos hallucinációk tipikus kezelése az alvás mennyiségének növelése; ha az alvás elégtelen volt, kognitív viselkedésterápia és relaxációs technikák. Ha Ön vagy egy ismerőse megmagyarázhatatlan alvással összefüggő hallucinációktól szenved, van remény, és a kezdet az, hogy megbeszéli azokat háziorvosával.